Вся библиотека >>>

Содержание книги >>>

  

Дом. Быт. Семья

 Энциклопедия молодой семьи




 

 Бесплодный брак

 

 

Испокон веков от семьи ждали наследников. Отсутствие их воспринималось как одно из самых больших несчастий. Тысячелетиями в бесплодном браке обвиняли женщину и за бесплодие подвергали её гонениям, хотя ещё со времён Аристотеля было известно, что больные, пьяницы и «изношенные» мужчины не могут иметь детей. К сожалению, и сейчас в бесплодном браке считают виновной чаще женщину, чем мужчину. По современным данным доля каждого супруга, виновного = бесплодном браке, примерно одинакова и составляет 40—45 %. Причиной прочих 10—20 % бесплодных браков являются состояния и заболевания обоих супругов.

Какой же брак считается бесплодным и как часто он встречается? Когда и кому Z3 супругов следует обращаться к врачу за помощью? По статистике бесплодные браки в настоящее время составляют около 15 % от общего числа заключённых браков. Бесплодным считается брак, в котором беременность не наступает в течение 2 лет супружеской жизни без применения противозачаточных средств. В этом случае супругам рекомендуется обратиться в женскую консультацию по месту жительства, где врач проведёт первичное обследование жены и даст рекомендации по соответствующему обследованию мужа. Обязательное обследование обоих супругов принципиально важно. К сожалению, нередко врачи, занимающиеся установлением причин и лечением бесплодного брака, сталкиваются с явным нежеланием мужей подвергаться обследованию, поскольку они сами считают себя «совершенно здоровыми». При этом они обычно ссылаются на свою, порой повышенную, способность к половой жизни или на факты беременности (если это второй брак) у бывшей жены. Для специалистов их доводы выглядят наивными: связь между возможностью мужчины стать отцом и его сексуальными возможностями весьма относительна, а сексопатологам случаи мужской стерильности даже при самой интенсивной половой жизни известны так же хорошо, как и факты отцовства у лиц, страдающих выраженной половой слабостью. Поэтому только обследование обоих супругов поможет выяснить, кто из них и в какой мере является  причиной   бесплодного   брака.

Обследование бесплодной супружеской пары может быть проведено и раньше 2 лет их совместной жизни в случаях: когда один из супругов уже был ранее в бесплодном браке; если возраст одного из супругов превышает 30 лет; когда хотя бы у одного из супругов имеются выраженные отклонения от нормального строения наружных половых органов; если у женщин отмечалось появление первых менструаций позлее 16 лет и сохраняется их выраженная нерегулярность; если у мужчины обнаруживаются явления асперматизма (при половом акте не наступает семяизвержение.)

Важное значение в браке вообще, а в бесплодном особенно, имеет характер отношений супругов и семейный микроклимат в целом. Нервно-психический фактор как причина, усугубляющая бесплодие, признаётся многими специалистами. В этой связи важны наблюдения психологов за характером взаимоотношений в бездетных семьях. Если обследованием устанавливается, что оба супруга в какой-то мере ответственны за отсутствие беременности, то это известие часто сплачивает их, они с большей заботой и вниманием относятся друг к другу, что, несомненно, увеличивает шансы на излечение бесплодия. От описанной ситуации почти не отличается и реакция женщины на известие о бесплодии мужа. Обычно она редко возводит это в абсолют и подаёт на развод, а проявляет по отношению к мужу свои лучшие качества — сочувствие и сострадание, желание успокоить, что порой лечит лучше любого лекарства. Многие женщины проявляют повышенную настойчивость в лечении бесплодного мужа, часто даже более выраженную, чем у самого супруга. Более сложно и эмоционально отношение мужа к бесплодию жены: нередки случаи, когда его досада и разочарование дополняются упрёками, требованиями развода, негативным отношением со стороны родственников и т. п. И без того страдающая от своего состояния, женщина нередко не находит той психологической поддержки со стороны мужа, на которую вправе рассчитывать. Совсем нетерпимы случаи, когда муж с целью реабилитировать себя в таком браке активно и безжалостно информирует родственников, близких и знакомых о бесплодии жены.

Бесплодие у мужчин. Основные причины абсолютного или относительного бесплодия у мужчин связаны с нарушением процессов образования полноценных сперматозоидов в яичках, дозревания их в придатках яичек, продвижения сперматозоидов по половым путям и выброса их наружу, обеспечения жизнеспособности сперматозоидов вне половых путей мужчины, вплоть до момента оплодотворения. При этом различают секреторное и экскреторное бесплодие.

Секреторное бесплодие обусловлено врождённой или приобретённой патологией яичек, имеющей различные причины. Врождённое секреторное бесплодие, обусловленное отсутствием обоих яичек (анорхизм), встречается довольно редко. Другая врождённая аномалия — монорхизм — характеризуется наличием только одного яичка, которое при нормальном развитии сохраняет свои эндокринную и сперматогенезную функции, а следовательно, обеспечивает и оплодотворяющую способность спермы. Значительно чаще встречается неопущение одного или двух яичек в мошонку — так называемый крипторхизм, который может быть одно- или двусторонним. Обычно яички, образуясь в брюшной полости, на 9-м месяце жизни плода опускаются в мошонку, но в 10—15 % случаев этого не происходит. В течение первого года жизни у 70 % детей с явлениями крипторхизма (а у остальных несколько позднее) всё приходит в норму самостоятельно, но у 0,2—0,3 % взрослых мужчин крипторхизм всё лее остаётся. Он может быть следствием различных заболеваний и травм беременной женщины, гормональных нарушений и генетических болезней. У некоторых мужчин под воздействием холода или физических нагрузок яички подтягиваются и временно уходят в паховый канал или даже в брюшную полость (так называемый «ложный крипторхизм»). Находящееся вне мошонки яичко подвергается воздействию теплового фактора, что при длительном сроке может повлечь за собой его атрофию или создать опасность его злокачественного перерождения. Известно, что мошонка, сокращаясь при переохлаждении и расслабляясь при повышении температуры тела и окружающей среды, создаёт оптимальные условия для сперматогенеза, требующего стабильной температуры в 33—34°. Если у детей замечены отклонения от нормы, родители должны обратиться к специалисту.

Врождённое недоразвитие половой системы с поражением сперматогенного эпителия характерно для таких наследственных болезней, как синдром Клайн-фельтера, синдром Шерешевского — Тернера и др. Выработка сперматозоидов может быть нарушена и после рождения мальчика, часто в результате перенесённых заболеваний (тиф, корь, краснуха, малярия, пневмония, бруцеллёз и даже грипп). Особое место среди причин приобретённого секреторного бесплодия занимает паротит (свинка), когда почти у половины переболевших им мужчин отмечаются изменения и в тканях яичка, и в придатках, где происходит дозревание сперматозоидов.

Бесплодие в результате травмы половых органов объясняется чрезвычайной чувствительностью сперматогенного эпителия к малейшей задержке его кровоснабжения, возникающей при отёке или кровоизлиянии на месте травмы. Такая лее атрофия эпителия возникает при сжатии сосудов яичка Рубцовыми образованиями после операций на яичке, семенном канатике или после грыжесечения. Механическому и температурному воздействию подвергается чувствительная ткань яичка и при варикозном расширении вен, чаще левого семенного канатика. Незамедлительной операции требует и такое заболевание, как водянка яичка.

Среди прочих факторов, отражающихся на функции яичек, можно назвать различные интоксикации (ртуть, свинец, марганец, сероуглерод, бензол и др.), бессистемный приём лекарственных препаратов, особенно антибиотиков и половых гормонов, влияние ионизирующего излучения, ряд эндокринных заболеваний, неполноценность питания, дефицит витаминов в пище и др. Значительные, часто необратимые изменения в тканях яичка обнаруживаются при никотиновой и особенно алкогольной интоксикации организма. Патогенное воздействие этих факторов многообразно: и недостаточное питание яичек вследствие спазма сосудов, и поражение хромосомного аппарата с риском рождения уродов, и прямое токсическое воздействие на яички, усиливающееся при алкогольном поражении печени.

В сложном процессе регуляции половой функции мужчины участвуют кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яички. Поражение любого из них ведёт к раз-балансировке всей её системы и в конечном итоге отражается на оплодотворяющей функции мужчины. Таковы последствия травм головного и спинного мозга, алкогольного поражения центральной нервной системы, некоторых опухолей. Немаловажно и значение нервного фактора: психические перегрузки, а тем более тяжёлые психические травмы и переживания оказывают, несомненно, отрицательное влияние на качество эякулята, вплоть до полного исчезновения сперматозоидов в семенной жидкости.

В последние годы внимание учёных всё больше привлекает влияние имунных факторов на оплодотворяющую способность мужчины. Повышение проницаемости так называемого гемототестикулярного барьера (физиологического механизма, регулирующего обмен веществ между кровью и тканями яичка) при общих инфекциях, действии повышенных или пониженных температур, травм, авитаминозов и других факторов приводит к выработке в крови мужчины антител к собственному сперматогенному эпителию и развитию аутоимунного бесплодия.

Экскреторное бесплодие обусловлено наличием препятствий на пути продвижения сперматозоидов по половым путям мужчины. К этой же форме относится и бесплодие, возникающее вследствие воспалительно-токсического поражения придаточных половых желёз (придатков яичек, семенных пузырьков, предстательной железы и пр.), что ведёт к снижению выработки в них биологически активных веществ, необходимых для обеспечения нормальной жизнеспособности сперматозоидов.

Случаи врождённого недоразвития (аплазии) придатков яичек или семявыносящих протоков относительно редки, причём односторонняя непроходимость последних редко приводит к бесплодию, так как необходимое для зачатия количество спермиев поставляет второе яичко. При закупорке семявыносящих путей (это может иметь врождённый характер или быть следствием различных травм половых органов, инфекционных болезней и особенно воспалительных процессов половой сферы, где гонорейная инфекция даёт наиболее ощутимые поражения) сперматогенез сохраняется, но, не имея выхода, сперматозоиды погибают.

Питательные вещества, вырабатываемые придаточными половыми железами, усиливают подвижность сперматозоидов и их жизнеспособность. Воспаление этих желёз также изменяет их функциональное состояние, а следовательно, и оплодотворяющую способность мужчин. К экскреторному бесплодию может приводить и гипоспа-дия. Она характеризуется врождённой патологией мочеиспускательного канала, при которой наружное его отверстие открывается не на верхушке головки полового члена, а на его задней поверхности (головчатая, стволовая гипоспадия) и даже в области мошонки или промежности. Изредка встречается эписпадия (наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на передней поверхности полового члена). К жалобам в детстве на затруднения при мочеиспускании у таких лиц в зрелом возрасте добавляются неудачи в половой жизни и бесплодие.

К бесплодию у мужчин ведёт и такое заболевание, как асперматизм — истинный и ложный. При истинном асперма-тизме тормозящее влияние коры головного мозга на половые центры приводит к невыбросу спермы, сколько бы половой акт ни длился. Ложный асперматизм чаще возникает как осложнение запущенного воспалительного процесса половой сферы и нарушение иннервации (связи нервов половой сферы с центральной нервной системой) и заключается в том, что эякуляция спермы происходит не наружу, а в мочевой пузырь.

Бесплодие у женщин. Основные причины женского бесплодия связаны с нарушением процессов попадания в её половые пути полноценных сперматозоидов, образования способной к оплодотворению яйцеклетки, захвата её бахромками маточной трубы из брюшной полости и продвижения по трубе навстречу сперматозоидам, оплодотворения яйцеклетки и продвижения её по трубе в полость матки, попадания её в полость матки и прикрепления к одной из стенок, дальнейшего развития плода и его сохранения вплоть до родов. В норме все эти процессы контролируются нервной системой и гормонами желёз внутренней секреции — гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников и гормонами самих яичников, причём главенствующая роль принадлежит центральной нервной системе и психике женщины. Патологические органические изменения и функциональные расстройства в организме женщины приводят к снижению   плодовитости   или   к   бесплодию.

Патология наружных половых органов и влагалища. Врождённые пороки развития (недоразвитие половых губ в сочетании с отсутствием или удвоением влагалища) встречаются редко и чаще всего являются признаком генетических заболеваний. Обычно такие дефекты выявляются ещё до замужества во время обращения девушки к врачу по поводу позднего начала менструации или отсутствия её и т. п. Редки как причина бесплодия заращённая девственная плева (то есть без естественного отверстия) и хирургическое нарушение её целостности для удаления накопившейся менструальной крови. Плотная девственная плева может быть причиной бесплодия лишь в тех случаях, когда попытки дефлорации (нарушения девственной плевы) воспринимаются девушкой крайне негативно, что нередко отражается и на сексуальных способностях мужчины. Истинная причина такого бесплодного брака — крайне редкие половые встречи супругов, ибо, как показывает практика, зачатие ребёнка возможно даже в случаях излияния спермы в область преддверия влагалища, без нарушения целостности девственной плевы. Неуспех в зачатии может быть связан с травматическими повреждениями, слабостью мышц промежности, способствующими выпадению влагалища и даже матки. Оперативное лечение такой патологии и изменение положения тела женщины после полового акта на 1,5—2 часа способствуют удержанию эякулята во влагалище и оплодотворению яйцеклетки, а значит, и зачатию. Снижение возможности оплодотворения при воспалительных процессах во влагалище связано с токсическим воздействием изменяющейся при этом среды на сперматозоиды и их подвижность, которая оказывается недостаточной для того, чтобы обеспечить встречу с яйцеклеткой.

Патология шейки матки. В последнее время специалисты всё большее значение придают анатомическому и функциональному состоянию шейки матки. Связано это с её исключительным значением в наступлении беременности. Вырабатываемый железами шеечного канала специальный секрет обладает свойством пропускать в полость матки лишь наиболее активные полноценные сперматозоиды, оставаясь непреодолимой преградой для инфекции. Слабощелочная реакция шеечной слизи является идеальной средой, активизирующей спермин. Однако эта реакция меняется вплоть до резко кислой, то есть губительной для сперматозоидов, если стенки канала поражены каким-либо воспалительным процессом или нарушена анатомическая целостность канала, что может случиться при медицинском аборте у первобеременных.

Патология матки. Недоразвитие матки в ряде случаев может быть причиной стерильности женщины. В зависимости от выраженности анатомической патологии и вызвавших её причин (эндокринная или генетическая) беременность может наступить, но при этом сохраняется возможность самопроизвольных выкидышей. К подобному исходу приводят и доброкачественные опухоли матки — миомы. Частые аборты, туберкулёзные поражения стенок матки способствуют развитию воспаления слизистой оболочки, к которой оплодотворённая яйцеклетка не может прикрепиться и погибает.

Заболевание маточных труб — очень частая причина женского бесплодия. Это связано с повышенной чувствительностью их слизистой оболочки к инфекции, в результате чего часто образуются спайки, перекрывающие просвет труб и исключающие встречу сперматозоидов с яйцеклеткой. Чаще других такой инфекцией бывает гонорея и туберкулёз половых органов. Риск возникновения воспалительного процесса в трубах очень велик даже после обычного медицинского аборта. Выскабливание полости матки при удалении плодного яйца неизбежно травмирует и места соединения с ней маточных труб. Сечение же маточной трубы в толще матки составляет всего 1 мм, и спаечный процесс в ней как результат послеабортной воспалительной реакции может исключить наступление последующей беременности. Даже если не весь просвет трубы закрыт спаечными или Рубцовыми образованиями и сперматозоиды всё же проникают через препятствие и сливаются с яйцеклеткой, она из-за больших, по сравнению со сперматозоидом, размеров бывает не в состоянии преодолеть этот суженный просвет трубы. В этом случае развивается так называемая трубная, или внематочная, беременность, которая заканчивается разрывом трубы и гибелью плода. Внематочной беременности способствует также атрофия мерцательного эпителия и слабость мышечной перистальтики труб, в норме транспортирующих оплодотворённую яйцеклетку в полость матки. Один конец трубы заканчивается в матке, а второй, предназначенный для захватывания родившейся яйцеклетки, воронкообразным расширением свободно открывается в брюшную полость. Закупорка этого конца трубы в результате оперативных вмешательств или воспалительных процессов в малом тазу также исключает наступление беременности.

Заболевание яичников. Созревание яйцеклетки в яичнике происходит циклически (примерно одна яйцеклетка в месяц). Недостаток или отсутствие гормонального воздействия гипофиза или яичников ведёт к недоразвитию половой системы в целом, к рождению неполноценной яйцеклетки, неспособной к оплодотворению. К такого рода нарушениям созревания яйцеклетки ведут различные заболевания гипофиза и гипоталамической области (ожирение, акромегалия, адипозо-генитальный синдром, опухоли и др.), щитовидной железы (гипер- и гипотирео-дизм), болезни надпочечников (болезнь Аддисона и синдром Иценко — Кушинга), поджелудочной железы (сахарный диабет). Недостаточность яичников бывает при тяжёлых нервно-психических травмах, инфекционных заболеваниях (особенно при эпидемическом паротите), недостаточности витаминов Е и С, хронической алкогольной и никотиновой интоксикации, гормонопродуцирующих опухолях. Опухоли, если они не сопровождаются выработкой тех или иных гормонов, и кисты яичников редко приводят к бесплодию, так как известно, что сохранённая даже 1/10 часть яичников способна поддержать нормальную менструальную функцию и овуляцию.

Профилактика бесплодного брака. Общеизвестно, что заболевание легче предупредить, чем лечить. Это в полной мере относится и к бесплодию. Профилактика бесплодия должна начинаться ещё до рождения ребёнка. Соблюдение беременной женщиной режима труда и отдыха, полноценное питание, выполнение гигиенических мероприятий, здоровый психоэмоциональный климат в семье способствуют нормальному развитию половой системы ребёнка. Особое внимание следует уделить   исключению   неблагоприятного воздействия на формирование органов и систем ребёнка алкогольной и никотиновой интоксикации: оно ощутимо даже в тех случаях, когда беременная женщина находится в накуренном помещении и особенно если зачатие произошло в состоянии алкогольного опьянения хотя бы одного из супругов.

Нередким осложнением детских инфекционных заболеваний является поражение половых желёз, особенно в период полового созревания, при интенсивном их функционировании. Часто причиной обращения родителей к детскому гинекологу являются воспалительные процессы половой сферы у девочек. Обучение с раннего детства основам личной гигиены, обязательный туалет наружных половых органов, в том числе и после каждого акта дефекации,— самые простые меры профилактики такого воспаления. Следует помнить, что слизистая оболочка половых путей девочек очень чувствительна к инфекции, которая, поднимаясь вверх, может поражать матку, трубы и даже яичники. Такое же внимание родители должны уделять и гигиене мальчиков.

Ненормальное строение наружных половых органов родители обычно обнаруживают рано, что обеспечивает своевременную медицинскую помощь. Это особенно валено для мальчиков с явлениями крип-торхизма, так как поздно выполненная операция по низведению яичка носит только косметический характер.

Осложнением перенесённого туберкулёза любой локализации бывает поражение яичников у девочек. Поэтому обязательным условием в подобных случаях должно быть периодическое наблюдение их детскими врачами-гинекологами. Типичным осложнением поздно проведённых оперативных вмешательств (аппендэктомия, удаление кист яичников и т. д.) являются спайки и рубцы в брюшной полости, приводящие при их локализации в области брюшного конца маточных труб к бесплодию.

Позднее появление первых менструаций и их нерегулярность должны быть поводом для обращения к гинекологу или эндокринологу. Неумение пользоваться контрацептивными средствами и ранняя половая жизнь часто приводят к нежелательной беременности, а следовательно, и к аборту. О влиянии постабортных воспалительных процессов на различные участки половых путей женщины, приводящих к бесплодию, говорилось выше. Следует только добавить, что женщина после подобной операции должна пройти курс противовоспалительного лечения и в течение года находиться под   наблюдением   акушёра-гинеколога.

Если воспалительные заболевания женской половой сферы обычно вынуждают женщину обращаться за помощью к врачу, у которого она находится под постоянным наблюдением, то совсем другое отношение к подобным заболеваниям у мужчин. Большинство воспалительных процессов в их половой сфере, если они, конечно, не венерической природы, воспринимаются мужчинами довольно спокойно, по крайней мере до тех пор, пока не появляются болезненные ощущения в этой области или не падает потенция. Вместе с тем любой, в том числе плохо леченный воспалительный процесс в половых путях мужчин, поражая придаточные железы, резко снижает качество спермы, нередко ведет к бесплодию.

Пороки развития половых органов супругов или наследственные заболевания у родственников должны послужить поводом для посещения медико-генетической консультации. Большое значение для профилактики бесплодного брака имеет правильно проводимое половое воспитание с учётом этапов полового развития человека.

 

Литература: Бесплодный брак: Пер. с англ. М., 1983; Кунин М. А. Бесплодие в браке: (вопр. сперматологии). М., 1973; Пол. Брак. Семья. София, 1977.

    

 «Энциклопедия молодой семьи»             Следующая страница >>>

 

Другие книги раздела «Дом. Быт»:  Домашнее хозяйство





Rambler's Top100