Кроме общепринятых методов (общий осмотр, бимануальное влагалищное, а в некоторых случаях ректоабдоминальное исследование, осмотр при помощи влагалищных зеркал, кольпоскопия и др.), для распознавания гинекологических заболеваний широко используются эндоскопические, цитологические, гистологические и рентгенографические методы исследования, а также эхоскопия органов малого таза, определение гормонов в крови и их метаболитов в моче, медико-генетическое консультирование.

Типобиологическая оценка. При осмотре женщин обращают внимание на длину и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани и особенности ее распределения. Для определения типа телосложения И. Декур и И. Думик (1950) предложили использовать морфограмму, включающую измерение окружности грудной клетки (А), длину тела (С), расстояние от большого вертела бедренной кости до основания стопы (В), межвертельный размер (D), межакромиальный размер (Е).

Различают мужской и евнухоидный типы телосложения. Мужской тип в свою очередь имеет две стадии омужествле- ния: 1) мужской тип: увеличение межакромиального расетоя ния (Е), увеличение окружности грудной клетки (А), умоньшсние межвертельного размера (D), увеличение длины тела (С) (высокий рост, широкие плечи, узкий таз); 2) вирильный тип: увеличение межакромиального размера (Е), уменьшение длины ног (В), уменьшение межвертельного размера (D) (т. е. средний рост, короткие ноги, длинное туловище, широкие плечи, узкий таз).

Евнухоидный тип: увеличение длины тела (С), увеличение длины ног (В), равные межакромиальные (Е) и межвертельные (D) размеры.

Оценка телосложения, особенно при значительных отклонениях от основных размеров, позволяет ретроспективно определить особенности течения периода полового созревания, когда происходит формирование скелета и его окостенение. Так, при гиперандрогении в пубертатном периоде в зависимости от степени ее выраженности формируется мужской или вирильный тип телосложения. При недостаточности гормональной функции яичников телосложение приобретает евнухоидные черты.

С помощью морфограмм можно выделить четыре типа увеличения массы тела:

1)        ортогиническое ожирение — пропорциональное увеличение размеров A, D, Е; отмечается у женщин с нормальным половым развитием;

2)        гипергиническое ожирение (увеличение размеров А, Е, особенно D, отрезок DE имеет нисходящее направление сверху направо вниз); встречается при гиперэстрогении;

3)        андроидное ожирение (увеличение размеров A, D, особенно Е, причем отрезок DE имеет восходящее направление слева снизу направо вверх); сочетается с вирилизацией;

4)        гипоталамическое ожирение (резкое увеличение размера А — 9 см и более и уменьшение размера В).

Обязательным является определение длины и массы тела. Эти два простейших показателя позволяют оценить степень превышения массы тела по так называемому индексу массы тела (ИМТ), предложенному G. Вгеу в 1978 г. ИМТ определяется как отношение массы тела в килограммах к длине тела в метрах возведенному в квадрат.

Исследованиями установлена четкая положительная корреляция между ИМТ и частотой метаболических нарушений (гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипертен- зия, атеросклероз и др.). В норме ИМТ женщины репродуктивного возраста равен 20—26. ИМТ, равный 26—30, свидетельствует о малой вероятности возникновения метаболических нарушений, свыше 30 — о средней степени риска их развития, свыше 40 — о высокой степени риска развития метаболических нарушений. При сравнении ИМТ с оценкой ожирения по таблицам В. Г. Баранова (1979) можно отметить, что значения индекса от 30 до 40 соответствуют III степени ожирения (превышение массы тела на 50%), а значение индекса свыше 40 — IV степени ожирения (превышение массы тела на 100%).

При избыточной массе тела необходимо выяснить, когда началось ожирение: с детства, в пубертатном возрасте, после начала половой жизни, после абортов или родов.

При необходимости проводят оценку фенотипических особенностей с целью выявления у больных дисплазий и дисморфий, характерных для разных клинических форм нарушения развития половых желез (дисгенезия гонад). Важное диагностическое значение имеют микро- и ретрогнатия, арковидное небо, широкое плоское переносье, низко расположенные ушные раковины, низкий рост, короткая шея с кожными складками, идущими от сосцевидных отростков к плечам (крыловидные складки), бочкообразная грудная клетка с вдавлением тела грудины, вальгусная девиация локтевых суставов, гипоплазия ногтей, обилие родимых пятен.