Свёртывание крови

Более 100 лет прошло с момента первых публикаций А. Шмидта (1861), посвященных ферментативной теории свертывания крови. Это было замечательное открытие, являющееся гордостью' отечественной науки. А. Шмидт обладал большой силой предвидения. Уже на заре становления учения о свертывании крови он предупреждал об опасности односторонних исследований и трактовок. А. Шмидт (1892) считал, что сохранность крови в жидком состоянии в кровеносном русле и ее свертывание обеспечиваются сложной физиологической регуляцией. Эта регуляция осуществляется «при постоянном внутреннем антагонизме между двумя системами, имеющими диаметрально противоположное назначение: с одной стороны, система, целью которой является свертывание крови, а с другой — антагонистическое сочетание сил, осуществляющих борьбу в другом направлении, при постоянном пополнении субстрата, а именно в направлении предотвращения-свертывания; эта битва завершается разрушением или иным видом инактивации каждой индивидуальной молекулы антагонистических субстратов, лишением их способности образовывать волокно».

Таким образом, в конце прошлого столетия первооткрыватель теории свертывания крови обратил внимание на многостороннее единство противоречивых процессов, составляющих основу механизмов свертывания крови. Однако в текущем столетии в развитии учения о свертывании крови преобладали исследования факторов свертывания. Сложилось понятие о свертывающей системе крови. А. А. Маркосян (1966) дал четкое определение этому понятию. Под системой свертывания крови «мы понимаем совокупность органов, синтезирующих, продуцирующих и утилизирующих факторы свертывания и антисвертывания крови (печень, селезенка, легкие, костный мозг, сосудистая стенка и др.), относительное постоянство, или динамическое равновесие этих факторов, поддерживаемое функциональным состоянием организма, которое в свою очередь определяется нейрогуморальным механизм мои регуляции». Регуляция жидкого состояния крови оставалась «в тени». Первым обратил на это внимание Б. А. Кудряшов (1975). Он выдвинул идею о существовании в организме двух материальных систем — свертывающей и противосвертывающей, На единстве и противоречивом взаимодействии этих систем зиждется физиологический принцип регуляции в организме жидкого состояния крови и ее свертывания.

Б. А. Кудряшов показал, что первично обусловленное в эволющюнном развитии и жизненно необходимое жидкое состояние внутренней среды (крови) организма и вторично возникающая в историческом плане способность этой среды превращаться в сгусток представляют собой диалектическое единство свойств крови и ее регуляторных физиологических систем. Стационарное взаимоотношение , этих систем при различных физиологических усло^ виях может поддерживаться регуляцией, которая неизменно должна быть направлена по крайней мере но двум каналам: на регуляцию и сохранение жизненно необходимого жидкого состояния крови в кровеносном русле и регуляцию биосинтеза, взаимодействия и обмена свертывающих факторов крови. Полученные в данной области конкретные сведения говорят о том, что эти каналы регуляции связаны между собой четкими обратными связями, объединяющими их в единый регуляторный процесс на уровне целостного организма.

Для раскрытия сущности протекающих в организме процессов регуляции жидкого состояния крови и ее свертывания необходим мы разработки мер и способов управления этими процессами. Б. А. Кудряшов призывал к познанию не только сущности единства функционально противоположных частей общей системы регуляции, но и конкретного содержания каждой из ее частей в отдельности. Советские авторы М. С. Мачабели (1960), С. В. Андреев (1979), В. А. Германов (1971), Р. М. Гланц (1967), Е. И. Чазов (1976), К. М. Лакин (1977), С. А. Георгиева (1968), А. Н. Грицюк (1979), 3. С. Баркаган (1980), В. С. Савельев (1980), Б. И. Кузник (1974), 3. Д. Федорова (1978), В. П. Скипетров (1974) многие годы настаивают на единстве системы, регулирующей свертывание и поддерживающей жидкое состояние крови. Они подчеркивают единство свертывающей и противосвер-тывающей активностей, находящихся в отрицательной обратной связи. При этом они неоднократно указывали на условность термина «система свертывания крови», его узость и неадекватность широкому кругу процессов, регулирующих жидкое состояние крови и ее свертывание. «Будущее может вскрыть еще более обобщающую закономерность», — так писала в одной из своих работ М. С. Мачабели (1974).

Анализ данных литературы и экспериментальных материалов натолкнул нас на мысль о том, что свертывание крови или сохранение жидкого ее состояния — это проявление общей закономерности, обеспечивающей гомеостаз внутренней среды организма, в частности поддержание агрегатного состояния этой среды. на таком уровне, который необходим для нормальной жизнедеятельности клеток, тканей и органов  [Балуда В. П., 1976].

Агрегатное состояние крови как наиболее общее свойство внутренней среды организма может быть различным. Кровь может находиться в состоянии физиологической или патологической дилюции, она может иметь желеобразный вид, находясь в амфо-терном состоянии, наконец, она может свертываться, превращаться в сгусток, постепенно затвердевающий. Адекватное условиям обитания агрегатное состояние в норме обеспечивает крови свойства текучести, способность жидкой ее части проходить через стенки капилляров, растворять и транспортировать продукты обмена веществ и газы. В условиях патологии может возникнуть необходимость в резком изменении агрегатного состояния крови для остановки кровотока по сосудам и кровотечения через поврежденную стенку сосуда — происходит так называемое свертывание крови. В некоторых случаях (парапротеинемии) агрегатное состояние крови меняется (увеличивается вязкость, снижается текучесть) независимо от плазменных факторов свертывания, под воздействием изменения концентрации других белков, появления патологических белков или в результате обезвоживания организма.

Таким образом, агрегатное состояние внутренней среды организма, в том числе основной ее составной части — крови, определяется характером водного обмена, обмена электролитов, составом белков плазмы (в том числе факторов свертывания и противосвертывания), количеством и качеством клеток крови. Следовательно, в сложной системе регуляции агрегатного состояния внутренней среды организма регуляция свертывания и сохранения жидкого состояния крови является частью общей закономерности сохранения гомеостатического равновесия, обеспечивающего жизнедеятельность организма. Продолжая эту мысль, необходимо подчеркнуть, что система регуляции агрегатного состояния крови, включающая механизмы свертывания и противосвертывания, представляет собой часть общей системы регуляции агрегатного состояния внутренней среды организма.

Многообразные задачи регуляции агрегатного состояния крови и внутренней среды в целом решаются сложными функциональными системами организма.

Учение о функциональных системах развито в нашей стране П. К. Анохиным. Функциональные системы — это динамические саморегулирующиеся организации, все составные компоненты которых способствуют достижению приспособительных результатов, полезных для системы и метаболизма организма в целом. Частью учения о функциональных системах является теория системогенеза. Системогенез определяет избирательное развитие в эмбриогенезе различных по функции и локализации структурных образований, которые, объединяясь, образуют функциональные системы, обеспечивающие жизненно важные проявления развивающегося организма.

Функциональная система регуляции агрегатного состояния крови складывалась миллиарды лет в процессе филогенеза. В эмбриогенезе она начинает формироваться на ранных стадиях развития плода. К моменту рождения ребенка его функциональная система регуляции агрегатного состояния крови в основном завершает свое формирование.

Исторически сложилось так, что в глубокой древности врачи обратили внимание прежде всего на способность крови свертываться. Другие виды агрегатного состояния крови не привлекали внимания. Жидкое состояние крови само собой подразумевалось, а желатинизация крови вследствие повышения концентрации белков плазмы не замечалась. Именно поэтому для характеристики агрегатного состояния крови стали применять термины «коагуляция», «свертывание», «гемостаз». А научная дисциплина, изучающая агрегатное состояние крови и механизмы его изменения, получила названия «гемокоагулологии», «гемостазиологии» и др. С позиций современной науки эти термины не охватывают всю широту проблемы. В самом деле, точный смысл термина «гемо-коагулология» — наука о коагуляции крови, а термин «гемоста-зиология» обозначает науки об остановке кровотечения. И первый, и второй термины отражают только часть проблемы изучения -агрегатного состояния крови и механизмов его регуляции, они не соответствуют предмету исследования. Нам представляется целесообразным обозначить науку, изучающую агрегатное состояние крови и механизмы его регуляции, термином «гемоагрегатология».

Предметом исследования гемоагрегатологии является агрегатное состояние крови и механизмы его регуляции. Методы исследования разрабатываются на основе современных достижений биохимии, биофизики, кибернетики, физиологии, молекулярной биологии и других биологических дисциплин. Задачи гемоагрегатологии четко формулируются. Важнейшими из них являются изучение морфологических и функциональных структур системы PACK в норме и при различных патологических состояниях, изучение иерархии подсистем этой системы, а также гемостатических потенциалов в различных регионах гемоциркуляции. Конечной целью исследований гемоатрегатолопги является вскрытие закономерностей функционирования системы PACK и разработка на этой 'основе методов управления данной системой и коррекции ее расстройств. Авторы предлагаемой читателю книги отчетливо понимают, что первая монография по гемоагрегатологии не может всесторонне представить проблему.