ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТАНАТОЛОГИИ

Последовательность осмотра трупа

Рекомендуется проводить осмотр трупа на месте его обнаружения с указанием полученных результатов в следующей последовательности:

1.         Местоположение и поза трупа. Указывается точное название места и той его части, где находится труп. Положение трупа определяется по отношению к окружающим его предметам, причем выбирают такие ориентиры, которые не могут изменить своего местоположения в ближайшее время. При фиксации положения трупа обязательно производят измерение расстояний от частей его тела до неподвижных ориентиров. Под позой трупа понимают взаимное расположение частей его тела по отношению друг к другу. Описание положения и позы трупа дополняется обзорной и узловой фотосъемкой.

2.         Предметы на трупе и в непосредственной близости от него. Изучаются и описываются только те предметы, которые лежат на самом трупе или соприкасаются с ним. В первую очередь имеются в виду орудия травмы, извлечение которых из трупа запрещается. При описании необходимо указать точное наименование обнаруженного предмета, его положение по отношению к трупу, наличие на предмете каких-либо загрязнений. При обнаружении следов биологического происхождения (кровь и др.) отмечается их расположение по отнощеншо к определенной части трупа, цвет, форма, размеры.

3.         Одежда и обувь трупа должны классифицироваться по полу (мужская, женская, детская), по сезону (летняя, зимняя, демисезонная), по назначению (бытовая, форменная, спортивная, вечерняя, специальная). Описание одежды и обуви проводится в статической стадии осмотра, особое внимание обращают на те особенности, которые могут быть нарушены в процессе динамической стадии осмотра. Отмечается соответствие или несоответствие одежды времени года или окружающей обстановке, положение отдельных предметов одежды на трупе. При описании одежды указывают: наименование предмета одежды, вид, цвет и рисунок ткани, степень изношенности, запах, исходящий от одежды, состояние застежек, загрязнения и повреждения, фабричные клейма и различные метки, возможные следы скольжения на подошвах обуви.

4.         Общие сведения о трупе. Указываются пол, возраст, длина тела, телосложение, упитанность, цвет кожных покровов, броские признаки и особые приметы.

5.         Наличие и выраженность трупных изменений. Описание трупных изменений в протоколе осмотра начинается с обязательного указания времени (в часах и минутах) их фиксации и температуры окружающего воздуха. В протоколе указываются степень охлаждения трупа, локализация и выраженность трупных пятен и трупного окоченения, признаки трупного высыхания или гниения трупа, наличие трупной энтомофауны.

В соответствии с информационным письмом МЗ РФ (1998) исследования трупных изменений должны проводиться в следующем порядке.

•          Определяют температуру окружающего воздуха на уровне трупа.

•          Исследуют состояние глаз: положение век (глаза закрыты или открыты), плотность глазного яблока и его подвижность, наличие пятен Лярше, помутнение и подсыхание роговицы, признак Бело- глазова, степень десквамации поверхностных эпителиальных клеток, используя метод отпечатков с роговицы.

•          Определяют температуру тела на ощупь (лицо, грудь, живот, подмышечные впадины).

•          Измеряют температуру в прямой кишке с помощью лабораторного ртутного или электронного термометра.

•          Устанавливают наличие или отсутствие трупного окоченения паль- паторно и путем пассивных движений в суставах лица, шеи, рук (плечо, предплечье, кисть), груди, живота, ног (бедро, голень, стопа) и степень выраженности (слабо, умеренно, резко) раздельно по областям. Обязательно сравнение степени выраженности трупного окоченения в обеих руках и ногах для исключения возможно искусственного его разрешения при изменении положения трупа или его частей.

•          Исследуют трупные пятна, отмечая их локализацию, вид (островча- тые, сливные), распространенность, четкость границ, интенсивность, наличие внутрикожных кровоизлияний на них, окраску, участки отсутствия пятен в области давления (ложе трупа, складки одежды), наличие отпечатков предметов, перемещения пятен, стадию (исчезают; бледнеют, но не исчезают; окраску не изменяют), время восстановления трупного пятна (в минутах и секундах) после дозированной нагрузки с указанием способа давления (пальцем, динамометром — пружинным, гидравлическим, одно- или двузональ- ным) и в условиях динамометрии (сила, время и область давления).

•          Отмечают наличие или отсутствие признаков высыхания кожных покровов и наружных слизистых оболочек с указанием формы, размера, цвета, плотности, степени выраженности контуров — выступают ли они над уровнем кожи.

•          Устанавливают наличие признаков гниения и энтомофауны.

6. Признаки переживания тканей (суправитальные реакции). Определяют явления переживания тканей путем учета реакции:

•          скелетной мускулатуры на механическое (признак Чако, вызывание идиомускулярной опухоли) или электрическое раздражение;

•          мышц лица на электрический ток;

•          зрачка на электрический ток или на введение 0,1 мл 1% раствора пилокарпина или атропина в переднюю камеру глаза с регистрацией времени начала и максимального сужения зрачка, времени максимальной деформации и степени этой деформации по отношению ширины зрачка к высоте.

Результаты исследований трупных изменений вносятся в специальную унифицированную и формализованную «Карту регистрации трупных изменений», которая составляется непосредственно на месте наружного осмотра трупа и приобщается к протоколу осмотра места происшествия. Копия «Карты регистрации» направляется вместе с трупом в морг для использования ее данных в процессе экспертизы или исследования трупа.

7.         Особенности частей тела трупа и их повреждения. В протокол заносятся сведения, характеризующие особенности лица, шеи, груди, живота, спины, наружных половых органов и конечностей. Повреждения, имеющиеся на трупе, описываются по ходу осмотра этих частей тела в соответствии с общепринятой схемой. При их осмотре должна соблюдаться определенная последовательность, которая применяется при судебно-медицинском исследовании трупа, а именно — части тела описываются в нисходящем порядке, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями. На этом этапе запрещаются зондирование и другие действия, которые могут изменить первоначальный вид или свойства повреждений, обмывание водой повреждений и окружающей кожи или следов на ней, извлечение из области повреждений инородных тел, предметов и орудий. Изыматься могут лишь свободно лежащие в области повреждений инородные тела, которые подлежат передаче следователю.

8.         Ложе трупа. Отмечаются особенности поверхности, на которой обнаружен труп, в пределах ложи трупа описывается ее характер, наличие отпечатка тела трупа, загрязнения и какие-либо предметы (растительность) под трупом.

На основании результатов наружного осмотра трупа и места его обнаружения врач (судебно-медицинский эксперт) в устной форме может ответить следователю на следующие вопросы.

•          Какова приблизительно давность наступления смерти?

•          Есть ли признаки изменения положения трупа после наступления смерти?

•          Имеются ли на трупе наружные повреждения, каким предположительно орудием (оружием) они нанесены?

•          Является ли место обнаружения трупа местом, где были нанесены повреждения, выявленные при осмотре трупа?

•          Имеются ли на трупе или на месте его обнаружения следы, похожие на кровь, выделения или иные следы?

•          Какова возможная причина смерти?

При необходимости врачом могут быть даны ответы и на другие вопросы, не выходящие за пределы его компетенции и не требующие дополнительных исследований.