Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— заболевание плодного яйца, при котором ворсинки хориона превращаются в пузырьки, заполненные светлой жидкостью. Встречается в среднем один раз на 100 родов. Пузырьки имеют величину от просяного зерна до вишни. Пузырный занос бывает полным и частичным. При полном происходит, перерождение ворсин всего хориона, при частичном, который возникает в более поздние сроки беременности, превращается в пузырьки только часть хориона.

При полном пузырном заносе плод погибает всегда, при частичном — чаще по

гибает. Лишь в случаях перерождения очень небольшого участка плаценты плод

остается живым.

Симптомы  итечение.   Обычно наблюдается у женщин в возрасте, 20-—30 лет. Матка значительно большего размера, чем это соответствует сроку задержки менструаций (при 2-месячной беременности имеет величину 14—16-недельной). Консистенция матки иногда туго-эластическая, иногда мягкая, тесто-ватая. Достоверные признаки беременности отсутствуют. Важным симптомом является кровотечение из матки различной интенсивности, иногда с кровью выделяются пузырьки заноса. Характерен выраженный токсикоз беременности (рвота, отеки). Часто пузырный занос рождается самостоятельно на V—VI месяце, иногда задерживается до X месяца. При деструирующей форме пузырного заноса, когда пузырьки его, прорастая мышечный слой матки, проникают в брюшную полость, возможны обильнейшие кровотечения. У 30—40% больных наблюдается развитие тека-лютеиновых кист яичников. С рождением или удалением заноса кисты подвергаются обратному развитию.

Дополнительным диагностическим методом является положительная реакция Ашгейма — Цондека, Галли-Майнини.

Лечение. Беременных с пузырным заносом нужно обязательно госпитализировать. При установлении диагноза пузырного заноса показано немедленное удаление его из матки при помощи: 1) выскабливания матки; 2) пальцевого удаления с последующим выскабливанием; 3) вакуум-аспирации; 4) медикаментозного возбуждения родовой деятельности; 5) влагалищного или абдоминального кесарева сечения. Операция выскабливания матки очень опасна из-за возможности перфорации. При сильном кровотечении и достаточном расширении маточного зева (или после его искусственного расширения) можно войти одним — двумя пальцами в полость матки и попытаться удалить большую часть пузырного заноса. Наиболее эффективен и безопасен метод вакуум-аспирации содержимого матки. Если матка увеличена до 20 нед и более, то изгнания заноса можно добиться расширением шеечного канала матки расширителями Гегара с последую- ' щим возбуждением родовой деятельности окситоцином (5 ЕД на 500 мл 5% раствора глюкозы капельно со скоростью 20—30 капель в минуту). Кесарево сечение производят чрезвычайно редко. Показания: безуспешность консервативных способов возбуждения при больших размерах заноса, прсфузное кровотечение при неподготовленных родовых путях, внутреннее кровотечение при деструирую-щем пузырном заносе.

Прогноз при пузырном заносе серьезен. Учитывая опасность перерождения заноса в хорионэпителиому, необходимо гистологическое исследование пузырьков. Женщина систематически наблюдается в течение не менее 2 лет после удаления пузырного заноса. Первый год' больную осматривают и производят определение гонадотропинов ежемесячно, на 2-м году — не реже одного раза в 3—4 мес. Если реакция мочи становится положительной, больную нужно немедленно госпитализировать для тщательного клинического обследования.