Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— злокачественная опухоль эпителиального происхождения. Первичная раковая опухоль может развиваться во всех органах человеческого тела, где имеется тот или иной вид эпителия. Наиболее часто рак возникает в бронхах, легких, желудке, матке, молочных железах, пищеводе, кишечнике, коже. Характерной особенностью рака является его безграничный рост: однажды возникнув в том или ином органе, первичная раковая опухоль неуклонно и безостановочно растет, прорастает и разрушает окружающие ткани и отсюда по лимфатическим путям переносится в другие органы, образуя в них новые раковые опухоли (метастазы). Раковые метастазы могут возникать во всех, без исключения, органах. Внешний вид раковой опухоли различен и зависит от характера эпителиальной ткани, из которой он образовался, от локализации и стадии развития.

Симптомы очень разнообразны? Самопроизвольного излечения при раке не бывает. Наиболее надежным методом лечения является ранняя и радикальная операция (удаление опухоли). Но и после этих операций нередко развиваются рецидивы и возникают метастазы. Вот почему в последние годы считают, что для успеха в борьбе против рака необходимо сочетать возможно раннее хирургическое удаление первичного ракового очага с применением лекарственных веществ, обладающих способностью проникать во все ткани и органы и избирательно разрушать раковые клетки, которые уже вышли за пределы первичного очага, но не могут быть обнаружены и удалены хирургом. Применение таких противораковых веществ называется химиотерапией рака. Большая роль в комплексе лечения рака принадлежит и рентгенотерапии.

Рак кожи лица. Вначале появляется небольшой плотный узелок или блестящая бляшка. Эти образования не причиняют неприятных ощущений, лишь иногда вызывают зуд. Растут медленно. На их поверхности может образоваться небольшая язвочка, которая покрывается плотной корочкой. Больные срывают корочку, появляется незначительное кровотечение, и скоро вновь образуется корочка. Значительно реже развивается другая форма рака кожи лица — так называемый кожный рог. Рак кожи протекает относительно доброкачественно. Своевре-менное оперативное удаление или рентгенотерапия обычно дают полное излечение.

Рак губы обычно развивается в области наружной красной каймы. Вначале определяется небольшое уплотнение, не причиняющее больному неприятных ощущений. Затем в центре уплотнения появляется небольшая язвочка, покрытая нежной корочкой. Больные обычно срывают эту корочку, появляется небольшое кровотечение, после остановки которого корочка образуется снова. Так первоначально небольшая опухоль постепенно разрастается. Если больной длительное время не обращается за врачебной помощью, то опухоль достигает значительных размеров и распадается в центре с образованием большой язвы. В то же время увеличиваются подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы.

При раннем обращении больных за врачебной помощью рак губы успешно излечивается с помощью хирургической операции или рентгеновых лучей. В настоящее время только очень запущенные по тем или иным причинам формы рака нижней губы дают неблагоприятный исход.

Рак языка возникает на краю заднего его отдела. Заболевание развивается постепенно. Вначале появляется небольшое уплотнение или язвочка. Под влиянием раздражения пищей язвочка довольно быстро увеличивается, принимает кратерообразный вид. К этому основному процессу легко присоединяется вторичная инфекция, распад ткани усиливается и ускоряется. Остановить этот процесс и излечить можно только при комплексном лечении: хирургическое иссечение или электроэксцизия в сочетании с рентгенотерапией.

Рак молочной железы. Самая ранняя стадия рака молочной железы протекает незаметно. Обычно больная случайно нащупывает в молочной железе: первичный раковый узел, когда он уже достигает величины вишни или сливы. Иногда же опухоль обнаруживается случайно при профосмотре или обследовании по другому поводу. Первичный раковый узел обычно довольно хорошо контурируется, подвижен, безболезненный, плотный на ощупь, и только гистологическое исследование взятого при биопсии материала позволяет поставить диагноз. В дальнейшем, по мере роста опухоли, поверхность ее становится неровной и бугристой, она все больше прорастает в ткань молочной железы, кожа над опухолью становится менее подвижной, появляется симптом морщинистости кожи (симптом лимонной корки). Если опухоль располагается близко к соску, то обнаруживается его небольшое втяжение, появляются кровянистые выделения из соска. Рост опухоли безостановочно прогрессирует, подвижность ее уменьшается. В подмышечной впадине больной стороны появляются увеличенные плотные безболезненные лимфатические узлы, возникают метастазы в отдаленных органах, развивается раковая кахексия.

Основным методом лечения является операция: удаление молочной железы вместе со всеми лимфатическими узлами и лимфатическими путями, вместе с большой и малой грудными мышцами. Эту радикальную операцию в настоящее время сочетают с лучевой терапией. В последнее время применяют гормонотерапию мужскими или женскими половыми гормонами (в зависимости от возраста).

Рак легкого в начальной стадии развивается бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгеноскопии. В поздних стадиях появляются кашель, кровь в мокроте, одышка и боли в пораженной половине грудной клетки, повторные пневмонии. При осмотре отмечается отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, появление притупления при перкуссии, усиление или ослабление дыхательных шумов при аускультации. Позднее увеличиваются лимфатические узлы шеи (метастазы) и появляются симптомы сдавления верхней полой вены при прорастании в средостение (отек лица, цианоз, расширение подкожных вен шеи и головы) и симптомы пареза или паралича голосовых связок при вовлечении it процесс возвратного нерва (осиплость голоса). Основными для диагноза является рентгенологическое исследование.

Излечение возможно при оперативном вмешательстве в ранних стадиях (лобэктомия, пульмонэктомия). В запущенных случаях — лучевая терапия или химиотерапия.

Рак пищевода. Больные жалуются на затруднение глотания сначала твердой, а потом полужидкой и жидкой пищи. Отмечается похудание, общее состояние постепенно ухудшается. Рентгенологическое исследование (рентгеноскопия и рентгенография) позволяет поставить точный диагноз.

Радикальным методом лечения является резекция пищевода. Если произвести эту операцию по тем или иным причинам нельзя, то производят наложение желудочного свища и организуют питание больного через трубку, вставленную в желудок. С появления первых признаков затруднения глотания устанавливают строгую диету: прием пищи не менее 5 раз в день малыми порциями в размельченном виде. Дают высококалорийные продукты.

Рак желудка развивается постепенно, незаметно. Вначале или нет никаких симптомов, или имеются разного рода диспепсические расстройства, которые обычно принимают за проявление хронического гастрита (тяжесть под ложечкой после еды, отрыжка, изменение вкуса, потеря аппетита, иногда тошнота и рвота). В дальнейшем, по мере роста опухоли, при пальпации живота в подложечной области определяется более или менее ясно выраженная плотная бугристая опухоль. При расположении опухоли в выходном отделе желудка довольно рано появляется рвота, спустя длительное время после приема пищи, причем в рвотных массах можно обнаружить остатки пищи, съеденной несколько часов назад.

Важное значение для диагноза имеет рентгенологическое исследование желудка, желудочного содержимого и каловых масс, а также анализ крови.

Излечение возможно только при ранней и радикальной операции. При невозможности произвести радикальную операцию назначают симптоматическое лечение: подбирают наиболее легко переносимую и достаточно питательную пищу, назначают лекарственные средства, улучшающие функцию желудка и успокаивающие боли (горечи, соляная кислота, искусственный желудочный сок, витамины, анальгетики).

Рак прямой кишки. В начальной стадии больные или совсем не предъявляют жалоб, или жалуются на тупые боли неопределенного характера в заднем проходе и внизу живота, некоторое затруднение при дефекации и иногда на выделение крови с испражнениями. Эти жалобы часто рассматриваются как результат имевшегося у больного геморроя. По мере роста опухоли жалобы на тяжесть и боли внизу живота, на затруднение при дефекации и появление слизисто-гнойных выделений с примесью крови становятся все более определенными и настойчивыми. Появляются признаки похудания и ухудшения общего состояния больного. Исследование пальцем, введенным в задний проход, и ректороманоскопия позволяют обнаружить опухоль.

Излечение возможно только при рано и радикально произведенной операции.