Медицина и здоровье

 Инфекционные болезни

Медицинская библиотека

Ящур—острая зоонозная инфекция, передающаяся человеку от больных парнокопытных животных; сопровождается лихорадочной реакцией и развитием мелких пузырьков на слизистой оболочке рта, в его окружности, а также у ногтевого ложа.

Краткие исторические данные. Благодаря характерной клинической картине заболевания ящуром среди людей и животных были известны е древнейших времен. Возможность передачи инфекции человеку от больных животных установлена лишь в конце XVIII века. В 1897 г. Леффлер доказал, что возбудитель болезни проникает через поры бактериального фильтра.

Этиология. Возбудителем болезни служит особый вид фильтрующегося вируса (Dermaphilus pecoris), паразитирующего у больных в эпителиальных клетках слизистой оболочки рта и в коже на месте входных ворот. Вирус может распространяться по току крови, чем объясняются вторичные локализации возбудителя на участках слизистых оболочек и кожи,  удаленных от области   входных ворот.

Известны 3 вида вируса ящура (А, В, С), раз яичных по своим антигенным свойствам. При помощи электронного микроскопа хорошо изучены морфологические свойства возбудителя. Вирус имеет форму овальных элементарных частичек размером  от 8 до 20  ц.

Вирус ящура устойчив во внешней среде, хорошо переносит как высушивание (например, в молочном порошке), так и замораживание   (в  молоке).

Эпидемиология. Основным резервуаром инфекции в природе является крупный рогатый скот, но заболевание может встречаться также у других животных: овец, коз, верблюдов, свиней.

Особенно восприимчивы к ящуру молодые животные. Передача инфекции от больного животного к здоровому происходит через общий водопой, пастбище, в результате негигиенического  содержания  скотного двора.

При ящуре у животных возбудитель болезни циркулирует в крови и выделяется с мочой, испражнениями, молоком и слюной. У больных ящуром коров вирус может быть обнаружен, кроме того, в содержимом пузырьков, появляющихся на слизистой оболочке полости рта, на вымени. При заболевании ящуром у этих животных появляются многочисленные пузырьки и более крупные пузыри на слизистых оболочках рта, носа, десен, на губах, в межкопытных пространствах, у основания рогов (отсюда второе название ящура у животных — «рыльнокопытная  болезнь»).

Человек заражается ящуром от больных животных главным образом через молоко (60—65% всех случаев заболевания).

В более редких случаях человек заражается при соприкосновении с больным животным, когда вирус из содержимого пузырьков, из мочи или испражнений животного проникает в организм через царапины и ссадины  кожи.

Патогенез. Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус, проникая в поврежденную слизистую оболочку рта, вызывает на ней в области входных ворот образование первичного аффекта (небольшой афты). Далее вирус проникает из входных ворот в общий ток крови, что происходит уже в конце инкубационного периода. С током крови вирус вновь достигает слизистой оболочки рта и обусловливает развитие нескольких отдельных пузырьков (афт). Оседая в коже, вирус, занесенный током крови, вызывает образование везикул у основания ногтевого ложа на пальцах кистей и стоп.

В преодолении инфекции существенную роль играют виру-лицидные антитела. Перенесенное заболевание оставляет прочный иммунитет.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода в среднем около 3 дней с колебаниями от 2 до 6 дней; в редких случаях он удлиняется до 10 дней. Болезнь начинается остро, с озноба, после которого температура за 3—4 часа повышается до 38,5— 39°. Характерны жалобы больных на головную боль, общую разбитость, понижение аппетита и боли в мышцах. Вскоре больной начинает испытывать жжение во рту вследствие болезненности при прожевывании твердой пищи, образования афт — пузырьков, наполненных прозрачным содержимым и локализующихся на слизистой оболочке рта (37). Одновременно с этим появляется очень обильное слюнотечение.

Температура повышена на протяжении 5—6 дней; на участках, где первоначально имелись афты, образуются мелкие поверхностные язвочки. Слизистая оболочка рта воспалена, что сопровождается обильным слюноотделением. В конце лихорадочного периода в крови обнаруживается эозинофилия; менее характерна умеренно выраженная лейкопения. По мере выздоровления наступает эпителизация язвенных дефектов  на   слизистых  оболочках.

При постановке диагноза должны быть приняты во внимание эпидемиологические данные и клиническая картина болезни. Для ящура характерна следующая симптоматология: острое начало с наличием жжения и болей во рту, особенно при прожевывании жесткой пищи, обильное выделение слюны изо рта, афтозные высыпания на слизистой оболочке рта, на языке и у ногтевого ложа пальцев рук и ног с последующим-изъязвлением   пузырьков.

Дифференциальный диагноз должен проводиться с вульгарным афтозным стоматитом, встречающимся не так уже редко у детей и взрослых. При афтозном стоматите на месте пузырьков, имеющих правильную округлую форму, происходит глубокое изъязвление, а дно язвочки покрыто1 беловатым налетом; слюноотделение менее обильно, чем при ящуре,  в  крови  отсутствуют эозинофилы.

Диагноз ящура можно подтвердить, заражая им морских свинок, для чего содержимое афты втирают в скарифицированную поверхность «подушечек» на лапках этих животных; в тех участках, куда втиралось содержимое афт, взятое у больного человека, в дальнейшем развиваются типичные афты. Для лабораторной диагностики пользуются также реакцией  связывания  комплемента.

Прогноз. Заболевание    ящуром    хотя и    сопровождается рядом субъективных расстройств, но в общем протекает благоприятно, с полным  выздоровлением  больных  к  15—20-му-дню от начала заболевания. Летальных исходов не наблюдается, и только у ослабленных, истощенных детей    возможно-присоединение вторичной инфекции с развитием септических состояний.

Лечение.  Больным    следует    назначать    щадящую    диету (полужидкая, легкоусвояемая пища с приемом ее дробными: порциями 4—5 раз в сутки). Если в полости рта развились гнойные осложнения, то применяют инъекции    пенициллина. Удовлетворительные результаты дает лечение новарсенолом,. который вводят внутривенно в дозе 0,3—0,45 г (для взрослого)  через 48 часов — всего 2 вливания. Непосредственно перед употреблением препарат   растворяют в 10    мл   дважды, дистиллированной    стерильной    воды.    Вводят    медленно — в течение 2—3 минут. Менее эффективно лечение осарсолом,. который дают внутрь (по 0,25 г 4 раза в день на протяжении 4 дней).

Благоприятные результаты  в отдельных    случаях    можно • получить от лечения биомицином    или    тетрациклином     (по 3 000 000 ЕД 4 раза в день на протяжении 4—5 дней).

Язвочки, образовавшиеся на месте афт, тушируют («прижигают») 4% раствором азотнокислого серебра (ляписа) при помощи  ватного тампона.

Для предупреждения вторичной инфекции полость рта^ следует повторно (3—4 раза в день) полоскать раствором риванола (1 : 1000) или 0,1% раствором марганцовокислого калия.

Профилактика. В целях предохранения от ящура не следует употреблять сырое молоко и приготовленные из него продукты, особенно в местностях, где были выявлены случаи заболевания яшуром среди крупного рогатого скота. Следует соблюдать предосторожность при уходе за больными животными, часто мыть руки, носить специальную производственную одежду — клеенчатый фартук, резиновые перчатки и резиновые сапоги — во всех случаях, когда приходится соприкасаться  с   животными,  больными  ящуром.

Для борьбы с распространением ящура среди животных необходим постоянный ветеринарный надзор (выявление и изоляция больных животных, прививки им против ящура), а также проведение санитарных мероприятий на скотных дворах.

В животноводческих хозяйствах, неблагополучных по заболеванию ящуром, необходимы систематическая очистка скотных дворов, устройство компостов, дезинфекция стойл, мочеприемников, кормушек хлорной известью и обезвреживание навоза в компостах. Категорически запрещается употребление или продажа молока коров, больных ящуром. Важным средством профилактики ящура служит кипячение или пастеризация  молока.