ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТАНАТОЛОГИИ

Установление причины и давности наступления смерти

Причины смерти

В судебно-медицинской практике принято различать первоначальную (основную) и непосредственную причины смерти. Первоначальной (основной) причиной смерти являются все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали такие травмы (например, повреждение жизненно важных органов, отравления, асфиксия, транспортная травма и др.). Непосредственной причиной смерти является совокупность функциональных и структурных нарушений, приведших к необратимому прекращению жизнедеятельности организма. Понятию «непосредственная причина смерти» чаще всего соответствуют смертельные осложнения основного заболевания или повреждения (например, шок, кровопотеря, тромбоз, эмболия, инфекционные осложнения, острая сердечно-сосудистая, дыхательная, печеночная или почечная недостаточность и др.).

В судебной танатологии различают механизм смерти, который может быть мозговым, сердечным, легочным или смешанным.

Установление давности наступления смерти

О давности наступления смерти позволяют судить наличие, характер и степень выраженности ранних и поздних трупных изменений, а также суправитальных реакций тканей трупа. Их проявления и сроки развития зависят от различных внутренних и внешних факторов — пола, возраста, массы тела, причины и темпа наступления смерти, температуры, влажности, движения воздуха в окружающей среде, характера одежды на трупе и других.

К ранним трупным изменениям, которые развиваются в течение первых суток после смерти, относятся.

•          Охлаждение трупа, наступающее вследствие прекращения теплопродукции с одновременным сохранением теплоотдачи. Охлаждение трупа начинает проявляться спустя 1,5—2 часа после наступления смерти. Ориентировочно принято считать, что при комнатной температуре окружающей среды температура трупа снижается на 1 градус в течение 1 часа. Охлаждение происходит до тех пор, пока температура трупа не станет на 0,5—1" С ниже температуры окружающей среды, что обычно наблюдается к концу первых суток после смерти. Для более точного определения закономерности снижения температуры трупа необходимо измерять ее не менее 2 раз через 1—1,5 часа.

•          Высыхание кожных покровов и видимых слизистых является результатом потери жидкости путем испарения. Интенсивность процесса высыхания зависит от температуры и влажности окружающей среды. Высыханию подвергаются красная кайма губ, которая приобретает буроватую окраску, роговицы и белочные оболочки глаз при открытых или полуоткрытых веках с появлением в углах глаза буроватых пятен (пятна Лярше), а также участки посмертно образованных ссадин («пергаментное пятно»),

•          Аутолиз — посмертное самопереваривание и распад клеточных структур под воздействием гидролитических (протеолитических) ферментов организма. Проявления аутолиза выражаются в размягчении и разжижении тканей.

•          Трупные пятна — синюшно-красное или красно-фиолетовое окрашивание кожи в результате посмертного перемещения крови по сосудам под действием силы тяжести в нижележащие части тела. Трупные пятна возникают через 1,5—2 часа после наступления смерти, а цвет и степень выраженности их нередко имеет важное диагностическое значение при определении причины смерти. В развитии трупных пятен различают три стадии.

1. Гипостаз — охватывает период до 10—12 часов после смерти. В стадии гипостаза трупные пятна при надавливании исчезают, а при прекращении давления быстро восстанавливаются. При изменении положения тела трупные пятна в этой стадии перемещаются в другие, нижележащие отделы тела.

2.         Стаз — стадия трупных пятен, которая формируется спустя 12—14 часов после смерти и сохраняется до 24—36 часов. В этот период трупные пятна при надавливании не исчезают, а лишь бледнеют и постепенно восстанавливают свой первоначальный цвет. При изменении положения тела трупные пятна частично перемещаются на новые нижележащие участки и сохраняются в месте их первичной локализации.

3,         Имбибиция — развивается спустя 1—1,5 суток после наступления смерти и характеризуется тем, что в этой стадии трупные пятна при надавливании не исчезают, не бледнеют и при изменении положения трупа не перемещаются.

•          Мышечное (трупное) окоченение — посмертное сокращение и уплотнение скелетной мускулатуры, начинающее развиваться спустя 1,5—2 часа после наступления смерти и охватывающее все группы мышц к концу 1-х суток. Обычное трупное окоченение начинается с мимической мускулатуры лица и имеет нисходящий тип развития с последующим разрешением (исчезновением) спустя 2—3 суток. Известны случаи так называемого каталептического мышечного окоченения, наступающего JB момент смерти и сохраняющего прижизненную позу тела.

Поздние трупные изменения подразделяются на разрушающие (гниение) и консервирующие (мумификация, образование жировоска, торфяное дубление).

•          Гниение быстрее развивается на воздухе, медленнее — в воде и еще медленнее — в почве. При пребывании трупа в условиях комнатной температуры признаки гниения появляются на 2—3-й сутки в виде трупной зелени на кожных покровах; на 3—4-й день образуется гнилостная венозная сеть, к концу 1-й недели развивается трупная эмфизема с последующим образованием гнилостных пузырей.

•          Мумификация — высыхание трупа, происходящее в сухих, теплых, хорошо вентилируемых условиях, при которых масса и объем тела резко уменьшаются, а кожные покровы приобретают вид плотного пергамента буровато-коричневатого цвета. Полная мумификация трупа взрослого человека может наступить не ранее чем через 6—12 месяцев, а трупа ребенка — в более короткое время.

•          Жировоск (сапонификация) развивается в условиях повышенной влажности и при отсутствии доступа воздуха, обычно во влажных или глинистых почвах. Ткани, находящиеся в состоянии жировоска, приобретают беловато-желтый или серовато-желтый цвет, сальный вид, прогорклый запах, плотность и внешнюю однородность. Полное превращение трупа в жировоск обычно происходит в течение года.

•          . Торфяное дубление возникает в трупе при попадании его в торфяные болота и почвы, содержащие гуминовые (гумусные) кислоты, под влиянием которых кожа становится плотной и темно-коричневой, внутренние органы уменьшаются в объеме, из костей вымываются минеральные соли, вследствие чего они делаются мягкими и легко режутся ножом.

В разрушении трупа иногда принимают участие и представители животного мира — насекомые, грызуны, мелкие и крупные хищники.

Для установления давности наступления смерти в экспертной практике, помимо оценки характера и выраженности трупных явлений, используются методы исследования суправитальных реакций, которые основаны на способности переживания тканей после наступления биологической смерти.

—        Механическое раздражение мышц достигается путем поколачивания неврологическим молоточком по определенным точкам на теле трупа. При этом в первые 2—2,5 часа после смерти возникает ответная реакция в виде локального сокращения определенных мышечных групп. Так называемая идиомускулярная опухоль, или мышечный валик, наблюдается в течение 6—8 часов после смерти от резкого удара по средней трети двуглавой мышцы плеча тупым предметом с узкой поверхностью.

—        Электрическая возбудимость мышц лица — при прохождении разряда электрического тока высокого напряжения по электродам, введенным в определенную группу мимических мышц, в течение первых 6 часов после смерти отмечаются различная степень и количество мышечных сокращений.

—        Исследование реакции зрачков — введение в переднюю камеру глаза 0,1 мл 1% раствора пилокарпина или атропина. В течение 12—24 часов после смерти происходит сужение (расширение) зрачка. Время реакции зрачков увеличивается с давностью наступления смерти.

Ориентировочные сроки развития трупных изменений при комнатной температуре (Г.А. Лашинян, Г.М. Харин, 2001)

Признаки       Временные ориентиры

Сохранение в трупе тепла  до 2—4 ч

Полное охлаждение трупа  к 24-30ч

Появление трупных пятен  к 1—3 ч

Гипостаз        до 12—14ч

Стаз    к 14-24 ч

Имбибиция    после 24 ч

Появление мышечного окоченения           к2-4ч

Развитие мышечного окоченения в мышцах       К 6—8 ч

туловища и конечностей    

Полное развитие трупного окоченения    к 24 ч

Разрешение трупного окоченения с начала 3 сут

Идиомускулярная опухоль:           

хорошо выражена;   до 1—6 ч

выражена слабо;       к 6—8 ч

вмятина на месте удара       более 8—10 ч

Электрическая возбудимость мышц лица:          

глаз:   

сжатие век, сокращение мышц лица;        до 1-4 ч

сжатие век;    к4-6ч

фибрилляция мышц век      кб-Цч

рта:

сокращение мышц рта, шеи, сжатие век; до 1—4 ч

сокращение мышц рта;       к 4-6 ч

фибрилляция мышц рта      к 6-12ч

Реакция зрачков (на введение пилокарпина):    

сужение зрачка в течение 3—5 с;  до 1—3 ч

сужение зрачка в течение 6—15 с;            к4—12 ч

сужение зрачка за 20—30 с            к 12-24 ч

Появление трупной зелени в паховых областях  к 24-36 ч

Начало развития гнилостной эмфиземы  через 3 сут

Выраженная гнилостная эмфизема           через 5 сут

Появление гнилостных пузырей    спустя неделю

Гнилостный распад трупа  спустя 3—4 мес

Мухи:

наличие яиц; спустя 24 ч

наличие яиц и личинок;      около 2 сут

преимущественное наличие личинок;      около недели

появление куколок   спустя неделю

Признаки       Временные ориентиры

Начальное появление мумификации        через 2—3 мес

Полная мумификация         спустя 6—12 мес

Начало образования жировоска     2—3 мес

Полное превращение трупа в жировоск   к концу года и более

Скелетирование трупа с сохраненными   не менее года

соединениями костей         

Скелетированный труп, распавшийся на кости  свыше 5 лет

Большинство приведенных признаков лишь ориентировочно указывают на давность наступления смерти. При использовании указанных методов исследования давность наступления смерти устанавливается с ошибкой ± 1 час в период сохранения суправитальных реакций. При выраженном проявлении ранних трупных изменений (к концу 1-х суток) давность смерти устанавливается с ошибкой ± 3 часа, а при развитии выраженных гнилостных изменений от определения давности наступления смерти следует воздержаться, поскольку ошибка при наличии поздних трупных явлений составляет минимум + 1 сутки.