Вся библиотека >>>

Содержание книги >>>

 

Медицинская литература

Популярная медицинская энциклопедия


Раздел: Медицина 



 

ПЕРЕЛОМЫ

 

 

повреждение кости с нарушением ее целости. Различают врожденные и приобретенные переломы. Врожденные переломы редки, наступают в результате травмы беременной или вследствие заболевания костей скелета плода. Самую многочисленную группу приобретенных переломов составляют травматические, к-рые возникают от одномоментного воздействия чрезмерной механич. силы при транспортной, произвол ственной, боевой и других видах травм. Травма-тич. П. сопровождаются большим или меньшим повреждением мягких тканей, окружающих кость. Если под действием травмирующего предмета или острого отломка кости нарушается целость кожи, то образуется открытый П. Если целость кожи не нарушена, то П. называют закрытым (1). В зависимоти от направления линии П. различают поперечные, косые и продольные П. При полном П. кости разделяются на две части (простой П.) или на несколько частей (сложный П.). Сложный П. с отделением от концов кости одного или нескольких осколков называют оскольчатым, или многооскольча-тым, а при большом количестве мелких осколков — раздробленным. При неполном П. в кости образуется только трещина или отрывается нижний участок поверхности кости. Полный П., особенно если повреждена длинная трубчатая кость, почти всегда сопровождается смещением костных отломков, к-рые становятся под углом один к другому, либо сдвигаются вбок, либо поворачиваются вокруг своей оси, а иногда расходятся по длине (2). Полные П. без смещения отломков редки, встречаются гл. обр. у детей. Неполные П. (трещины) также более часты в детском возрасте. Вообще травма-тич. П. наиболее подвержены лица пожилого, а особенно старческого возраста, т. к. с годами кости становятся более хрупкими, утрачивают гибкость. Особое место занимают П. компрессионные (от сдавления), характерные для коротких костей, чаще всего позвонков. При этих П. кость может не разделяться на части, она только деформируется (сплющивается), и содержащаяся в ней губчатая костная ткань разрушается во многих местах. Наиболее четко выражены признаки П. длинных костей конечностей (плечо, предплечье, бедро, голень). Признаки П.— резкая боль, невозможность пользоваться конечностью и даже изменять ее положение, нарушение формы и длины конечности по сравнению со здоровой; может обнаруживаться ненормальная подвижность в месте перелома. В отличие от ушиба, функция конечности нарушается немедленно — с момента травмы. Позднее проявление, постепенное нарастание расстройств возможно при неполных П.; отличить их от ушибов и растяжений часто удается только с помощью рентгеновского снимка.

Полный П. иногда (чаще на конечностях) сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов, что ведет к обильному кровоизлиянию, поблед-нению, похолоданию кисти или стопы, потере их чувствительности, грозит омертвением конечности. При П. ребра может пострадать легкое (проявляется кровохарканьем). Первым, наиболее наглядным признаком П. позвонка часто бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга. Бесспорным признаком открытого П. служит выстояние в рану отломков кости, но оно бывает не всегда, поэтому каждый П., при к-ром имеется рана, хотя бы на вид не глубокая,    нужно   считать    открытым.

 



Сращение П.— сложный биологич. процесс, начинающийся спаянием отломков молодой соединительной тканью, образующей так наз. мягкую мозоль; последняя затем превращается в костную м-озоль, прочно соединяющую отломки. Скорейшему сращению способствуют тесное соприкосновение отломков и покой. При этих условиях длител-ь-ность сращения зависит от того, какая кость сломана. Быстрее всего (за 2—2,5 нед.) срастается П. фаланги пальца, дольше всего (за 6 мес.)— П. шейки бедренной кости. При большом расстоянии между отломками, вклинивании между ними слоя мягких тканей, при нарушениях покоя сращение П. замедляется и может вообще не произойти; в этом случае образуется ложный сустав. Сращение может наступить и при значительном смещении отломков, но тогда П. срастается неправильно, что приводит к укорочению или искривлению конечности (3). Процесс сращения особенно нарушается при открытых П., подвергшихся бактерийному загрязнению, в результате чего развилась инфекция.

Лечение П. со

стоит в устране

нии смещения пу

тем вправления

(репозиции) от

ломков с последу

ющей фиксацией

их в правильном

положении    на

срок, необходимый для сращения П. Лечение проводит хирург или    травматолог,

3. Сращение отломков бедра под углом. Стрелкой указана костная мозоль.

к к-рому пострадавший должен быть направлен как можно скорее.

Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации, чаще всего при помощи шин из подручных материалов. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, а значит и возможность развития травматического шока, особенно при П. бедра. Шину накладывают по общим правилам (см. Иммобилизация). При отсутствии средств для шинирования верхнюю конечность следует подвесить на косынку, нижнюю — прибинтовать к здоровой ноге. В случае открытого П. необходимо прежде всего смазать кожу вокруг раны спиртовым р-ром йода и наложить стерильную повязку. Открытый перелом конечности с обильным кровотечением требует наложения кровоостанавливающего жгута (см. Кровотечение), к-рый накладывают также до иммобилизации. Оказывая первую помощь, не следует добиваться полного исправления имеющейся деформации конечности. Подобные попытки мучительны для пострадавшего и грозят повреждением сосудов, нервов. Поэтому нужно ограничиться осторожным потягиванием конечности по длине за кисть или стопу. При открытом П. совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность отломков кости, т. к. вместе с ними в глубокие ткани могут внедриться возбудители инфекции. Дальнейшее лечение большинства закрытых и всех открытых П. проводится в больничных условиях; здесь вправление отломков производят, при необходимости, с помощью особых приспособлений, а леч. иммобилизацию осуществляют различными способами — гипсовой повязкой, постоянным вытяжением или с помощью особой компрес-сионно-дистракционной аппаратуры, к-рая не только удерживает отломки в правильном положении, но и прижимает их друг к другу. Иногда приходится прибегать к операции, скрепляя отломки металлич. пластинками, стержнями, шурупами и пр. При нек-рых закрытых П. (напр., пальцев, отдельных костей кисти, стопы, одной из костей предплечья и др.) назначают амбулаторное лечение в поликлинике, травмато-логич. пункте. В этих случаях пострадавший должен знать, что правильно наложенная врачом гипсовая повязка может через несколько часов оказаться тесной, т. к. увеличится припухлость на месте П. При появлении признаков сдавления (болей, бледности или си-нюшности пальцев) нужно тотчас снова обратиться к врачу, не пытаясь самостоятельно ослабить или надрезать повязку. Нужно помнить также, что при леч. иммобилизации полный покой конечности не только не обязателен, но вреден, т. к. ведет к ослаблению мышц, тугоподвижности суставов, замедляет сращение П. Поэтому необходимо дома заниматься леч. гимнастикой, выполняя, по указанию врача, движения, при к-рых не нарушается неподвижность отломков (напр., движения пальцами руки при П. плеча, предплечья, движения в локте при П. кисти и т. п.). Лечение в больничных условиях также включает занятия леч. физкультурой, массаж, физиотерапевтич. процедуры и т. д. Не менее важно правильно проводить лечение после сращения перелома и снятия иммобилизации. Проводиться оно должно под контролем врача. Часто в процессе лечения П. костей нижних конечностей больные пользуются костылями. Делать это можно только по разрешению врача. Костыли необходимо подгонять по росту больного так, чтобы при пользовании ими большая часть веса тела приходилась на руки,   а  не на подмышечные впадины.

При лечении П. большое значение имеет рациональное питание. Пища должна быть легкоусвояемой, полноценной по калорийности и составу. Особую ценность имеют насыщенные витаминами и минеральными солями свежие фрукты и овощи.

Профилактика П. заключается в строжайшем   соблюдении   правил   техники безопасности на производстве, в сельском хозяйстве, на транспорте, при занятиях спортом. Повышение утомляемости к концу рабочего дня способствует увеличению числа травм, поэтому необходимы регулярные занятия производственной гимнастикой, использование перерывов в работе для короткого отдыха. Полноценный отдых дома также способствует снижению травматизма. Для профилактики спортивного травматизма необходимо строгое выполнение правил (ношение шлема и щитков при игре в хоккей и т. п.), строгий мед. контроль за спортсменами. Особое значение имеет профилактика П. у детей. Для этого необходимо изучать с ними правила поведения на улице, следить за спортивными занятиями и т. п. Причиной П. у людей преклонного возраста часто бывает падение на улице; им необходима особая осторожность при ходьбе по скользкой поверхности. Попытка, при падении, опереться на вытянутую руку почти всегда грозит П. конца лучевой кости предплечья. Злоупотребление алкоголем всегда грозит травматизмом и является причиной увеличения числа случаев П. Одной из важнейших задач является борьба с пьянством, к-рая поможет уменьшить количество таких тяжелых травм, как П.

Наряду с травматич. П., но много реже встречаются патологич. П., происходящие вследствие разрушения кости каким-либо болезненным процессом — напр, остеомиелитом, эхинококковой кистой (см. Эхипококкоз) и др. Их признак — отсутствие сколько-нибудь значительного механического насилия; они могут возникать даже во сне. Первая помощь — та же, что и при травматич. П. Лечение проводится с учетом характера заболевания, разрушившего  кость.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ КНИГИ: "Популярная медицинская энциклопедия"

 

 Смотрите также:

 

 Медицинская энциклопедия  "Справочник фельдшера"  Внутренние болезни  Инфекционные болезни  "Физиология человека"  "Лекарственные препараты"  Журнал Здоровье  Твоё здоровье (Знание)   Домашний доктор  Семейная энциклопедия  Здоровая семья  Бенджамин Спок "Разговор с матерью"  Вирусы гриппа и грипп  Энциклопедия народного целительства   Домашний лечебник  Лечебник  Энциклопедия самолечения. Лечимся дома природными средствами