СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ И ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ НОВОРОЖДЕННОГО

Смерть плода может наступить до родов (в антенатальном периоде), во время родов и после них (в постнатальном периоде). Она может быть как ненасильственной, так и насильственной.

Ненасильственная смерть плода и новорожденного может быть обусловлена либо недоразвитостью (нежизнеспособностью), либо наличием несовместимых с жизнью пороков развития (анэнцефалия, эвентерация внутренних органов и т.д.). Кроме того, ненасильственная смерть плода и новорожденного может быть вызвана различными патологическими процессами или родовой травмой.

Более чем в половине всех случаев причиной смерти служат внутриутробная асфиксия, расстройства кровообращения, пред- лежание плаценты и ее инфаркт, истинные узлы пуповины и т.д. В других случаях ненасильственная смерть может быть вызвана острыми инфекционными заболеваниями, некоторыми хроническими заболеваниями (например, сифилис и др.).

Частая причина смерти ребенка во время родов — родовая травма, которая легче возникает у недоношенных и незрелых плодов, при узком тазе матери, при крупном плоде и при затянувшихся родах. Родовая травма может выражаться в переломах костей черепа, внутричерепном кровоизлиянии в оболочки и вещество головного мозга, в повреждениях костей скелета: ключиц, шейных позвонков; в повреждениях внутренних органов (подкапсульные гематомы печени, апоплексия почек и надпочечников, кровоизлияния в легочную ткань

Насильственная смерть новорожденных во время родов (встречается редко. Здесь следует отметить повреждения, возникающие при самопомощи во время родов, которые происходят вне родовспомогательного учреждения и без посторонней помощи. Пытаясь помочь себе, не имея опыта, роженица руками повреждает предлежащую часть плода, чаще голову. При этом могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи нижней челюсти, переломы костей.

Насильственная смерть новорожденных после родов может быть следствием детоубийства, убийства и несчастного случая.

Как уже указывалось, детоубийство может быть пассивным (когда новорожденного оставляют без ухода и помощи) и активным. При активном детоубийстве (и убийстве новорожденного) смерть чаще всего наступает от различных видов механической асфиксии.

Встречаются случаи, когда новорожденного выбрасывают в водоемы, выгребные ямы. В этих случаях смерть наступает от утопления, переохлаждения и т.д. Наблюдаются случаи смерти от закрытия дыхательных отверстий руками, мягкими Предметами. Следует иметь в виду, что во время родов вне больничного учреждения, когда роженица находится одна и не может оказать необходимой помощи новорожденному, он может уткнуться лицом в мягкий предмет и задохнуться.

К способам детоубийства может быть отнесено удавление Петлей, в качестве которой используются тряпки, бечевки, иногда части белья или одежды матери.

Следует иметь в виду, что иногда на шее младенца обнаруживается петля из пуповины. Может иметь место обвитие пуповины вокруг шеи во время родов. Вместе с тем нельзя исключить возможность убийства новорожденного путем задушения пуповиной.

Механические повреждения как способ детоубийства встречаются реже. Могут наблюдаться повреждения жизненно важных органов тупыми или острыми предметами. Повреждения тупыми предметами необходимо отличать от родовой травмы и повреждений, возникающих при так называемых стремительных родах.

КОНТРОЛЬНЫЕ

1.         Какой младенец считается новорожденным?

2.         Дайте определение понятию «детоубийство».

3.         Как определить, является ли новорожденный доношенным и зрелым?

4.         Как установить срок внутриутробной жизни новорожденного?

5.         В чем разница между понятиями «плод» и «новорожденный младенец»?

6.         Как установить, что младенец родился живым или мертвым?

7 Чем подтверждается жизнеспособность новорожденного младенца?

8.         Как определить продолжительность внутриутробной жизни?

9.         Назовите наиболее часто встречающиеся причины смерти младенцев:

а)         до родов;

б)        во время родов;

в)         после родов.