Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Чешуйчатый лишай — хроническое, обычно рецидивирующее заболевание. Встречается довольно часто. Причина возникновения не выяснена. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще возникает в возрасте 15—25 лет.

Клиник а. Заболевание начинается остро с появления на видимо здоровой коже мелких ярко-розовых узелковых элементов величиной от булавочной головки до чечевицы, которые быстро покрываются серебристо-белыми чешуйками. Увеличиваясь по периферии, узелки нередко сливаются, образуя значительные по величине очаги крупнофестончатых очертаний. В отдельных случаях поражение может носить универсальный характер и перейти в псориатическую эритро-дермию. Наиболее частой локализацией высыпаний при псориазе являются раз-гибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы. В течении псориаза различают три стадии: в прогрессивной стадии появляются свежие высыпания и увеличиваются в размерах имеющиеся. На месте царапины также появляются высыпные элементы. В стационарной стадии наступает стабилизация процесса, отсутствуют свежие высыпные элементы. В регрессивной стадии происходит обратное развитие высыпных элементов.

При диагностике псориаза, применяя метод поскабливания, можно обнаружить так называемую «псориатическую триаду», т. е. три весьма характерных для псориаза симптома: симптом стеаринового пятна, при котором чешуйки, покрывающие высыпной элемент, распадаются на мельчайшие частицы, напоминающие каплю расплавленного стеарина, попавшего на кожу. При дальнейшем поскабливании обнаруживается гладкая поверхность бляшки в форме крупной пленки — так называемый симптом терминальной пленки. По удалении последней возникает симптом точечного кровотечения в виде кровянистой росы.

Ногтевые пластинки при псориазе нередко вследствие множества точечных углублений напоминают наперсток. Рецидивы псориаза чаще возникают в осенне-зимнее время (зимняя форма), реже летом (летняя форма). Перерывы между отдельными рецидивами длятся обычно несколько месяцев. Нерациональное -лечение, особенно в острой стадии, может привести к псориатической эритродермии, которая характеризуется краснотой кожи, отеком ее, зудом, повышением температуры, плохим самочувствием, увеличением лимфатических узлов. Расчесы могут способствовать возникновению вторичной гнойничковой инфекции. Одной из наиболее тяжелых форм является артропатический псориаз, когда, помимо кожи, в процесс вовлекаются суставы, преимущественно кистей и стоп. Сильные боли, деформирующий полиартрит, особенно мелких суставов, и в дальнейшем анкилозы могут привести к инвалидности.

Лечение. Длительный прием внутрь витамина А, инъекции витаминов Вь Вв, В12, аевит по 1 мл ежедневно, седативные средства: элениумг триоксазин, экстракт валерианы. При лечении больных летней формой псориаза внутрь назначают делагил, хлорохин. В тяжелых случаях при псориатической эритро-деомии и артропатической форме показаны кортикостероидные гормоны (пред-низолон, дексаметазон, триамцинолон) с одновременным назначением внутрь 10% раствора хлорида калия. В последнее время при лечении псориаза применяют цитостатические средства (метотрексат и др.). Больным с артропатической формой псориаза показаны внутрь салициловые препараты, бутадион.

Местное лечение: в каждом случае необходим дифференцированный подход. В острой стадии рекомендуется смазывание пораженных участков кожи индифферентными или слабыми отшелушивающими мазями (1—2% салициловая мазь, 1—2%  серно-салициловая мазь).

В стационарной стадии и в стадии разрешения назначают кератолитические (3—5% салициловая мазь), затем рассасывающие мази, содержащие, в частности, деготь. Показаны мази и кремы, содержащие кортикостероидные гормоны (синалар, флуцинар и др.). Хорошие результаты достигаются при присоединении ультрафиолетовых облучений (при зимней форме псориаза), во время санаторно-курортного лечения. В последние годы с успехом применяют метод разгрузочно-диетической терапии. Больные, страдающие псориазом, подлежат диспансерному наблюдению.