Ффф33

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ

Возбудителем является Gardnerella vaginalis, ранее называвшийся Haemophilus vaginalis Corynebacterium vaginale, впервые обнаружен С. Леопольдом в 1953 году у мужчин с негонококковым уретритом, а в 1954 году Гарднер (по его фамилии и названа бактерия) и Дюкс выявили новый возбудитель вагинитов, относящийся к группе Haemophilus.

Gardnerella vaginalis -- это мелкие (0,3 х 0,2 мкм) бескапсульные неподвижные палочки, растущие только на выборочных средах в атмосфере углекислого газа.

Они продуцируют аминокислоты и уксусную кислоту, а у многих штаммов конечным продуктом ферментации являются молочная и муравьиная кислоты.

G. vaginalis часто встречается при воспалениях мочеполовых органов у женщин и реже у мужчин. Существует прямая зависимость носительства гарднерелл в половых органах от характера половой жизни: не выявляется у здоровых девственниц, редко встречается у женщин без симптомов вагинита и очень часто обнаруживается у пациентов венерологических клиник.

Патогенность G. vaginalis, как и половой путь передачи инфекции, сомнений в настоящее время не вызывает. Это доказано экспериментами по заражению добровольцев чистыми культурами гарднерелл. Вирулентность возбудителя не велика, что ограничивает его заразительность. Как правило, у женщин без клинических симптомов вагинита количество гарднерелл на слизистой оболочке невелико, тогда как у больных вагинитом обнаруживается более 10 S колониеобразующих единиц в 1 г вагинального секрета.

Ффф1

У женщин основным симптомом поражения является неспецифический (бактериальный) вагинит. Из-за того, что во влагалищном отделяемом содержится мало лейкоцитов, а преобладают эпителиальные клетки, т. е. в связи с незначительностью воспалительной реакции, ряд зарубежных авторов использует термин "вагиноз" для обозначения поражения влагалища, вызванного G. vaginalis.

Для клеточной микроскопической картины вагинального отделяемого характерно наличие обильной коккобациллярной флоры, покрывающей часть эпителиальных клеток так, что они кажутся зернистыми, а края их полностью замаскированными массой G. vaginalis. Эти "ключевые" клетки служат опорой для микроскопической диагностики гарднереллеза влагалища. Кстати всегда наряду с гарднереллами обнаруживаются различные виды анаэробных бактерий, в первую очередь бактероиды, которые замещают нормальную лактобациллярную флору. Анаэробы составляют значительную часть флоры у женщин с "вагинозом", тогда как у здоровых доля их не превышает 1 % от общей флоры влагалища.

Гарднереллы активно повреждают эпителиальные клетки, а фагноцитоз их полинуклеарами является незавершенным, что приводит к аутолизу клеток хозяина. Взаимосвязь между гарднереллами и анаэробами представляется так: продукты жизнедеятельности анаэробов повышают pH влагалищного секрета до уровня, благоприятствующего обильному размножению Gardnerella vaginalis, которые в свою очередь поставляют необходимые анаэробам аминокислоты и разрушенные эпителиальные клетки.

Бактериальный вагинит клинически выражается умеренными, реже обильными или скудными, липкими гомогенными выделениями белого или серого цвета с неприятным запахом, равномерно покрывающими стенки влагалища.

Редко бывают пенистые выделения. Реакция секрета кислая. При добавлении в секрет щелочного раствора, как правило, появляется запах гнилой рыбы -- запах кадаверина и других аминов, являющихся, по-видимому, продуктами жизнедеятельности анаэробных бактерий. Больные жалуются на наличие белей, изредка на беспокоящий зуд или жжение. Чаще инфекция Gardnerella vaginalis бывает бессимптомной. При вагините возбудители часто обнаруживаются не только во влагалище, но и в уретре и канале шейки матки, что обусловливает симптомы вяло текущего уретрита и цервицита.

Приблизительно в 1/3--1/2 случаев гарднереллезной инфекции сопутствуют другие урогенитальные инфекции: гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз и др.

С лечением рекомендуется метронидазол (трихопол) внутрь по 0,5 2 раза в день в течение 7 дней. Менее эффективны ампициллин и амоксициллин, еще слабее действуют тетрациклиновые препараты, к которым многие шаммы гарднерелл устойчивы. Применяется также фазижин (тинидазол).

У мужчин -- половых партнеров женщин с бактериальным вагинитом нередко находят гарднереллы. Их обнаруживают не только у лиц с симптомами уретрита, но и у внешне здоровых мужчин.

Клиника гарднереллезного уретрита обычно протекает малосимптомно и имеет тенденцию к самопроизвольному клиническому излечению. Тем не менее в течение этих уретритов изредка возникают осложнения в форме простатита, куперита, эпидидимита. Пока не установлена связь таких осложнений непостредственно с гарднереллезной инфекцией или сопутствующими инфекционными агентами. Недостаточно изучена роль анаэробных бактерий: у некоторых больных из мочеиспускательного канала выделены бактероиды, пептосстрептококки, пептококки и др., но их роль в патологии уретритов у мужчин не раскрыта.

Патогенез бактериальных уретритов нуждается в дальнейшем исследовании. Слизистая оболочка уретры здоровых мужчин резистентна ко многим слабо или условно патогенным микроорганизмам, в том числе и к гарднереллам. Возникновению патологического процесса способствуют перенесенные в прошлом воспаление уретры, нарушившие нормальные механизмы защиты слизистой оболочки, длительный и повторный контакт с источником инфекции, обеспечивающий попадание на слизистую оболочку большого числа возбудителей.

Диагностически исследуют негативные или окрашенные препараты соскобов со слизистой оболочки уретры, что позволяет обнаружить характерные "ключевые" клетки, подобные выявляемым у женщин с вагинозом, но в значительно меньшем числе.

Лечение. Для лечения уретритов у мужчин применяют тетрациклин или эритромицин по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 7 дней.

В затянувшихся и хронических случаях, кроме того, проводят неспецифическую иммунотерапию и промывание уретры дезинфицирующими растворами, а при наличии осложнений -- соответствующее симптоматическое лечение.