Натуральная оспа Variola vera. Воздушно-капельные инфекции

  

Вся библиотека >>>

Содержание журнала >>>

 

Медицина и здоровье

 Инфекционные болезни


Медицинская библиотека

 

Натуральная оспа (Variola vera)

 

 

Натуральная оспа представляет собой острозаразное эпидемическое заболевание, вызываемое особым видом фильтрующегося вируса; характеризуется двухволновой температурной кривой, значительной общей интоксикацией, а также развитием папулезно-пустулезных высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Краткие исторические данные. Уже среди древних народов встречались массовые заболевания натуральной оспой. Способы предохранения от оспы, заключавшиеся в том, что порошок измельченных оспенных корочек вдували прививаемому в нос или втирали в слизистую оболочку носа, были известны в Китае с давних времен. В период средневековья .и нового времени опустошительные эпидемии оспы неоднократно поражали население Европы и других стран мира, унося множество человеческих жизней. В середине XVIII века стал широко применяться метод вариоляции, т. е. иммунизации людей содержимым оспенных пустул человека. Однако этот метод был сопряжен с опасностью заражения натуральной оспой, поскольку при вариоляции в организм прививаемого вводили живой возбудитель   оспы.

Английский врач Эдуард Дженнер в 1796 г. использовал в качестве прививочного материала содержимое пустулы с кожи человека, больного коровьей оспой. Дженнер тем самым доказал, что возбудитель оспы коров, проведенный через организм человека  («гуманизированный» вирус), способен вызывать при прививках образование иммунитета без угрозы заражения прививаемого натуральной оспой. Так как исходный прививочный материал брали от коровы, то он. получил название вакцины (от латинского слова vacca—корова). Позднее прививки стали делать при помощи детрита—соскоба содержимого пустул на колее теленка, образовавшихся, на месте насечек, в которые был введен вирус осповакцины.

В конце XIX века итальянский ученый Гварниери обнаружил при натуральной оспе мелкие включения в протоплазме эпителиальных клеток, оказавшиеся продуктами реактивного изменения ее в ответ на внедрение фильтрующегося вируса— возбудителя натуральной оспы.

В качестве возбудителя болезни (Strongyloplasma variola var. majoris), в настоящее время признают мельчайшие элементарные тельца, открытые в 1906 г. Пашеном, которые можно обнаружить в содержимом пустул больного человека.

Уже в первые годы применения прививок против оспы (начало XIX века) была доказана их высокая эффективность. Однако в дореволюционной России, когда не существовало обязательного оспопрививания, заболеваемость оспой была высока, очень много людей умирало, переболевшие часто оставались слепыми. После принятого в 1919 г. декрета Советского правительства об обязательном оспопрививании было достигнуто резкое сокращение заболеваемости уже в ближайшие годы, а вскоре натуральная оспа была ликвидирована на всей территории СССР.

Этиология. Возбудителем натуральной оспы является особый вид фильтрующегося вируса Strongyloplasma variola var. majoris. Микроскопируя содержимое оспенных пустул при окраске препаратов серебрением по М. А. Морозову, можно обнаружить элементарные тельца Пашена округлой формы, достигающие 0,2—0,25 ц, в диаметре. Эти элементарные тельца в настоящее время считают возбудителями болезни. Их тонкое строение удалось проследить при помощи электронного микроскопа. Вирус натуральной оспы паразитирует внутриклеточно, но содержится также в гное пустул и в оспенных корочках, сохраняясь там длительное время. В первые дни заболевания вирус оспы находится на слизистых оболочках носоглотки и зева. Возбудитель может длительно сохраняться без снижения вирулентности при высушивании и замораживании, а также при хранении в глицерине (если внешняя температура будет поддерживаться на уровне +5°).

Эпидемиология. Комплексные противоэпидемические мероприятия, среди которых важнейшую роль играло обязательное оспопрививание, позволили уже давно ликвидировать заболевания натуральной оспой на всей территории СССР.

Не следует забывать о возможности заноса этой инфекции и на территорию СССР из других государств.

Во всех случаях источником инфекции является больной человек, заразительный уже в конце инкубационного периода, а также в первые дни заболевания, когда передача инфекции от больного человека здоровому осуществляется воздушно-капельным способом, позднее — через содержимое оспенных пустул и отторгающиеся корочки. Некоторую роль в передаче инфекции играют предметы обихода, игрушки и другие вещи, инфицированные содержимым оспенных пустул или подсохшими корочками, отпадающими с кожи    или со слизистых   оболочек.

Внедрение фильтрующегося вируса —возбудителя натуральной оспы — происходит через кожу и слизистые оболочки. Основной путь передачи инфекции при натуральной оспе — воздушно-капельный.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода составляет 9—15 дней. Заболевание оспой начинается внезапно с появления озноба, быстрого (к исходу 2-го дня болезни) нарастания температуры до высоких цифр (39,5— 40,5°). Характерны боли в пояснице и особенно в крестце. С этих симптомов начинается наиболее ранний, продромальный период болезни, который длится 3—4 дня.

На протяжении первых 2 дней отмечаются головные боли и головокружения, рвота, потеря аппетита, запор. Частота оульса соответствует уровню температуры; у некоторых больных развивается  одышка.  Тяжелые  формы  болезни   могут сопровождаться потерей сознания и бредом.

У ряда больных (25—30%) на 2—3-й день продромального периода могут наблюдаться высыпания на коже (продромальная сыпь), нередко напоминающие сыпь при скарлатине или кори. При этом сыпь появляется на коже внутренней поверхности бедер и нижней части живота (в пределах так называемого треугольника Симона, образуемого по бокам нижневнутренними частями бедер с вершиной у коленного сустава, а сверху — линией, соединяющей передние ости обеих подвздошных костей), на верхне-внутренней поверхности обоих плечей (в пределах плечевого треугольника), на разгиба-тельной поверхности рук, отчасти на шее и груди (75); сыпь сохраняется в течение 2—3 дней и бесследно исчезает.

В продромальном периоде оспы сыпь чаще всего состоит из красных пятен или розеол, достигающих размеров чечевицы или крупнее, или мелкоточечных кровоизлияний, петехий. Встречаются и смешанные формы розеолезно-петехиальных высыпаний, особенно в грудных треугольниках.

Пятнистая сыпь располагается преимущественно на разги-бательной поверхности рук, а петехиальная и смешанная пят-нисто-петехиальная — в плечевом треугольнике и в треугольнике Симона. Первоначально сыпь продромального периода появляется на лице и шее, затем в плечевых треугольниках и треугольнике Симона.

По данным ряда авторов, сыпь продромального периода оспы, локализующаяся в пределах указанных выше треугольников, бывает особенно заметной у женщин благодаря отсутствию у них волосяного покрова на груди и бедрах; та же сыпь отчетливо выступает у тех мужчин, которые в пределах ее локализации не имеют значительно выраженного волосяного покрова. 

В конце продромального периода температура падает, общее состояние больного улучшается. Тогда же на лбу, волосистой части головы, лице и кистях рук появляется характерная для оспы («истинная») мелкопятнистая обильная сыпь, элементы которой слегка возвышаются над поверхностью кожи. Со 2-го дня сыпь распространяется на туловище, а с 3-го дня — на нижние конечности. Сыпь, появившаяся на коже всего тела, вскоре приобретает вид темно-красных папул, после чего на вершине каждой такой папулы образуется пузырек (везикула), в котором содержится тканевая лимфа. В ближайшие 2 дня везикулы увеличиваются, достигая 3—4 мм в диаметре; на вершине некоторых везикул образуется втяжение — оспенный пупок (76). По внешнему виду оспенные везикулы, имеющие в центре вдавление и наполненные лимфой, напоминают жемчужину, выступающую  из  толщи  кожи.   Каждая  везикула  окружена  узкой каемкой гиперемии; везикула или образовавшаяся из нее пустула разделена перегородками из клеточных стенок на несколько полостей, имеет плотное основание, расположена на несколько уплотненной, отечной коже. При проколе иглой везикулы и пустулы, образующиеся при натуральной оспе, не спадаются.

Особенно обильные высыпания появляются на лбу, лице (77, см. вклейку), а также на кистях рук. Слизистые оболочки мягкого неба, глотки, десен, носовых ходов и конъюнктив обычно поражаются такими же элементами высыпаний, которые имеются на коже. Носовое дыхание становится затрудненным, появляются светобоязнь и слезотечение, охриплость голоса, кашель и слюнотечение. Мацерация эпителия слизистой оболочки рта и носа приводит к тому, что на месте везикул легко образуются язвочки.

Последовательный переход папул в везикулы — стадия цветения сыпи — происходит на 7—8-й день болезни в том же порядке, как появлялись высыпания.

С 9-го дня болезни температура вновь поднимается, и болезнь вступает в стадию нагноения (78). Этот период наиболее мучителен для больного.

В последующие дни суточные колебания температуры достигают полутора градусов. Общее состояние больного значительно ухудшается, сознание иногда затемнено, некоторые больные становятся агрессивными.

Затрудненность дыхания, одышка, а иногда также припадки удушья, вызванные отеком гортани, значительно отягощают состояние больного. Усугубляет эту тяжесть мучительная бессонница, вызванная резким зудом кожи.

С 11—12-го дня болезни пустулы съеживаются и подсыхают, наступает стадия подсыхания корок. Начиная с лица, а затем последовательно на коже туловища и конечностей подсыхающие пустулы приобретают коричневую окраску и покрываются сухими корочками.

Вслед за постепенным исчезновением воспалительных изменений кожи и слизистых оболочек уменьшаются боли, связанные в первую очередь с поражением глотки, но начинает беспокоить сильный зуд, больные сдирают корки, под которыми образуются кровоточащие и нагнаивающиеся язвочки.

Только после исчезновения болезненных симптомов на коже и слизистых оболочках общее состояние больных заметно улучшается. На 14—16-й день болезни температура приходит к норме. После 18—19 дней болезни корочки на тех местах, где имелись пустулы, постепенно отпадают, и тогда по всему телу видны красноватые пятна, приобретающие со временем бурый оттенок. У больных, имевших глубокие пустулезные поражения на коже лица, на всю жизнь остаются округлой формы рубцы (рябины). Пустулезные высыпания вызывают помутнение роговицы и связанную с этим слепоту.

Помимо описанной выше типичной клинической картины натуральной оспы (variola vera discreta), могут встретиться различные многочисленные варианты течения болезни.

К числу очень редких, но особенно тяжело протекающих случаев болезни относится оспенная пурпура (purpura variolosa), для которой характерны укорочение инкубационного периода до б—8 дней, резкий токсикоз, сопровождающийся недостаточностью кровообращения, геморрагический диатез. В первые часы заболевания у этих больных возникают резкие боли в области крестца; характерна обильная пе-техиальная сыпь начального периода, которая не ограничивается описанными выше треугольниками, а распространяется также на всю поверхность тела. Наряду с мелкоточечными высыпаниями на коже появляются многочисленные геморрагические пятна. Кровотечения из носа, кровавая рвота, кровохарканье, маточные и кишечные кровотечения, гематурия, кровь в стуле, рано развивающиеся симптомы нарушения сердечно-сосудистых функций крайне отягощают течение болезни. Смерть больного может наступить еще до появления везикул, уже на 2—14-й день болезни.

Нередки явления некротического ларинготрахеита и эзо-фагита. Селезенка не увеличена.

Картина крови характеризуется лейкопенией или нормоци-тозом, лимфоцитозом, относительной нейтропенией с резким сдвигом влево вплоть до миелоцитов, наличием базофилов, плазматических клеток и значительной тромбоцитопенией (до 7000—6500 тромбоцитов в 1 мм3 крови).

При геморрагической пустулезной оспе (79) (variola pustulosa haemorrhagica) в везикулы проникает кровь и элементы сыпи приобретают багрово-синий цвет («черная оспа»). Примесь при этой форме крови в мокроте, рвотных массах, моче и испражнениях объясняется кровоизлияниями в слизистые оболочки.

Течение болезни очень тяжелое, смерть может наступить на 4—8-й день заболевания.

Изменения картины крови при этой форме оспы приблизительно те же, что и при оспенной пурпуре. Существуют переходные —между геморрагической оспой и purpurae variolosae — формы болезни.

В подобных случаях можно обнаружить наряду с пурпурой отдельные везикулезные и пустулезные элементы.

При сливной оспе (variola cera confluens) на коже всего тела (особенно на лице и на руках) появляется чрезвычайно обильная пустулезная сыпь, местами имеющая сливной характер; затем образуются обширные плоские пузыри,                       

наполненные гнойным содержимым. Для этой формы характерны очень высокая температура, возбуждение и бред. У подобных больных остаются обширные рубцы на коже, вызывающие значительное обезображивание.

Вариантами течения оспы могут быть и очень легкие формы, не сопровождающиеся развернутой клинической картиной болезни. Так, например, оспа без сыпи (variola vera sine exanthematae) протекает при отсутствии выраженной общей реакции и высыпаний, представляя большие трудности для диагностики (распознавание болезни возможно лишь при тщательном учете эпидемиологических данных).

В тех странах, где систематически проводится вакцинация и ревакцинация населения, возможны (при появлении завозного случая оспы) легкие, атипичные и стертые формы болезни, объединяемые общим понятием вариолоида, которые представляют большие трудности для диагностики и могут играть немаловажную роль в эпидемиологии. Развитие вариолоида сопровождается лишь частью симптомов, свойственных типичной форме оспы. При вариолоиде повышение температуры (80) сохраняется 2—3 дня, продромальная сыпь встречается лишь в части случаев и необильна, общее состояние довольно удовлетворительное, истинные высыпания та коже ограничиваются единичными элементами — чаще на лбу, лице и шее

При вариолоиде элементы сыпи ограничиваются появлением папул на плотном основании с возможным последующим образованием из них пузырьков; как правило, пустул «не образуется, элементы высыпания подвергаются быстрому ;И бесследному обратному развитию. Все эти особенности вариолоида связаны с наличием в организме частичного иммунитета. В картине крови при вариолоиде характерны лейкошения, сдвиг нейтрофилов влево, относительный лимфоцитоз, наличие плазматических клеток (в количестве до 12—15%), появляющихся с 3—4-го дня болезни; возможна эозинофилия.

Осложнения при вариолоиде редки.

Тяжело протекающим случаям оспы нередко свойственны различные осложнения: развитие пролежней на крестце, пятках, затылке, образование гангрены слизистой оболочки рта \и гортани, гнойные отиты, а также присоединение вторичной (кокковой)  инфекции с образованием абсцессов и флегмон.

Значительно реже при оспе наблюдаются очаговые пневмонии, плевриты, метроррагии и орхиты; как уже отмечалось выше, поражение роговицы и радужной оболочки глаз может привести к слепоте.

Лица, перенесшие натуральную оспу, приобретают прочный иммунитет, и повторные заболевания представляют большую редкость.

Прогноз. Вариолоид заканчивается обычно полным выздоровлением. Благоприятен прогноз для жизни при типичных формах оспы (variola vera), протекающих без тяжелых общих явлений и осложнений, однако возможны летальные, исходы. Требуется тщательный уход и наблюдение за больными.

Обычно более серьезен прогноз в случаях сливной оспы (variola confluens). У больных геморрагической пустулезной оспой прогноз всегда очень серьезен, а при оспенной пурпуре он почти безнадежен.

Диагноз. Болезнь распознается на основании тщательного» клинического исследования заболевшего и эпидемиологических данных. Для распознавания натуральной оспы в начальном периоде болезни (1—3 дня) важно учитывать характерные боли в крестце, наличие продромальной сыпи в треугольнике Симона и в плечевом треугольнике; следует помнить,, что эта последняя наблюдается лишь в 25—30% случаев типично протекающей оспы. У многих больных наблюдается рвота, потеря аппетита, запор. Частота пульса соответствует уровню температуры; у некоторых больных развивается! одышка. Тяжелые формы болезни могут сопровождаться потерей сознания и бредом.

Диагноз оспы обосновывается появлением с 3-го дня болезни типичных высыпаний на коже и на слизистых оболочках, особенно характером эволюции сыпи (сначала пятно,, затем узелок, папула, везикула, пустула, нередко с вдавле-нием в центре), и температурной кривой (падение температуры с 4-го дня болезни и новое повышение ее с 9-го дня, когда, нагнаивается содержимое везикул), значительной общей интоксикацией организма.

Вследствие некоторого сходства высыпаний требуется тщательный д и фференциальный диагноз с ветряной оспой. Следует учитывать данные анамнеза, наличие в продромальном периоде натуральной оспы резких болей в крестце, двухволновую температурную кривую, морфологические-особенности и последовательность кожных высыпаний. Нужно подчеркнуть, что при натуральной оспе в отличие от ветряной часто наблюдаются высыпания на слизистых оболочках.

У людей среднего и пожилого возраста диагноз ветряной оспы крайне сомнителен.

Дифференциальный диагноз особенно необходим при наличии подозрений на вариолоид. Нужно помнить, что при вариолоиде в отличие от ветряной оспы элементы сыпи, преимущественно однообразны; перед появлением сыпи у больного ветряной оспой повышается температура.

При подозрении на редко встречающуюся оспенную пурпуру (purpura variolosa) необходим дифференциальный диагноз с геморрагическим капилляротоксикозом   и   тяжелыми проявлениями лекарственной патологии от приема антибиотиков или сульфаниламидов.

В подобных случаях нужно тщательно выяснить анамнез я все эпидемиологические данные.

У некоторых больных сыпь носит кореподобный характер, а раннее появление ее на лице придает еще большее сходство с корью. Необходимо учитывать, что для кори характерны катаральные процессы (насморк, конъюнктивит, гиперемия зева, бронхиты), светобоязнь, симптом Вельского—Филатова—Коплика (отрубевидное шелушение эпителия на слизистой оболочке рта).

Для скарлатины (в отличие от начального периода оспы) характерны насыщенно красный цвет переходных складок и сгибов кожи (в п.ахах, в локтевых сгибах), наличие носо-губного треугольника, свободного от мелкоточечной сыпи, а также рвота, часто наблюдаемая в первые часы заболевания.

При наличии у больного на коже и слизистых оболочках высыпаний, напоминающих сыпь при натуральной оспе, необходимо выполнить описываемый ниже комплекс лабораторных исследований с целью уточнить дифференциальный диагноз между натуральной и ветряной оспой, а также между вариолоидом и осповакциной. Для лабораторного исследования берут: а) отделяемое слизистой оболочки рта (главным образом в первые 8 дней болезни); б) содержимое папул, пузырьков и пустул на коже; в) корочки и чешуйки кожи; г) кровь больного.

Для вирусологического исследования материал от больного берут при помощи простерилизованных инструментов и стерильной стеклянной посуды. Собрав от больного пустулезную жидкость, корки, чешуйки, а также соскоб пульпы узелка, помещают их отдельно в стеклянные ампулы, емкостью 5 мл, которые немедленно запаивают. Можно собирать материал и в простерилизованные пробирки, закрывая их стерильными резиновыми пробками.

При помощи стерильных ватных тампонов берут отделяемое носоглотки; сразу же после взятия слизи тампоны опускают в стерильную пробирку, которую закрывают простерилизованной резиновой пробкой.

Вирусологическому исследованию подвергают также и кровь больного, для исследования кровь берут с соблюдением правил асептики в количестве 2—3 мл из вены в стерильную пробирку, в которую налит равный объем стерильной дистиллированной воды; пробирку тотчас же закрывают стерильной пробкой.

Чтобы получить мазок отделяемого слизистых оболочек, пользуются стерильным ватным тампоном, при помощи которого на 4—5 предметных стеклах обычным способом приготавливают мазок, подсушиваемый на воздухе.

Папулы, пузырьки и пустулы на коже слегка смазываются» 96° спиртом и прокалывают стерильной иглой у основания; выступившую при этом каплю набирают в оттянутый капилляр пастеровской пипетки.

В тех случаях, когда не удается собрать жидкость из узелка, делают соскоб мягкой пульпы узелка при помощи скальпеля. Используют и соскоб со дна пузырька. Частицы вируса обнаруживают методом иммунофлюоресценции.

Перед началом вирусоскопического исследования содержимое мазка на предметных стеклах тщательно растирают с каплей физиологического раствора до образования опалесци-рующей эмульсии; полученную при этом взвесь исследуют на тельца Пашена, применив метод серебрения по М. А. Морозову, что дает возможность разграничить оспу и ветрянку. В комплексе лабораторных исследований при натуральной: оспе важное место занимает обнаружение телец Гварниери, образующихся в роговице глаза кролика, на хорионаллантои-се зародыша куриного яйца или в культуре тканей при заражении их везикулезной или пустулезной жидкостью, котораят содержит вирус оспы. При перевивках на куриные эмбрионы вирус удается обнаружить в ряде случаев не с первого, а лишь с 5—6-го пассажа.

При отрицательных результатах исследуемые хорионаллан-тоисные оболочки измельчают и полученной взвесью заражают во 2-м и 3-м пассаже здоровые хорионаллантоисные оболочки куриного эмбриона. Чтобы разграничить вирус натуральной оспы и вакцины, суспензии хорионаллантоисных: оболочек исследуют в реакции гемагглютинации.

За последнее время для серологической диагностики оспы стали применять реакцию торможения гемагглютинации. Как правило, антигемагглютинины обнаруживаются в крови больных уже на 5—6-й день от начала заболевания, хотя и в небольших титрах (например, 1:80), к 14—15-му дню количество их достигает максимума.

Подтверждение лабораторного диагноза натуральной оспы можно получить и при помощи постановки реакции связывания комплемента в одном из двух вариантов: а) в первые дни болезни для обнаружения антигена; б) в поздние сроки-от начала заболевания, чтобы выявить в организме больного комплементсвязывающие антитела (ретроспективная диагностика).

Необходимо подчеркнуть, что реакция связывания комплемента, так же как и метод вирусоскопии при серебрении по М. А. Морозову, не дает возможности разграничить заболевание натуральной оспой и генерализованную форму вакцинации (изредка возникающую в результате вакцинации), но позволяет дифференцировать натуральную и ветряную оспу. Применяется реакция непрямой гемагглютинации.

Специфические методы терапии больных натуральной ос-етой пока еще не разработаны. Вспомогательную роль играют антибиотики (в том числе пенициллин со стрептомицином или левомицетин), которые препятствуют развитию гнойных процессов, возможных при осложнении натуральной оспы вторично  (кокковой) инфекцией.

При условии раннего применения можно рассчитывать на некоторый успех гипериммунной сыворотки или иммунного гамма-глобулина.

Больные подлежат строгой индивидуальной изоляции. Ухаживающий персонал должен носить марлевые повязки, закрывающие рот и лицо, на руках — резиновые перчатки. Весь перевязочный материал, используемый больным, тампоны, которыми смазывают пустулы, сжигают.

В местах образования везикул и пустул смазывают кожу .2% раствором марганцовокислого калия с помощью пропитанного им ватного тампона легкими прикосновениями — «ту-тпируя». Участки кожи, подвергающиеся раздражению гноем, вытекающим из пустул, протирают тампоном, смоченным 5% раствором марганцовокислого калия. Для облегчения мучительного зуда кожи во время подсыхания корок их смачивают 1 % метиленовой мазью на вазелине.

Необходимо, чтобы больные (и особенно дети) не сдирали корки, иначе на коже в местах оспенных высыпаний остаются рубцы; поэтому взрослым больным подстригают ногти, а детям, кроме того, кисти рук прибинтовывают к туловищу с мягкой ватной прокладкой под ними.

Чтобы уменьшить болевые ощущения, применяют пирамидон, фенацетин, анальгин. Функции сердечно-сосудистой, системы поддерживают инъекциями 25% масляного раствора камфоры, 5% раствора эфедрина, 25% раствора кордиамина. Необходим тщательный уход за полостью рта больного: ее протирают ватным тампоном, смоченным в растворе глицерина с борной кислотой. Веки орошают 2% водным раствором борной кислоты. У постели больных проводится -влажная дезинфекция хлорамином.

Профилактика. Необходимы возможно более ранняя диагностика заболевания натуральной оспой, немедленная госпитализация больных со строгой изоляцией их, проведение в очаге и у постели больного влажной и газовой дезинфекции, обязательное медицинское наблюдение в течений 14 дней за всеми лицами, соприкасавшимися с больным, профилактические прививки им. Все это чрезвычайно важные меры предупреждения заболеваний оспой. Однако только систематическое осуществление вакцинации и ревакцинации позволяет добиться решающих успехов в предупреждении оспы при обязательном соблюдении перечисленных выше противоэпидемических мероприятий.

Прививки против оспы делают вакциной, содержащей живой вирус осповакцины; она отличается от вируса оспы; своей апатогенностью, но способна вызвать развитие достаточно напряженного иммунитета. Материалом для прививок служит детрит, который изготовляют в производственных микробиологических институтах.

Чтобы получить детрит, на выбритой и дезинфицированной коже теленка наносят ряд насечек, в которые втирают материал, содержащий живой вирус осповакцины. По прошествии нескольких дней на коже теленка образуются везикулы, а затем пустулы. Содержимое этих пустул соскабливают в асептических условиях, и полученный детрит консервируют в глицерине. При этом вирус сохраняет свои свойства,. а вторичная   (бактериальная)   флора отмирает.

Детрит выпускают в маленьких, очень тонких стеклянных, трубочках, закрытых пробочкой и содержащих 20 прививочных доз. Его следует хранить в прохладном (4°) и темном-месте; срок его хранения указывают на этикетке; позднее о» теряет свою иммунизирующую способность.

В 1951 г. известным советским ученым-вирусологом. М. А. Морозовым была получена сухая вакцина, имеющая длительный срок хранения. Перед выполнением прививок сухую вакцину предварительно разводят стерильным глицерином (4 капли глицерина на 20 прививочных доз вакцины).

Вакцинацию и ревакцинацию детритом или сухой оспенной? вакциной выполняют следующим образом.

Всю наружную поверхность плеча обмывают с мылом, затем тщательно протирают ваткой, смоченной эфиром, и тотчас же после подсыхания кожи на нее наносят на расстоянии 2 см одну от другой две капли разведенной вакцины; через; каждую из этих капель оспопрививательным пером Дженне-ра проводят поверхностные штриховые царапины; надо стараться, чтобы не появлялись капельки крови. В течение 10 минут коже дают подсохнуть, а затем вакцинированный может одеться. Для сохранения стерильности детрита и чтобы экономно его расходовать, вакцинируют или ревакциниоуют сразу несколько человек.

В месте произведенной прививки на коже развивается так называемый вакцинальный процесс. По прошествии 3—5 дней на месте внедрения в кожу детрита образуется красное пятнышко, превращающееся далее в везикулу, а затем (с 8-го дня) — в пустулу. Начиная с 11—12-го дня пустула сморщивается, и образуется довольно тонкая корочка, которая затем отпадает. Иногда возможны тяжелые местные реакции на прививку.

В случае переноса содержимого вакцинальной пустулы на другие участки кожи возникает аутоинокуляция (82) с довольно резкими и генерализованными проявлениями в тех случаях, когда привитой страдал экземой, опрелостями кожи, экссудативным диатезом.

Согласно законодательству СССР, первичные прививки производят всем детям, кроме страдающих острыми инфекционными заболеваниями, в возрасте 9—10 месяцев. Следует помнить, что хотя прививки и создают выраженный иммунитет, однако в дальнейшем приходится возобновлять состояние иммунитета путем ревакцинации, которую производят в возрасте 4—5, 12 и 18—20 лет.

В случаях непосредственной угрозы заражения натуральной оспой и при эпидемических вспышках этого заболевания необходима поголовная ревакцинация независимо dr возраста и давности предшествующей ревакцинации.

Высокий иммунизирующий эффект прививок делает их основным и вполне надежным средством профилактики натуральной оспы.

    

 «Инфекционные болезни»       Следующая страница >>>

 

 Смотрите также:

 
Медицинская энциклопедия

БРУЦЕЛЛЕЗ

БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ

ДИФТЕРИЯ

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)

ГРИПП И ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ДИЗЕНТЕРИЯ

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

КОРЬ

КРАСНУХА

КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ

РОЖА

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

СКАРЛАТИНА

СТОЛБНЯК

АМЕБИАЗ

ГЛИСТЫ

ЛЯМБЛИОЗ

МАЛЯРИЯ

ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ

ГОНОРЕЯ

КАНДИДОЗ

СИФИЛИС

ТРИХОМОНОЗ

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

МЕЛИОИДОЗ

САП

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

ХОЛЕРА

ЧУМА

ЯЩУР


Энциклопедия народного целительства

Домашний лечебник

Лечебник

Энциклопедия самолечения. Лечимся дома природными средствами

Домашний Доктор. Справочник, краткий словарь медицинских терминов


Гомеопатия: Гомеопатическая клиническая фармакология

"Физиология человека"