Вся библиотека >>>

Содержание книги >>>

 

Медицинская литература

Популярная медицинская энциклопедия


Раздел: Медицина 



 

ОЖИВЛЕНИЕ ОРГАНИЗМА (реанимация)

 

 

комплекс мероприятий, направленных на  восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения). Оживление организма проводят тогда,  когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что практически  и  дыхание,   и  кровообращение не обеспечивают    потребности    организма. Первые    достоверные    сведения    об успешном  оживлении  людей в  России относятся   ко   второй   половине   18   в. Первая книга, посвященная О. о., была опубликована русским врачом С. Г. Зы-белиным в 1766 г. Уже тогда автор для оказания помощи умирающим рекомендовал  искусственное дыхание методом изо рта в рот. В начале 19 в. русский врач Е. О. Мухин организовал первый в   России   пункт   неотложной   помощи со спец. комнатой для оживления «скоропостижно   скончавшихся   от   задушения, утопления и замерзания». Важным событием в развитии  учения об оживлении   организма   явилось   изобретение в   1920—1924   гг.   С.  С.    Брюхоненко и С. И. Чечулиным   аппарата  искусственного       кровообращения.     Дальнейшие  успехи   в   этой   области   связаны с     именами      отечественных     ученых А.  Н.  Бакулева,        В. А. Неговского, П.  А.  Куприянова   и    др.    С    1936 г. в   СССР   функционирует   лаборатория экспериментальной физиологии по оживлению организма. В наст, время практически в каждом крупном городе нашей страны созданы центры по оживлению    организма    и    функционируют спец. выездные реанимационные бригады  ири  станциях  скорой  медпомощи. Наряду    с    линейными      машинами скорой    помощи    во    многих     городах страны     успешно     функционируют    и специализированные     реанимационные бригады   по   лечению  шока   (противошоковые    бригады),     инфаркта   миокарда     (кардиореанимационная     бригада),      инсультов     (нейрореанимаци-онная    бригада),    острых    отравлений (токсикологическая   бригада),    ожогов, а также бригады  детской реанимации. Создание   таких   бригад   позволяет   не только    приблизить    специализированную  помощь  к  месту  происшествия  и более эффективно бороться с причинами,   вызвавшими   критическую   ситуацию, но и способствует преемственности лечебных мероприятий на всех этапах оказания медпомощи,  включая стационар.   Лица,   выведенные   из   состояния клинической  смерти,   концентрируются в зависимости от местных условий в реанимационных отделениях многопрофильных больниц, а также в специализированных лечебных подразделениях — ожоговых, кардиореанимационных, токсикологических центрах. Это позволяет в полном объеме использовать все необходимые методы для восстановления и коррекции нарушенных функций организма. Арсенал современной специализированной реаниматологической помощи достаточно велик. Сюда относят искусственное и вспомогательное кровообращение, длительную аппаратную вентиляцию легких, гипербаротерапию, искусственную гипотермию, применение аппарата «искусственная почка» и нек-рые другие методы. Механизм умирания чрезвычайно сложен, и возможность О. о. основана на том, что, во-первых, смерть никогда не наступает сразу — ей всегда предшествует переходная стадия, так наз, терминальное состояние, во-вторых, изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу приобретают необратимый характер и при достаточной сопротивляемости организма и своевременном оказании правильной помощи могут быть полностью устранены.

В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления (см. Кровяное давление), отсутствием пульса, расстройством дыхания, к-рое становится неритмичным, поверхностным, судорожным. Кожные покровы холодные, с бледным или синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть — состояние, при к-ром отсутствуют основные признаки жизни (сердцебиение и дыхание), но еще не развились необратимые изменения в организме, характеризующие биологическую  смерть.

Клиническая смерть длится 5—8 мин. Этот промежуток времени необходимо использовать для О. о. После наступления биологической смерти О. о. невозможно.

Действия при О. о. направлены прежде всего на устранение причин умирания и на восстановление функций дыхания и кровообращения.

 

Оживить можно только жизнеспособный организм. К мероприятиям по О. о. следует прибегать при умирании от тяжелой механич. травмы, в т. ч. осложненной травматическим шоком и кровотечением, действия электрического тока (см. Электротравма), острого отравления, удушья (см. Асфиксия) или утопления, термических ожогов, общего   замерзания и т. п.

Т. 6., практически любая критическая ситуация, заканчивающаяся внезапной смертью, является показанием к незамедлительному началу реанимационных мероприятий. При этом чем раньше начаты мероприятия по О. о., тем более вероятен успех. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на разговоры, размышления и ожидания: при терминальном состоянии минимальная, но своевременно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после клинической смерти. Поскольку  на  месте  происшествия  не всегда может оказаться медработник, знать основные приемы О. о. и уметь их правильно применить должен каждый взрослый человек. Более того, работникам милиции, транспорта, пожарным и лицам других профессий, постоянно сталкивающимся с подобного рода ситуациями, это необходимо для квалифицированного выполнения профессиональных обязанностей. Обучение основным приемам О. о. проводится также в системе гражданской обороны.

Основными методами О. о. являются искусственное дыхание и массаж сердца. Разработке простых, общедоступных и в то же время высокоэффективных методов О. о. предшествовали длительные целенаправленные исследования. Так, была доказана физиологическая пригодность для дыхания выдыхаемого человеком воздуха, что позволяет проводить искусственное дыхание, не прибегая к использованию специальной аппаратуры. Не менее важное значение принадлежит и установлению факта, что у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, западе-ние языка является основным препятствием для поступления воздуха в легкие и что с помощью таких простейших приемов, как разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, выведение языка из полости рта, это препятствие можно легко устранить. Трудно переоценить и значение исследований, доказавших, что путем ритмичных давлений на грудину можно смоделировать работу сердца и обеспечить перемещение крови в количестве, достаточном для поддержания кровотока в жизненно важных органах. Гл. обр. на основе этих исследований и была разработана программа ABC (азбука оживления), представляющая комплекс строго последовательных, логически и научно обоснованных лечебных мероприятий. Не соблюдая требований этой программы, нельзя рассчитывать на успех оживления.

Наряду с научной обоснованностью, важнейшим достоинством программы ABC является азбучная простота ее приемов, доступность овладения ими широкими массами населения, что является реальной предпосылкой для безотлагательного начала проведения реанимационных мероприятий даже в примитивных бытовых условиях. Программа ABC не предусматривает постановки точного диагноза. Простая констатация внезапной остановки сердца (о чем можно судить по отсутствию пульса на сонной или бедренной артерии), резкого ослабления сердечной деятельности, сопровождающейся отсутствием пульса на лучевой артерии, или угрожающего жизни состояния (отсутствие самостоятельного дыхания или грубые его расстройства) указывает на необходимость приступить к О. о.

Оживление по программе ABC осуществляется в три приема, выполняемых строго последовательно. В первую очередь необходимо обеспечить восстановление проходимости дыхательных путей (А). Для этого больного или пострадавшего укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних зубов. После этого пальцем (лучше его обмотать носовым платком) круговым движением обследуют полость рта и освобождают ее от инородных предметов (песок, куски пищи, зубные протезы и т. п.), рвотных масс и слизи. Все это следует делать быстро, но осторожно, избегая дополнительной травматизации. Убедившись, что дыхательные пути свободны, можно приступить ко второму приему (В) — начать'пскусственное дыхание методом рот в рот или рот в нос (см. Искусственное дыхание). При работающем сердце искусственное дыхание продолжают до полного восстановления самостоятельного дыхания. К остановке дыхания быстро присоединяется остановка сердца, поэтому, как правило, одновременно с искусственным дыханием следует обеспечить и восстановление кровообращения (С) с помощью наружного массажа сердца.

Для этого скрещенные ладони рук размещают строго посередине грудины, в нижней ее трети, и ритмично и энергично надавливают на нее. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником и кровь изгоняется из сердца, а во время паузы грудная клетка расправляется и полости сердца вновь заполняются кровью. Для массажа должна использоваться не только сила рук, но и тяжесть всего тела. В паузах руки от грудины не отнимают.

Успех мероприятий по О. о. во многом зависит от правильного выполнения массажа сердца и искусственного дыхания, а также от рационального их сочетания в случае одновременной остановки сердечной деятельности и дыхания. Когда О. о. осуществляется одним человеком, что чрезвычайно трудно и утомительно, рекомендуется соотношение 2 : 15, т. е. через каждые два быстрых вдувания воздуха в легкие производят пятнадцать сдавлений грудной клетки с интервалом в 1 сек. Если помощь оказывают два человека, один из них проводит массаж сердца, а другой — искусственное дыхание, их действия обязательно должны быть согласованы, т. к. если, напр., во время вдувания воздуха в легкие сильно сжать грудную клетку, то не только не будет эффекта от такого «вдоха», но может произойти разрыв легкого. Во избежание этого рекомендуется соотношение 1:5, т. е. один из оказывающих помощь делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять сдавлений груди.

Далеко не всегда проведение указанных мероприятий приводит к восстановлению дыхания и сердечных сокращений, но, несомненно, отдаляет возникновение в организме необратимых изменений и увеличивает промежуток времени, в течение которого может быть оказана успешная врачебная помощь.

Дальнейший этап О. о. должен быть продолжен выездной бригадой скорой помощи и в условиях стационара. Важнейшими задачами выездной бригады являются установление причин и глубины нарушений функций жизненно важных органов и устранение смертельных расстройств дыхания и кровообращения. Наличие лечебно-диагностической аппаратуры позволяет оказать квалифицированную медпомощь. Она включает надежное поддержание проходимости дыхательных путей (в том числе с помощью интубации трахеи, а при необходимости — трахеотомии), проведение аппаратного искусственного дыхания, эффективного обезболивания, электрической дефибрилляции сердца и целенаправленную медикаментозную терапию.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ КНИГИ: "Популярная медицинская энциклопедия"

 

 Смотрите также:

 

 Медицинская энциклопедия  "Справочник фельдшера"  Внутренние болезни  Инфекционные болезни  "Физиология человека"  "Лекарственные препараты"  Журнал Здоровье  Твоё здоровье (Знание)   Домашний доктор  Семейная энциклопедия  Здоровая семья  Бенджамин Спок "Разговор с матерью"  Вирусы гриппа и грипп  Энциклопедия народного целительства   Домашний лечебник  Лечебник  Энциклопедия самолечения. Лечимся дома природными средствами