Вся библиотека >>>

Содержание книги >>>

 

Медицинская литература

Популярная медицинская энциклопедия


Раздел: Медицина 



 

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

 

 

— система социально-экономических и медицинских мероприятий, цель к-рых сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом. Характер и содержание здравоохранения зависят от способа производства, степени развития производительных сил, уровня развития науки и техники в целом и мед. науки в частности. Господствующие производственные отношения и соц. строй определяют степень ответственности общества за решение проблем охраны здоровья народа, а также теоретич. и организационный принципы здравоохранения. В то же время в рамках одной и той же социально-экономической формации в связи со сложившимися историч. традициями, особенностями политич. строя, уровнем экономия, развития и другими факторами могут существовать различные формы организации 3. Степень выполнения 3/функций по охране здоровья населения во многом зависит от его ма-терпально-технич. базы, наличия квалифицированных мед. кадров, уровня развития мед. науки. Однако влияние развития науки и техники на состояние медпомощи населению ограничивалось и ограничивается степенью внедрения их достижений в повседневную мед. практику, что в конечном счете определяется заинтересованностью государства в охране здоровья различных групп населения. Поэтому история здравоохранения, вплоть до сегодняшнего дня, знает много примеров несоответствия состояния 3. возможностям, предоставляемым достижениями науки и техники. 3. является наиболее гуманной сферой деятельности человека; оно оказывает заметное влияние и на экономику государства. Предупреждение и своевременное эффективное лечение болезней позволяет сохранять трудовые ресурсы общества и тем самым предотвращать или уменьшать материальные потери, возникающие в результате отрыва рабочего или служащего от выполнения своих обязанностей. Так, напр., советский ученый акад. С. Г. Струмилин подсчитал, что каждые 100 рублей, вложенные в 3., благодаря укреплению личного и общественного здоровья, предупреждению и снижению заболеваемости и смертности, продлению жизни и трудоспособности позволяют получить 220 рублей вновь создаваемого национального дохода.

Основоположники научного коммунизма доказали прямую связь общественного здоровья с социальным строем, раскрыли пагубное влияние эксплуататорского строя на здоровье трудящихся. В. И. Ленин, определяя соц. сущность 3., показал неразрывную связь борьбы за здоровье трудящихся, спасение их от физич. и нравственного вырождения С революционными преобразованиями общества, с победой нового соц. строя, свободного от порабощения, угнетения и эксплуатации, способного использовать все экономич. и соц. возможности, все достижения науки и техники в интересах широких народных масс, для гармонич. физич. и духовного развития каждого человека, для сохранения и неуклонного повышения уровня общественного здоровья. Он доказал, что радикальное решение проблем 3. возможно лишь в условиях социалистического общества.

История. Хотя во все историч. периоды осуществлялись  меры по  оказанию  медпомощи населению в целом, гос. власть и рели» гиозные ин-ты проводили их лишь в пределах, ограниченных заинтересованностью господствующего класса или под влиянием революционной деятельности масс. Исторически можно проследить последовательность развертывания мед.-сан. организа* ции, обеспечивающей медпомощью прежде всего господствующий класс, армию и гос. аппарат и далее (в зависимости от эпохи) купцов, ремесленников, интеллигенцию,    крестьян    и,    наконец,    рабочих.

Элементы 3. имелись уже при первобытнообщинном строе — оказывалась помощь при несчастных случаях, ранениях, родах; женщины поддерживали чистоту в жилище, собирали лекарственные растения. По мере усложнения форм хозяйственной деятельности и классового расслоения общины, возникновения и развития религии гигиенич. ритуалы постепенно приобретают характер таинств, хранение и развитие к-рых становится обязанностью старейшин родов, положивших начало жреческой касте. Ко времени образования первых государств в руках жрецов было сосредоточено «искусство исцеления от болезней и продления жизни», а храмы стали местами оказания медпомощи. Однако это не означало, что государство полностью устранилось от решения вопросов 3. В Древнем Египте, Китае, Индии, Ассирии, Вавилоне, Греции известны гос. и религиозные установления гигиенич. и противоэпидемич. правил, а также попытки внесения регламентации в леч. помощь. К ним относится создание мед.-сан. организации в армии, проведение мер по изоляции больных инфекционными болезнями, установление рациональной системы общественного воспитания, контроль за квалификацией врачей, охрана их прав в отношении практики, а также установление меры ответственности за незаконное врачевание и врачебные ошибки и, наконец, открытие общественных учреждений типа б-ц. Высокого уровня развития достигло 3. в Древнем Риме, где была создана эффективная для того времени система мед. обеспечения в армии, имелись стационарные леч. учреждения сначала для военнослужащих (так наз. валетудинарии), а затем больницы-приюты для бедных, был установлен гос. контроль за сан. благоустройством, водоснабжением, качеством продаваемых пищевых продуктов. Во 2 в. в городах Римской империи появились так наз. народные врачи, обязанностью к-рых   было   бесплатное   лечение   больных.

В период средневековья многие прогрессивные традиции 3. античных государств были, утрачены. В вопросах оказания медпомощи населению ведущее положение занимала церковь. Леч. учреждения существовали преимущественно при монастырях; в городах под эгидой церкви строились больницы-богадельни.

В связи с отсутствием в средневековых государствах централизованной гос. власти функция организации 3. не принадлежала государству в целом, а осуществлялась отдельными феодалами и органами городского самоуправления. Хотя отдельные правители издавали законодательные акты, касающиеся сан. благоустройства и противоэпидемических мер в масштабах государства, эти законодательные акты в лучшем случае выполнялись лишь частично. Только в 14 в. после опустошительной пандемии чумы, унесшей в Европе до 25 млн. жизней, наметились нек-рые сдвиги в деле организации 3. К этому времени относится установление системы карантина, впервые введенного в Венеции в 1370 —1374 гг., предусматривающей изоляцию больных и лиц, прибывающих из «подозрительных» местностей, и истребление огнем вещей, принадлежащих зараженным, а также создание спец. учреждений (в 14 в. в городах Италии) или назначение должностных лиц (в Германии в 15—16 вв.), ответственных перед органами городского самоуправления за проведение сан. и противоэпидемич. мер и контролирующих квалификацию и деятельность практикующих врачей, акушерок и аптекарей. В конце 17 в. в Пруссии создается уже общегосударственный орган   управления   3.,   так   наз.   мед.-сан. обер-коллегия с подчиненными ей на местах; провинциальными и общинными органами управления 3. В Англии в 17—18 вв^ впервые была предпринята попытка установить влияние заболеваемости и смертности, населения на экономику. В начале 18 в. прогрессивные англ. врачи выступают с-предложениями организации гос. 3., построенного на принципах изучения влияния-на здоровье населения природных и бытовых факторов, обеспечения достаточной численности медперсонала и организованного' воздействия на неблагоприятные факторы окружающей среды. Частично эти принципы были осуществлены в системе мед.. обеспечения англ. армии и военно-морского флота. Первая реформа организации 3. в Западной Европе, вводившая его в; общую систему гос. управления, была осуществлена во Франции. В 1822 г. при мин-ве внутренних дел был создан высший мед. совет, все медико-полицейские и сан.-противоэпидемич. функции возлагались на гос. административный аппарат. Примеру Франции постепенно последовали многпе-европейские государства. Однако создание-гос. органов управления 3. мало что изменило в деле оказания медпомощи населению. Гос. руководство касалось исключительно вопросов сан. благоустройства, контроля за сан. состоянием территории и проведения противоэпидемич. мер, но совершенно не затрагивало леч. помощи. Это не случайно. Во-первых, достигнув благодаря накоплению капитала высокого-жизненного уровня, буржуазия была в состоянии обеспечить себя благоустроенным жилищем, полноценным питанием, а также квалифицированной медпомощью частнопрактикующих врачей. Но защитить себя от эпидемий индивидуальными мерами; она не могла и в этом вопросе призвала: на помощь государство. Проводя элементарные меры по сан. благоустройству кварталов, населенных рабочими и беднотой,, государство прежде всего стремилось ликвидировать очаги заразы, угрожавшие жизни и здоровью буржуазии. Во-вторых, сан. благоустройство населенных мест потребовало создания новых отраслей производства, ставших местом приложения крупного капитала. И, т. о., средства на проведение сан. мероприятий, получаемые органами гос. управления за счет введения спец. налогов с населения, поступали в карман буржуазии, т. е. буржуазия защищала себя от эпидемий за счет средств трудящихся. В-третьих, мероприятия по сан. благоустройству преподносились буржуазной пропагандой как проявления «заботы» об улучшении условий быта трудящихся. Эта политика была рассчитана на обман рабочего класса, на отвлечение его от экономич. и политич. борьбы. На деле же буржуазия, охотно пользуясь проводимыми государством сан. и противоэпидемич. мероприятиями, сама не желала брать на себя никаких обязательств в отношении улучшения условий труда и организации медпомощи    рабочим.

В первой половине 19 в. начала складываться новая форма организации медпомощи. Квалифицированные рабочие, торговые служащие и отчасти представители мелкой буржуазии в целях обеспечения себя медпомощью на случай болезни прибегали к добровольной взаимопомощи за счет средств, получаемых от систематич. взносов. Эта форма, получившая название страховой медицины, в дальнейшем развивалась. Под влиянием растущего рабочего движения в ряде государств были приняты законы о страховом обложении владельцев предприятий и частичном участии государства в страховых взносах. В течение 2-й половины 19 в. и в 20 в. вплоть до наших дней борьба за улучшение соц. страхования являлась одним из ведущих пунктов в программе экономпч. борьбы рабочего класса. Все достижения в области страховой медицины (увеличение взносов государства и предпринимателей, размеров пособий, страховой оплаты за лечение и т. п.) были достигнуты исключительно в результате упорной борьбы трудящихся под руководством коммунистических и рабочих партий п профсоюзов.  Успеху этой борьбы во многом содействовал пример Великой Октябрьской социалистической революции, создание первого в мире государства Рабочих и крестьян, где забота о благосостоянии тудягцпхся, охране^их здоровья стала важнейшей соц.  задачей.

Вторая мировая война предъявила новые требования к организации здравоохранения. В Великобритании, в частности, были вынуждены организовать гос. службу МПВО и службу скорой помощи. Требования военного времени, организованная борьба трудящихся за свои права вынудили многие капиталистам, страны принять меры по   расширению   медпомощи   населению^.

Важнейшим итогом второй мировой войны явилось образование государств народной демократии, к-рые затем образовали содружество социалистических стран, ознаменовывавшее развитие новой социалистической системы 3. Важным событием в истории 3. послевоенного периода явились успехи национально-освободительного движения и образование в Африке и на других континентах новых независимых государств, правительства к-рых в числе социально-экономич. и полптич. мер, направленных на ликвидацию последствий колониализма, предпринимают шаги по организации гос. и   общественных    служб    3.

Здравоохранение в России. На территории России элементы 3. существовали еще у древних славян. В Киевском государстве сан. очистке населенных мест, захоронению умерших во время эпидемий, павших в боях уже в 9 в. уделяется осооое внимание. С распространением христианства выполнение функций 3. берет на себя церковь. Однако, в отличие от стран Западной Европы, Киевское государство не стояло в стороне от церковной благотворительности, а, напротив, юридически и финансово укрепляло ее. Так, бесплатное лечение и призрение больных, убогих, вдов и сирот, управление б-цами и банями Уставом Великого князя Владимира (996) было возложено на церковь. Финансовое обеспечение этой деятельности было решено введением Ярославом Мудрым в 1096 г. спец. налога — десятины в пользу бедных, сирот и больных. В 11 — 12 вв. на Руси были достигнуты несомненные успехи в вопросах сан. благоустройства, водоснабжения и т. п., о чем свидетельствуют, в частности, археологич. находки в Новгороде, Пскове и других городах. Однако наступивший в конце 12 в. период феодальных междуусобиц и последовавшее за ним татаро-монгольское иго приостановило развитие 3. на Руси; только после ликвидации раздробленности, освобождения от татаро-монгольского ига и образования централизованного Московского государства наметились нек-рые сдвиги в развитии 3.

Уже при Иване III были установлены меры по борьбе с эпидемиями. Интересы развития торговли заставили Ивана IV принять меры по благоустройству, торговых городов и расширить борьбу с эпидемиями. Были предприняты первые шаги по мед. обеспечению армии. В 1581 г. открылась первая придворная аптека. Почти одновременно учреждается Аптекарская палата — учреждение, ведавшее придворными врачебными делами, к-рое вскоре было npeooj-разовано в Аптекарский приказ — первый орган управления мед. делом в государстве. Реформаторская деятельность Петра I во многом способствовала развитию 3. в России. При Петре I была создана система мед.-сан. обеспечения армии, значительно увеличилось число врачей, леч. и аптечных учреждений, организованы военные госпитали и гражданские б-цы в Москве, Петербурге и других городах, изданы многочисленные законодательные акты, касающиеся противоэпидемич. мероприятий, организации мед.-сан. дела, регламентации мед. практики и др. Создает-ем первой госпитальной школы в 1707 г.-было положено начало подготовке отечественных мед. кадров. Процесс централизации управления 3. был завершен организацией мед. канцелярии. С развитием пром. производства возникла потребность в медпомощи на заводах, особенно государственных. Начиная  со  строительства  Ижорского  завода (1717), на государственных заводах стали

создаваться для рабочих «избы для скор

бящих» с лекарем и с аптекой. Больные

содержались за счет вычета у рабочих

1% заработка, а также за счет штрафных

сумм и пожертвований. Эта форма мед-*

помощи, так наз. фабрично-заводская ме^

дицина, не получила, однако, в дальнейшем

широкого   распространения

 



При ближайших преемниках Петра I и в течение всего 18 в. деятельность госу-* дарства в области 3. была направлена на борьбу с эпидемиями, на расширение сети леч. учреждений в городах и увеличение численности мед. кадров. Особенно много в этом отношении сделал П. 3. Кондоиди (президент мед. канцелярии, 1753— 1760 гг.), проведший реформу мед. образования и уделявший, в частности, много внимания подготовке повивальных бабок (акушерок). Наиболее важным мероприятием по созданию системы подготовки отечественных мед. кадров явилось открыв тие по инициативе М. В. Ломоносова Московского ун-та (1755) и мед. ф-та при нем (1764). Передовые материалис-тич. идеи М. В. Ломоносова оказали огромное влияние на формирование взглядов основоположников первых оригинальных отечественных научных мед. школ. В 1763 г. мед. канцелярия была преоора-зована в Медицинскую коллегию во главе с президентом из числа придворных сановников. Коллегия делилась на 2 департамента, один из к-рых заведовал «делами учеными», а другой — административными и Финансово-хозяйственными. Основной заботой коллегии была борьба с непрекращающимися эпидемиями. В 18 в. произошли нек-рые сдвиги в области 3., напр, в начале века в России имелось 150 врачей, а к 1802 г. только на гос. службе состояло 1519 врачей. В 1803 г. Медицинская коллегия была упразднена. По примеру Франции управление 3. было сосредоточено в мин-ве внутренних дел. При этом функции созданного мед. департамента сводились к санитарно-полицейским, обеспечением же медпомощи населению занимались различные ведомства, причем координация деятельности этих ведомств отсутствовала . В условиях крайнего _ недостатка мед. кадров и леч. учреждений такая децентрализация руководства 3. неблагоприятно сказалась на состоянии медпомощи    населению.

Своеобразной и, по существу, первой в истории специальной мед.-сан. организацией, предназначенной для оказания медпомощи сельскому населению, стала так наз. земская медицина. После отмены крепостного права с 1864 г. в 34 губерниях было введено так наз. земское самоуправление, созданы губернские и уездные земские учреждения. Хотя по существу земские учреждения не имели достаточных административных полномочий (вся полнота административной власти была сосредоточена в руках губернатора) и материальных средств, они много сделали для развития культуры, просвещения и 3. в нек-рых сельских р-нах России. Это связано прежде всего с тем, что передовые деятели русской интеллигенции активно участвовали в работе земских учреждений; только их самоотверженности и бескорыстию земская медицина обязана своими успехами. Несомненным достижением земской медицины явилось создание внеболь-ничной (преимущественно фельдшерской) помощи сельскому населению, введение бесплатной медпомощи крестьянам в ряде земств, расширение сети б-ц, организация земских лечебниц и известное приближение стационарной врачебной помощи к сельскому населению. Деятели земской медицины в рамках имевшихся в их распоряжении ограниченных возможностей проводили противоэпидемич. мероприятия, организовывали борьбу с эпидемич. болезнями. Земской медицине принадлежит заслуга организации земских сан. бюро, проведения глубоких санитарно-статистич. исследований, разработки и внедрения принципа участковости, к-рый был воспринят и развит на новых социально-экономических основах   советским   3.   Однако   ограниченные материальные, правовые и кадров вые возможности, зависимость от руководи ства земств, во главе к-рых стояли гл. обр. представители дворянства, лишили земскую медицину возможности решить такие кардинальные вопросы 3., как организация общедоступной леч.-проф. помо-щи сельскому населению, организация ро-довспоможения и мед. обслуживания дет-* ского населения, сан. благоустройство сель* ских   населенных   пунктов   и   др.

В 80-х гг. в связи с преобразованием городского самоуправления получила развитие так наз. городская медицина. В ведение органов городского самоуправления в области 3. входило строительство леч. учреждений и ^руководство ими, развитие средств врачебной помощи, организация и проведение противоэппдемпч. мероприя-тий и сан. благоустройство городов. Городской думе предоставлялось право издавать постановления, касающиеся противоэпидемич. мер, сан. охраны воды, сан. условий в помещениях для продажи пищевых продуктов, сан. состояния фабричных и ремесленных заведений и др. Однако законом не устанавливалось определенной ответственности за невыполнение этих постановлений; кроме того, право издавать сак. постановления было весьма ограничено общим правовым положением городских самоуправлений, весьма стесненных в своей деятельности постоянным ^административным вмешательством полицейских властей. Городская медицина практически не ЕЫПОЛ-нила   возложенных   на   нее   задач.

Рост забастовочного движения и крестьянских волнений и особенно революция 1905—1907 гг. заставили правительство объявить о «гражданских реформах». В 1912 г. был принят закон о больничных кассах, однако он не решил проблем социального страхования и оказания медпомощи рабочим. В 1912 г. по настоянию Государственной думы была создана межведомственная комиссия по пересмотру врачебно-сан. законодательства. Комиссия собрала большой материал о состоянии 3. в России и высказалась за создание главного управления государственного здравоохранения на правах мин-ва. Однако и это предложение было отвергнуто. Первая мировая война привела к значительному ухудшению организации медпомощи населению, парализовала и привела в упадок земские и городские мед. учреждения. Политич. и хозяйственный кризис, развившийся в связи с затянувшейся войной, недостаток продуктов питания, ухудшение жилищных условий и др. тяжело отразились на сан. состоянии страны. Февральская революция не .внесла каких-либо радикальных изменений в дело охраны здоровья населения. Следуя явно авантю-ристич. политике «продолжения войны до победного конца» и затягивая решение земельного вопроса, Временное правительство, кроме ряда деклараций, не предприняло каких-либо действенных мер по улучшению положения широких народных масс. В апреле 1917 г. при сохранении прежних форм организации 3. был создан Центральный врачебно-санитарный совет, стоявший на позициях минимального вмешательства правительственных органов в мед.-сан. дело и считавший, что 3. нужно целиком передать в руки 'многочисленных местных организаций. Правительство, выражавшее интересы буржуазии, не желало предпринимать решительных мер для улучшения сан. состояния страны и охраны здоровья населения. Только Великая Октябрьская социалистическая революция, переход власти в руки революционного народа обеспечили решение кардинальных проблем    3.

Современное состояние организации медпомощи характеризуется наличием трех принципиально отличных систем — социалистическое 3., 3. в капитали-стич. странах и 3. в развивающихся странах.

Здравоохранение в капиталистических странах. Прогресс в области 3. в    капиталистич.    странах    обусловлен крепнущей организованностью и активизацией борьбы трудящихся за свои политич. и экономич. права, в т. ч. за право на охрану здоровья и полноценную медпомощь. Подтверждением тому служит, в частности, тот факт, что законодательное оформление большинства позитивных изменений в области 3. и соц. страхования связано с периодами победы на арене политич. борьбы левых сил, и прежде всего коммунистич. и рабочих партий. Результатом победы прогрессивных сил, и прежде всего рабочего класса Великобритании, явилось создание в 1948 г. первой в капитали-стич. мире гос. системы 3. Трудящиеся Италии, ФРГ, Швеции и ряда других капиталистич. стран добились принятия законов о гсс. страховании и развитии общественного 3., обеспечивших более доступную медпомощь трудящимся. Значительное воздействие на борьбу трудящихся масс за прогресс оказал положительный опыт строительства 3. в СССР и других социалистич. странах. Правящие круги капиталистич. стран в современных условиях не могут не проявлять растущую заинтересованность в развитии 3., учитывая его возрастающее социальное, политич. и экономич. значение, и используют позитивные сдвиги в области 3. в качестве важнейших аргументов, якобы свидетельствующих о возможности в рамках этого строя разрешать кардинальные соц. проблемы.

В связи с изменениями условий жизни и всеобщим научно-технич. прогрессом изменился характер заболеваемости населения в экономически развитых странах. Ведущее место в структуре заболеваемости и причин смерти заняли сердечно-сосудистые, нервные и психич. заболевания, злокачественные новообразования, производственный, транспортный и бытовой травматизм. Эффективная борьба с этими заболеваниями немыслима без прогресса мед. науки, развития материально-технич. базы 3., оснащения ее мощным арсеналом средств профилактики, диагностики и лечения болезней, координации и интеграции различных служб 3., разработки ряда общенациональных программ, обеспечивающих развитие 3. в соответствии с требованиями времени. Решение этих задач, требующее значительных экономич. затрат, правовой регламентации, единой медико-статистич. информации, организационного руководства на различных уровнях, определило повышение роли государства в руководстве общественным 3. во всех странах. Однако степень участия государства, юридическая основа, организационные формы руководства и принципы построения служб 3. в отдельных странах имеют существенные различия. Можно выделить три основные формы 3. в капиталистич. странах — частнокапиталистическую, страховую и государственную, хотя каждая из них не существует в «чистом» виде, а содержит в себе в различной степени элементы других форм.

Частнокапиталистическое здравоохранение строится на принципе, провозглашающем сохранение здоровья личным делом каждого человека. В основе его лежит тщательно завуалированная и опосредованная форма эксплуатации,   прикрываемая    тезисом   полного возмещения населением расходов по оказанию медпомощи. При этом медработники являются одним из звеньев в сложной цепочке системы наживы. В наиболее выраженном виде эта форма 3. характерна для США, где принцип частного предпринимательства является основой для всей системы медпомощи и 80% расходов на мед. обслуживание составляют прямые платежи населения. В США не существует всеобъемлющей государственной системы страхования на случай болезни, а широко развитое добровольное страхование является коммерческим, пользоваться им могут лишь лица, располагающие необходимыми материальными возможностями. Частнокапиталистич. характер 3. в США определяет и организационные принципы его руководства. Роль государства ограничивается финансированием расходов на медпомощь определенным группам населения (государственным служащим, ветеранам ЕОЙНЫ, индейцам, проживающим в резервациях, лицам старше 65 лет, психически больным и неимущим), научных исследований, отдельных программ 3. и мед. образования, осуществлением сан.-противоэпидемич. и карантинных мер, а также регламентацией нек-рых других сторон мед. практики. Леч.-проф. учреждения функционируют в основном за счет средств, получаемых с пациентов, и приносят значительный доход их владельцам. Внебольничная помощь оказывается преимущественно частнопрактикующими врачами общей практики и специалистами в своих кабинетах или в кабинетах групповой практики. Размеры гонорара не регламентируются какими-либо положениями, а являются прерогативой самого врача или леч. учреждения.

Частнокапиталистич. форма 3. практически исключает возможность координации деятельности в области 3., контроля стоимости мед. услуг, рационального размещения и использования материальных и кадровых ресурсов. Стихийность, неуправляемость и неэффективность частной практики во многом обусловили кризис современного капиталистич. 3. Его основные черты: неудержимый рост стоимости медпомощи; противоречие между возможностями современного 3. и мед. науки и степенью использования их для охраны здоровья широких народных масс; опасность использования достижений мед.-биол. наук в антигуманных целях; слабое развитие профилактич. направления и недостаточная эффективность амбулаторной и больничной помощи; отсутствие доверия между населением и врачами; проявление расовой и имущественной дискриминации в мед. образовании и при оказании медпомощи; распространенность самолечения, связанная с дороговизной медпомощи и бесконтрольным использованием лекарственных средств.

Страховая медицина наиболее характерна для западноевропейских экономически развитых стран. Основой ее является обязательная система соц. страхования населения страны в целом или его отдельных групп, обеспечивающая полную или частичную компенсацию расходов на медпомощь. Несмотря на разнообразие организационных принципов и форм руководства 3., общим для всех национальных систем страховой медицины является то, что соц. страхование обеспечивает создание национального фонда, расходуемого в основном на нужды охраны здоровья застрахованных, а врачи, леч. учреждения выступают как партнеры органов соц. страхования. Фонды соц. страхования складываются из специальных взносов трудящихся, предпринимателей, а также гос. ассигнований. Степень участия каждой из указанных сторон в отдельных странах различна, как различны объем и форма компенсации расходов на мед. услуги. Вместе с тем в большинстве стран расходы на медпомощь, особенно внебольничную, возмещаются страховыми организациями лишь частично. Наличие в стране системы соц. страхования не исключает частной практики врачей и деятельности частных леч. учреждений.

Введение соц. страхования обусловило усиление гос. регламентации взаимоотношений врача и пациента (прежде всего финансовых), определило необходимость создания постоянно действующих механизмов, обеспечивающих не только функционирование, но и развитие системы медпомощи, что значительно повысило роль гос. и местных органов управления в планировании и руководстве 3. Развитие системы 3. в странах, где существует гос. соц. страхование, осуществляется в основном за счет гос. и местного бюджета, хотя имеет место использование частных и филантропич. средств, в том числе религиозных организаций. При сохранении ведущей роли индивидуальной врачебной практики в оказании внеболь-ничной помощи имеет место развертывание аыбулаторно-поликлинич. учреждений при б-цах, создание центров 3., различных диспансеров, общественных лабораторий. Это приводит к привлечению врачей и другого медперсонала в сферу общественного 3.

Отмечая положительное значение страховой медицины в деле повышения доступности медпомощи, следует отметить, что она не обеспечивает рациональной перестройки организационной структуры 3., единства леч. и профилактич. мероприятий, эффективного использования материальных и кадровых ресурсов 3. и, следовательно, не может в полной мере решить современных задач охраны общественного здоровья.

Государственное здравоохранение является более прогрессивной формой организации 3. в капиталистич. странах. Суть гос. 3. в капиталистических странах заключается в том, что государство, осуществляя финансирование и управление службой 3., не предусматривает планомерного и систематич. проведения мер, прямо или косвенно способствующих укреплению здоровья отдельных граждан и населения в целом, осуществляемых силами и средствами различных сфер производственной и непроизводственной деятельности.

Руководство 3., напр., в Великобритании в национальном масштабе возложено на мин-во здравоохранения. Финансирование государственной службы 3. осуществляется за счет государственного бюджета (85%), специальных взносов работающих (ок. 10%) и средств,  поступающих непосредственно от больных (5%), оплачивающих некоторые виды медицинских услуг. Специфической особенностью гос. службы 3. в Великобритании остается правовое положение врачей общей практики, к-рые, в отличие от больничных врачей, не являются гос. служащими, а работают на основе трудового соглашения с соответствующими органами 3. Это имеет отрицательные последствия, т. к. основной сектор мед. обслуживания остается в значительной степени обособленным и контролируется органами 3. лишь формально. Стремление врачей общей практики к сохранению принципов индивидуальной деятельности явилось ведущей причиной невыполнения одного из основных положений закона о гос. службе 3.— создания центров 3.— амбулаторных учреждений, оснащенных необходимыми средствами диагностики и лечения, в к-рых должна быть сосредоточена деятельность врачей общей практики и ряда специалистов. Только невозможность обеспечения силами врачей общей практики современного уровня внебольнич-ной помощи привела в 70-х гг. 20 в. к несколько более интенсивному строительству центров здравоохранения, в к-рых, однако, даже в 1976 г. работало всего ок. 15% врачей.

К серьезным трудностям гос. службы 3. в Великобритании относится постоянный недостаток средств, не позволяющий осуществлять плановую модернизацию больничных учреждений, значительная часть к-рых построена в предвоенный период. В ряде р-нов отмечается недостаток коек, что приводит к созданию очередей на госпитализацию. К серьезным недостаткам гос. службы 3. относится также разрыв между про-филактич. и леч. работой.

Здравоохранение в развизающихся странах. Развивающиеся страны — группа государств Азии, Африки, Латинской Америки и Океании, получивших политич. самостоятельность в результате распада колониальной системы империализма либо освобождающихся от экономической и политической зависимости империалистических держав. Процесс политич. освобождения большей части развивающихся стран сопровождается определенным ускорением темпов роста их экономики по сравнению с колониальным или полуколониальным периодом. Перед молодыми государствами, добившимися национальной независимости, встали сложные задачи ликвидации тяжелейших последствий колониального владычества. Сложный и многогранный процесс национально-освободительного движения привел к возникновению государств, стоящих на разных ступенях социально-экономич. и политич. развития. Среди них есть группы стран, завоевавших политич. независимость и приступивших к радикальным социальным преобразованиям. Имеются страны, где к власти пришла национальная буржуазия, и страны, к-рые, хотя формально и получили политич. независимость, но вследствие прихода к власти марионеточных правительств или участия в империалистич. блоках фактически не стали самостоятельными.

Одной из наиболее острых проблем развивающихся стран является проблема питания. Эти страны, в к-рых проживает ок. 70% населения земного шара, располагают лишь 30% мирового дохода. К концу 70-х гг. средний годовой доход в расчете на одного жителя в развитых странах более чем в 10 раз превышал доход на одного жителя в развивающихся странах. Ок. 1 млрд. из 2,6 млрд. жит. развивающихся стран страдает от недоедания и голода, а дневной доход каждого из 900 млн. жит. составляет менее 30 центов. Из 50 млн. человек, ежегодно умирающих на земле, по меньшей мере 35 млн. умирают от недоедания. Главные очаги голода и хронич. недоедания — обширные р-ны Азии, Африки и Латинской Америки. Особенно страдают от голода дети. Голод и недоедание испытывают 2/з детского населения земного шара, большая часть к-рых живет в развивающихся странах. Помимо недоедания, ведущее место занимают инфекционные, паразитарные, жел.-киш. заболевания и болезни новорожденных.

В период колониальной зависимости 3. развивающихся стран функционировало исключительно в интересах колонизаторов. Его основное назначение состояло в обеспечении медпомощью войск, колониальной администрации и состоятельной верхушки местного населения. Профилактич. мероприятия осуществлялись только с целью защиты колонизаторов от заболеваний, прежде всего особо опасных инфекций. С получением национальной независимости развивающиеся страны избрали разные пути развития 3. Для стран, вставших на некапиталистич. путь развития, характерно создание гос. системы 3. Страны, идущие по капиталистич. пути, наряду с гос. 3. развивают частную и благотворительную медпомощь. Однако в целом четко определились тенденции к созданию гос. служб 3. Так, в 1971—1973 гг. в 16 развивающихся странах Африки все мед. учреждения находились в ведении государства, а удельный вес гос. учреждений в таких странах, как Алжир, Берег Слоновой Кости, Нигер и др., в 1972 г. составил св. 90% . В гос. учреждениях в основном получает медпомощь население Бирмы и Афганистана. Гос. сектор 3. стран Латинской Америки обслуживает преимущественно лиц, имеющих низкие доходы: жителей городских трущоб, сельское население, индейцев; кроме того, ее получают также отдельные группы населения — государственные служащие, рабочие государственных предприятий и др. Важную роль в мед. обслуживании населения латиноамериканских стран играет соц. страхование. Ок. 50% всех расходов на медпомощь приходится на оплату врачей частной практики, хотя их услугами пользуется сравнительно небольшой контингент населения. В ряде развивающихся стран важную роль в оказании медпомощи продолжают играть коммерч. мед. учреждения, принадлежащие частным лицам и организациям, филантропич. об-вам и религиозным миссиям. Напр., в Замбии в 1972 г. частным б-цам принадлежало ок. 45% коечного фонда страны, в Сьерра Леоне, Камеруне, Уганде 30—32%. Наличие частного сектора в 3. развивающихся стран во многом обусловлено недостатком гос. ассигнований.

Проблема развития сети больничных учреждений является  одной из наиболее сложных проблем 3. в развивающихся странах. Обеспеченность населения большинства стран Африки стационарной медпомощью крайне низка. Обеспеченность больничными койками населения стран Латинской Америки, по официальным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), колеблется от 6,9 (Гаити) до 90—100 (Барбадос, Гваделупа, Мартиника и др.) на 10 тыс. жит. Специализированная медпомощь развита недостаточно, количество специализированных учреждений весьма невелико. Характерна малая мощность б-ц. Резко выражена неравномерность в распределении коечного фонда по различным р-нам страны.

Внебольничная помощь в развивающихся странах базируется на создании центров 3., укомплектованных двумя и более средними медработниками, призванными осуществлять диагностику и лечение больных, борьбу с инфекционными заболеваниями, родовспоможение, профилактич. работу. Количество населения, обслуживаемого центрами, и радиус их обслуживания различны. В Кении, напр., большинство центров обслуживает 15—20 тыс. чел., проживающих в радиусе 8—16 км, в Танзании центры создаются на каждые 50— 100 тыс. населения, а в ряде р-нов других африканских стран количество населения, обслуживаемое одним центром, достигает 100—250 тыс. чел. Нагрузка персонала центров чрезвычайно велика. Для подавляющего большинства сельского населения развивающихся стран центры 3. являются единственными учреждениями, где заболевшие могут получить медпомощь. Существующие в крупных городах б-цы недоступны для большинства населения в связи с их отдаленностью, а в ряде стран — в связи с высокой стоимостью обслуживания. Первичную медпомощь в большинстве развивающихся стран оказывают в так наз. диспансерах, располагающих, как правило, одним работником, получившим нек-рую подготовку в области медицины (от нескольких недель до 1—2 лет).

Проблема обеспеченности населения медицинскими, и прежде всего врачебными, кадрами является одной из острейших в 3. развивающихся стран. В колониальный период подготовка мед. кадров из коренного населения, особенно в странах Африки, почти не осуществлялась; в нек-рых странах (Сенегал, Мадагаскар) выпускникам из числа местного населения выдавались так наз. африканские дипломы, с к-рыми они имели право практиковать лишь на африканском континенте. В 1972 г. в среднем в странах Африки обеспеченность врачами составляла ок. 0,6 на 10 тыс. жит.; имеются страны (напр., Верхняя Вольта, Нигер, Руанда, Чад), где показатель обеспеченности врачами ниже среднего по континенту в 3 раза. Несколько выше обеспеченность врачам i в развивающихся странах Азии, однако этот показатель в отдельных странах колеблется в весьма широких пределах. Характерна неравномерность распределения врачей внутри страны, концентрация специалистов в крупных городах.

За 1965—1975 гг. количество врачей в развивающихся странах значительно увеличилось,     однако    многие   страны Африки еще не в состоянии обеспечить медицинскую помощь населению собственными силами и продолжают привлекать большую часть врачей из других стран. Значительно тормозит решение кадровой проблемы в развивающихся странах иммиграция врачей. Сложной является проблема обеспечения населения средним и вспомогательным медперсоналом. Для стран Африки в условиях недостаточного количества квалифицированных врачебных кадров эта проблема приобретает особую остроту, и от степени ее разрешения во многом зависит будущее 3., т. к. средние медработники большинства африканских стран не только выполняют врачебные назначения, но и зачастую самостоятельно решают вопросы диагностики и лечения заболеваний. Анализ существующих в развивающихся странах проблем показывает, что потребуются еще коренные социально-экономич. преобразования и годы упорного труда, чтобы ликвидировать болезни и нищету и обеспечить процветание, здоровье и продолжительную жизнь каждому гражданину. В связи с этим у народов развивающихся стран большой интерес вызывает опыт Советского Союза, к-рый за годы Советской власти из отсталой страны с полуколониальными и нищими окраинами превратился в могучее многонациональное государство, добившееся величайших успехов не только в развитии промышленности, науки и культуры, но и в области охраны здоровья народа, в ликвидации ряда тяжелых эпидемич. болезней, в обеспечении населения бесплатной, общедоступной и квалифицированной    медпомощью.

Советский Союз со своей стороны оказывает развивающимся странам непосредственную помощь, направляя для работы в эти страны врачей и других специалистов, подготавливая национальные кадры в своих мед. учебных заведениях, проектируя и строя различные объекты 3., поставляя мед. оборудование, инструменты, лекарственные средства и т. д.

Здравоохранение в социалистических странах строится на тех же принципах, что и  здравоохранение в  СССР.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ КНИГИ: "Популярная медицинская энциклопедия"

 

 Смотрите также:

 

 Медицинская энциклопедия  "Справочник фельдшера"  Внутренние болезни  Инфекционные болезни  "Физиология человека"  "Лекарственные препараты"  Журнал Здоровье  Твоё здоровье (Знание)   Домашний доктор  Семейная энциклопедия  Здоровая семья  Бенджамин Спок "Разговор с матерью"  Вирусы гриппа и грипп  Энциклопедия народного целительства   Домашний лечебник  Лечебник  Энциклопедия самолечения. Лечимся дома природными средствами