В наше время контроль над рождаемостью является составной частью демографической политики. В различных странах он преследует порой прямо противоположные цели: одни государства стремятся ограничить рост численности населения, применяя к многодетным семьям меры экономического воздействия и общественного порицания, другие стимулируют деторождение. В нашей стране с целью повышения рождаемости законодательством предусмотрен целый ряд льгот для беременных женщин и многодетных семей. И всё же в конечном итоге вопрос о рождении ребёнка решает сама супружеская пара. Ориентируясь на уровень знаний, которым они располагают, супруги в случае необходимости прибегают к тем или иным способам предохранения от беременности (контрацепции). Поводом для этого может быть не только нежелание очередной беременности, но и состояние здоровья женщины, когда беременность ей противопоказана. В решении подобных проблем важное место занимает грамотное применение надёжных противозачаточных средств или методов. Контрацепция имеет большое социальное значение как один из основных методов профилактики абортов, планирования семьи, регулирования роста народонаселения и т. п.

Однако опыт показывает, что в значительной части семей (особенно молодых) выбранный супругами способ контрацепции всё же нельзя признать удачным. Чаще всего это обусловлено недостатком знаний супругов о возможностях современных противозачаточных средств.

Главным критерием в выборе супругами того или иного контрацептивного средства или метода должна быть их абсолютная уверенность в его надёжности и безвредности, снимающая страх нежелательной беременности, что значительно повышает половое чувство женщины.

В настоящее время медицина располагает рядом весьма эффективных противозачаточных средств и методов. Главные требования к ним—абсолютная безопасность для здоровья, эстетическая привлекательность, простота использования, высокая эффективность и отсутствие отрицательного влияния на половое чувство супругов, действенность в период применения и быстрое восстановление детородной функции после прекращения пользования ими. Следует иметь в виду, что в арсенале современных противозачаточных средств всё же ещё нет таких, которые бы отвечали вышеназванным требованиям в абсолютно полной мере и являлись идеальными. Поиск медициной таких «идеальных» во всех отношениях средств продолжается.

Метод прерванного полового сношения. Многочисленные опросы показывают распространённость мнения, что наиболее простым способом контрацепции многие супруги считают прерывание полового акта. Суть его действительно проста: предчувствуя эякуляцию, мужчина прекращает фрикционные движения, извлекает половой член из половых путей женщины, и эякуляция происходит вне их. Однако надёжность этого способа практикой не подтверждается — специалисты выдвигают ряд серьёзных возражений против широкого применения этого способа. Мужчина далеко не сразу приобретает навык регулирования своих ощущений во время полового сношения. В результате женщина успевает забеременеть, и порой (за период освоения такого способа) неоднократно. С другой стороны, необходимость постоянного контроля за своими ощущениями часто ведёт к нервно-психическому перенапряжению у обоих супругов (особенно у мужа) и, как следствие, к снижению полового чувства. Страх перед нежелательной беременностью из-за недостаточно высокой надёжности этого способа не даёт, особенно женщине, возможности полностью освободиться от посторонних мыслей и отдаться чувству. Прерванный половой акт значительно влияет и на частоту переживания оргазма у женщины. Известно, что у многих из них разрядка возникает в момент мужской эякуляции, когда выброс спермы и содрогание при этом полового члена являются главным «пусковым механизмом» рождения женского оргазма. Но как раз этого при прерванном половом сношении и не бывает. К тому же даже при наличии оргазма у обоих супругов полного опорожнения их половых путей от прилившей при половом возбуждении крови не происходит. Впоследствии у мужчины это вызывает тенденцию к ускоренной эякуляции, женщины — появление болей внизу живота, в области поясницы, нарушение менструального цикла и т. д. Определённый процент неудач предупреждения беременности прерыванием полового акта связан с незнанием супругами того факта, что какая-то часть эякулята после первого полового акта задерживается в половых путях мужчины и истекает наружу при повторном половом акте задолго до его окончания.

Физиологический способ контрацепции основан на учёте способности яйцеклетки к оплодотворению только на протяжении 2—3 суток после своего рождения. Суть данного метода — определить точную дату рождения яйцеклетки и в течение указанного срока не допустить встречи её со сперматозоидами. Учитывая тот факт, что рождение яйцеклетки сопровождается незначительным подъёмом температуры тела (на 0,5—1°С), в течение 3—6 менструальных циклов женщина утром, не вставая с постели, одним и тем же термометром в течение 10 мин измеряет температуру в прямой кишке и данные записывает. Врач-гинеколог даст совет, в какие дни её менструального цикла следует воздержаться от половых встреч или применять те или иные способы контрацепции. Негативные стороны этого способа — его относительная трудоёмкость, ненадёжность для женщин с непостоянным менструальным циклом, а также то, что при волнениях и переживаниях овуляция может произойти на несколько дней раньше или позже обычного.

Кроме названных способов, в настоящее время чаще прочих применяются контрацепции 3 видов: местная (механическая и химическая), гормональная и внутри-маточная.

Механические противозачаточные средства создают механическую преграду на пути сперматозоидов к яйцеклетке. Различают мужские и женские противозачаточные механические средства. К первым относятся мужской презерватив, который в настоящее время изготавливают из высококачественного каучука трёх размеров. В последние годы налажен выпуск более тонких презервативов со специальными спермоприёмниками. Применение презерватива допустимо, если он не воспринимается обоими супругами как инородное тело и не влияет на их сексуальное чувство, если его использование не угнетает эрекцию полового члена, если другие способы контрацепции нежелательны, если он позволяет увеличивать длительность полового акта (при ускоренной эякуляции). К неудобствам этого способа можно отнести: уменьшение чувствительности головки полового члена, иногда приводящее к снижению потенции у мужчин; раздражение влагалища при фрикциях с недостаточным уровнем полового возбуждения женщины; неполучение женщиной эякулята, содержащего множество тонизирующих её организм биологически активных веществ, всасывающихся через слизистые оболочки половых путей; порой недостаточная прочность изделия, особенно при применении презервативов с просроченным сроком годности.

Механические противозачаточные средства: /—2 — шеечные колпачки; 3 — спираль; 4 — «зонтик».

При применении презерватива следует соблюдать ряд требований, увеличивающих его надёжность: в связи со старением материалов, из которых он изготовлен, его применение должно быть ограничено сроком в 2 года с момента выпуска; презерватив, не имеющий спермоприёмника, следует надевать на половой член не полностью, оставляя свободной его часть (2—3 см) для эякулята; нужно проверять целостность презерватива перед использованием; для уменьшения риска разрыва презерватива следует смазывать его кончик вазелином; надо надевать презерватив до начала полового акта, а не в конце его, непосредственно перед эякуляцией, как это практикуют некоторые супруги. Порой малейшее отвлечение от близости (даже на то, чтобы надеть презерватив) может привести к снижению потенции мужчины. Жалобы некоторых мужчин на снижение эрекции в процессе надевания презерватива прекратятся, если, помня о том, что половые органы мужчины являются его главной эрогенной зоной, эту процедуру возьмёт на себя женщина.

Существуют и женские механические контрацепторы с аналогичным механизмом действия. Изготовляемые из современных материалов (алюминия, пластмассы, каучука) шеечные колпачки (надеваемые на шейку матки) и влагалищные презервативы (вводимые во влагалище) создают преграду для сперматозоидов. Из шеечных колпачков в настоящее время наиболее распространены алюминиевые колпачки Кафки. Выпускаются они 24 размеров и подбираются для каждой женщины индивидуально врачом женской консультации. Надевают колпачок через несколько дней после менструации и снимают за 2— 3 дня до начала следующей. Применение колпачка Кафки возможно только здоровыми женщинами и противопоказано при воспалительных процессах канала шейки матки, эрозиях шейки, её разрывах, обильных белях и т. д.

Эффективным средством является влагалищный колпачок «КР», имеющий вид резинового купола с плотным ободком. Женщина сама вводит колпачок во влагалище перед половым актом и удаляет его через 12—24 часа после интимной близости. Подбор колпачка по размеру и обучение несложной технике его введения производят также в женской консультации.

К механическим противозачаточным средствам относят также губки и тампоны, обычно ватно-марлевые. Кроме механической преграды, они оказывают комбинированное противозачаточное действие, так как пропитываются каким-либо химическим раствором, убивающим сперматозоиды.

Химические противозачаточные средства основаны на свойстве некоторых химических веществ губительно действовать на сперматозоиды. Из наиболее простых таких средств можно назвать спринцевание женщины после полового акта растворами марганцовокислого калия, уксусной (2 чайные ложки столового уксуса на 1 л воды), борной или молочной (1—2 чайные ложки на 1 л воды) кислот. При этом лучший эффект наблюдается при использовании так называемой кружки Эсмарха, помещаемой с раствором на высоту 1 м выше уровня влагалища. Струя воды вымывает сперматозоиды, комбинируя механический и химический способы контрацепции. Химические противозачаточные средства в виде паст, шариков, пилюль, мазей, таблеток, кремов, аэрозолей в основном применяются непосредственно перед половой близостью. В этой связи важно помнить, что действие их обычно ограничено 1—2 часами.

Отечественный препарат «Лютенурин» обладает, кроме своего основного контрацептивного, ещё и лечебным действием при трихомонадных процессах. Необходимый эффект достигается введением 1—2 таблеток препарата за 5—10 мин до сношения. Выпускается также грамицидиновая паста, которая губительно действует как на сперматозоиды, так и на некоторые виды микробов, улучшая влагалищную флору. Применяется она либо на тампоне, либо вводится во влагалище специальным наконечником в количестве 5—6 г.

Негативные моменты применения химических противозачаточных средств: ограниченный срок их действия, обязательная своевременность использования, необходимость предварительной подготовки перед актом, возможность неприятных ощущений в виде зуда, жжения.

Простым химическим средством контрацепции считается и введение во влагалище дольки лимона (толщина 0,5 см, без кожуры), которая удаляется через 1—2 часа после сношения. Специалисты объясняют его контрацептивное действие наличием лимонной кислоты и рядом витаминов, обладающих сперматоцидным действием.

Внутриматочные средства (ВМС). Идея помещения инородного тела в матку с целью предотвращения беременности известна давно. Ещё в древности кочевые племена таким образом предупреждали беременность у верблюдиц перед дальними переходами, вводя в полость матки мелкие камушки. Попытки распространить этот способ контрацепции на людей долгое время сдерживались значительным числом осложнений. Выполненные из кости, металла или резины, инородные тела вызывали воспалительные процессы в матке, нарушали менструальный цикл и нередко были причиной прободения стенок матки.

Проблема нашла разрешение с появлением синтетических материалов, биологически инертных к тканям человека. Изготовляемые из них спирали, дуги, петли, пружинки и т. д. не вызывают резких изменений в тканях матки и дают 95—98-процентную гарантию предупреждения беременности. Большинство учёных считают основой действия ВМС обеспечение ускоренного прохождения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки (примерно в 5—7 раз быстрее обычного), вследствие чего яйцеклетка не успевает приобрести те качества, которые позволили бы ей внедриться в стенку матки для дальнейшего развития. К тому же сами стенки матки оказываются ещё не подготовленными для такой имплантации.

Учитывая высокую эффективность ВМС и ограниченное число вызываемых ими осложнений, врачи рекомендуют применять их по медицинским показаниям при гипертонической болезни, диабете, ревматизме, болезнях почек и печени и др. Противопоказанием для их применения являются опухоли половой сферы, подозрение на беременность, туберкулёз, хронические заболевания мочевыводящих путей, пониженная свёртываемость крови, дисфункциональные маточные кровотечения, воспалительные процессы влагалища и шейки матки.

В первые дни после введения ВМС женщины отмечают кровянистые выделения, боли внизу живота. Нередко первые 2—3 менструации наступают на несколько дней раньше обычного, бывают более обильными и продолжительными. В эти же сроки отмечается и наибольшее число выпадений ВМС, особенно у женщин, до этого не беременевших.

Некоторые женщины высказывают опасения, что инородное тело в матке может вызвать развитие опухоли. Наблюдения специалистов всего мира за тысячами женщин в течение длительного времени не подтверждают этих опасений. Те изменения в слизистой матки, которые удаётся обнаружить, бесследно исчезают через 1—2 месяца после удаления ВМС. Поэтому перед повторным введением ВМС рекомендуется сделать перерыв на 2—4 месяца, во время которого желательно использование других контрацептивных средств.

Среди прочих аргументов против применения ВМС называют страх, что ВМС «врастёт» в стенку матки, что если беременность всё же наступит, то ребёнок родится неполноценным, что после удаления ВМС беременность «уже никогда не наступит» и т. п. Подобного рода утверждения «сведущих» людей лишены основания. Это тем более маловероятно, так . как после имплантации ВМС женщины находятся на диспансерном учёте у вра-. ча до момента их удаления. А преимущества ВМС перед другими контрацептивными средствами существенны: применение ВМС не требует обременительной, порой специальной, подготовки до и после близости; женский организм получает биологически активные вещества, находящиеся в сперме; высокая надёжность способа резко повышает сексуальность женщины (недаром сексопатологи считают ВМС наиболее совершенными из известных противозачаточных средств).

Гормональная контрацепция. В основе этого способа лежит действие гормональных препаратов на гипофиз, гипоталамус и яичники, входящие в нейроэндокрин-ную систему регулирования функций половой сферы. В результате этого действия увеличивается вязкость слизи канала шейки матки, что затрудняет проникновение спермиев в матку. К тому же происходит сдвиг щелочной реакции слизи в сторону кислотности. Изменяются также состояние слизистой оболочки матки, которая оказывается неспособной принять оплодотворённую яйцеклетку. Нарушение процесса созревания яйцеклетки в яичнике сопровождается замедлением сокращений маточных труб. Всё вышеперечисленное говорит о значительных изменениях в организме женщины, возникающих под действием гормональных препаратов. Но чем солиднее стаж применения гормональной контрацепции в практике, тем больше нарастают противопоказания к её применению. К ним относят возможные кожные и нервно-психические заболевания, аллергические реакции, заболевания печени, ожирение, тромбофлебиты, болезни эндокринных желёз и крови, склонность к тромбообразованию. Нежелательно их применение и в период вскармливания. Применять гормональные контрацептивы следует согласно инструкции, прилагаемой к каждой упаковке, и только по согласованию с врачом. Обычно приём осуществляется по 1 таблетке в день с 6-го по 26-й день менструального цикла. Пропуск, даже однократный, повышает риск нежелательной беременности. Следует также помнить, что после отмены препарата способность к зачатию возрастает. Поэтому врачи рекомендуют в этот период предохраняться особенно тщательно. Не рекомендуется применять гормональную контрацепцию более 3—4 месяцев подряд.

Выбор всех описанных выше противозачаточных средств должен быть строго индивидуальным. Одно и то же средство может быть пригодно для одной женщины Е неэффективно для другой. Поэтому ге£чд применением тех или иных противозачаточных средств желательна консультация врача акушёра-гинеколога.

Литература: Алипов В. И., Корхов В. В. Противозачаточные средства. Л., 19.85;  Противозачаточные средства. : изд. М., 1977.