ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ И СМЕРТИ ОТ ДЕЙСТВИЯ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ

 

Отравления ядами и кислотами

  

 

ОТРАВЛЕНИЯ ЕДКИМИ ЯДАМИ

 

К едким ядам относят кислоты, фенол, щелочи, перекись водорода, перманганаг калия, спиртовой раствор йода, формальдегид и др.

 

Острые отравления едкими ядами развиваются, как правило, при пероральном их поступлении в организм в результате несчастного случая или с суицидальной целью, подострые и хронические — при ингаляционном и являются, по большей части, следствием несоблюдения правил техники безопасности и гигиены труда на соответствующих производствах.

 

В основном встречаются пероральные отравления едкими ядами. Для них характерны сильные боли по ходу желудочно-кишечного тракта, неукротимая рвота с примесью крови и частицами некротизированных тканей, понос, психомоторное возбуждение, судороги, падение артериального давления, тахикардия, одышка, резкий кашель, пищеводно-желудочные кровотечения. Смерть потерпевшего в первые часы после поступления яда в организм может наступить от экзотоксичес- кого шока, токсикогенного коллапса, острой дыхательной недостаточности (за счет угнетения функции дыхательного центра, ларингоспазма, токсического отека легких) или внутреннего кровотечения. В последующем — от острой сердечно-сосудистой недостаточности или вызванных отравлением пневмонии, эмпиемы плевры, гнойного медиастинита, перитонита, токсического нефроза и др. Исходом несмертельных пероральных отравлений является развитие трудно поддающихся лечению стенозов пищевода, кардиального и пилори- ческого отделов желудка.

 

Дифференциальная диагностика отравлений едкими ядами основывается на результатах судебно-химического исследования в совокупности с клиническими проявлениями отравления и результатами судебно-медицинского исследования трупа.

 

ОТРАВЛЕНИЯ КИСЛОТАМИ

 

Омертвевшие ткани образуют окруженные участками восщь ления плотноватые струпы, имеющие темно-коричневую или буровато-черную окраску за счет образования кислого гемц- тина, метгемоглобина и гематопорфирина. Резорбтивное действие кислот проявляется в развитии некомпенсированного ацидоза и связанных с ним глубоких нарушений обмена веществ.

 

Органические кислоты в отличие от неорганических в большинстве своем слабо диссоциируют (вызываемый ими некроз более поверхностный), однако, действуя целой молекулой, обладают, по сравнению с ними, более выраженным резорбтивным действием.

Морфологические изменения при отравлениях различными кислотами в целом весьма схожи: химический ожог кожи вокруг рта и носа, кожи шеи (в виде потеков), слизистой оболочки ротовой полости и глотки, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, отек тканей гортани в сочетании с морфологическими признаками остро наступившей смерти и дистрофическими изменениями паренхиматозных органов. При подостром течении отравлений к ним присоединяются явления бронхопневмонии, медиастинита, перитонита, неф- розонефрита. При гистологическом исследовании выявляются некроз стенок пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, набухание и глубокие дистрофические изменения с выпадением желчных пигментов гепатоцитов (вплоть до мелких очагов некроза печеночной ткани), мутное набухание эпителия извитых канальцев почек с элементами некроза.

 

Наиболее часто в судебно-медицинской практике встречаются отравления уксусной кислотой. Отравления другими кислотами носят лишь эпизодический характер.

 

Уксусная кислота — слабая одноосновная органическая кислота алифатического ряда, широко используется в быту и на производстве. Обладает выраженным местнонекротизиру- ющим и резорбтивным действием. Поступая в кровь, вызывает ацидоз, разрушение и агглютинацию эритроцитов, тромбо- образование. Массивный внутрисосудистый гемолиз приводит к развитию гемоглобинурийного (пигментного) нефроза и острой почечной недостаточности. Непосредственными причинами смерти при отравлении уксусной кислотой наиболее часто являются экзотоксический шок, механическая асфиксия (вследствие отека гортани), острая почечная недостаточность, острая кровопотеря (на 1 — 2-е сутки отравления или в начале 2-й недели при отторжении некротизированного эпителия слизистой оболочки пищевода и желудка), легочная недостаточность (при осложнении течения отравления развитием двусторонней геморрагической пневмонии).

 

При наружном осмотре трупа выявляются желтушность кожи и склер, наличие химического ожога вокруг рта и на щее. При внутреннем исследовании, помимо специфического gfanaxa, — коагуляционный некроз тканей по ходу пищеварительного тракта в виде тусклых серо-бурых или буро-черных пленок (пластов). При смерти в первые часы отравления они Нрочно связаны с подлежащими тканями, при подостром течении отравления — отечные, набухшие, легко отторгающиеся в виде слепка органа при незначительном надавливании на них. Почти всегда диагностируются химический ожог слизистой оболочки гортани, надгортанника, голосовых связок, трахеи и бронхов, выраженные воспалительные изменения в легких. Почки увеличены в размерах и массе, насыщенного темно-красного цвета, граница коркового и мозгового вещества на разрезах плохо различима. В печени — очаговые некрозы и кровоизлияния.

 

Смертельная доза безводной уксусной кислоты составляет 10—15 г, уксусной эссенции (40 -80 % раствор) 20- 40 мл, столового уксуса (3 — 9 % водный раствор) около 200 мл. v-

 

Щавелевая кислота — низший представитель гомологического ряда дикарбоновых кислот, применяется в химической, деревообрабатывающей, дубильной промышленности и др. Является сильной кислотой, обладающей выраженным местным некротизирующим и резорбтивным действием. Ее анионы соединяются с кальцием клеток и тканей. Замещение ионов кальция ионами магния, калия и натрия приводит соответственно к угнетению нервной системы, нарастающей сердечной недостаточности, судорогам. Если смерть потерпевшего не наступает в первые минуты после поступления яда в организм от паралича ЦНС, развиваются явления, типичные Для отравления кислотой вообще. Кроме того, типично поражение почек вследствие закупорки канальцев кристаллами [Оксалата кальция и некристаллическими комплексными соединениями кальция, хорошо выявляемыми при судебно-гис- Тологическом исследовании.

 

Серная кислота — сильная двухосновная кислота, широко Применяется в промышленности, лабораториях и в быту. Чистая серная кислота представляет собой бесцветную маслянистую жидкость, техническая (купоросное масло) — имеет буроватую окраску Серная кислота энергичный окислитель и Мощное дегидратирующее средство, приводящее к обугливанию органических веществ. Образующийся при отравлении верной кислотой струп имеет угольно-черную окраску.

 

Азотная кислота сильная одноосновная кислота, приме- ияется в производстве удобрений, полиграфии, красильной и фармацевтической промышленности. В чистом виде бесцветная, но обычно окрашена в желтый цвет вследствие частичного разложения под действием света с образованием двуокиси азота. Дымящая азотная кислота содержит 86 — 99,5 % собственно кислоты, техническая (крепкая) — 61 — 68 %, слабая — 54 — 60 %.

 

Азотная кислота — сильнейший окислитель, вызывает воспламенение многих органических веществ и используется как составная часть ракетного топлива. На биологические ткани азотная кислота действует не только водородными ионами, но и анионами, способствуя разложению белка с образованием ксантопротеиновой кислоты (нитросоедине- ние триптофана ярко-желтого цвета). Следует, однако, иметь в виду, что желтая или зеленовато-желтая окраска струпа наблюдается лишь в тех случаях, когда концентрация азотной кислоты превышает 30 %. При меньших концентрациях струп имеет темно-коричневую окраску, как и при действии других кислот.

 

Фтороводородная (плавиковая) кислота — сильная одноосновная кислота, используется для травления стекла, гравирования, в производстве фосфатных удобрений, спичек. В чистом виде — бесцветная, сильно дымящая жидкость. Разрушает многие органические вещества. За счет иона фтора обладает высокой общей токсичностью. Специфичными при исследовании трупа в случаях отравления фтороводородной кислотой являются поражение зубной эмали в виде мелких дефектов и тускло-желтоватое ее окрашивание.

Хлороводородная (соляная) кислота сильная одноосновная кислота, широко применяется в химической, консервной и текстильной промышленности, гидрометаллургии, гальванопластике, в медицине и быту. Соляная кислота представляет собой прозрачную жидкость с острым запахом. Примеси железа, хлора и других веществ окрашивают ее в желтовато-зеленоватый цвет. При производстве судебно-медицин- ской экспертизы трупа следует учитывать возможность образования в воздухе при работе с соляной кислотой других токсичных соединений, например мышьяковистого водорода.

 

Прижигающим действием на биологические ткани обладают также соли хромовой кислоты (хромовые квасцы, хромат натрия, бихромат калия), используемые в химической, кожевенной, текстильной, полиграфической промышленности и лабораториях. Для пероральных отравлений производными хромовой кислоты характерна метгемоглобинемия. В зависимости от того, какое соединение хрома вызвало отравление и в какой концентрации, некротизированные ткани имеют зеле- цовато-серо-коричневую, серо-желтую, желто-оранжевую #ли темно-красную окраску Сами ткани при этом иногда могут быть как набухшими, бархатистыми, гак и сухими, сморщенными, с точечными и пятнистыми кровоизлияниями.

 

Смертельные дозы при пероральном поступлении в организм составляют для серной кислоты 5—10 мл,у для азотной — 8 — 10млу для фтороводородной и хлороводородной — 10— 15 мл, для бихромата калия — 0,2-0,5 г.

 

Фенол (оксибензол) — простейший представитель органических соединений, содержащих гидроксильную группу в бензольном кольце. Химически чистый фенол представляет собой легко расплывающиеся белые кристаллы с резким характерным запахом. Присоединяя воду, фенол образует красновато- бурую вязкую жидкость, содержащую 90 % фенола и 10 % воды,— карболовую кислоту. Применяется в фармацевтической практике, при производстве красителей, полимерных материалов и синтетических волокон, в дезинфекционных целях.

 

Карболовая кислота оказывает токсическое действие на организм в основном целой молекулой. Может проникать в организм через пищеварительный тракт, при вдыхании ее паров, а также через неповрежденную кожу и обладает выраженным раздражающе-прижигающим и общетоксическим (нервно-паралитическим) действием. Сходным, хотя и менее выраженным действием обладают производные фенола, в частности крезолы и лизол. В месте контакта карболовая кислота дегидратирует ткани и вызывает свертывание белков, а После всасывания фиксирует эритроциты и свертывает кровь, оказывает протоплазматическое действие на клетки (прежде -всего нервные).

При пероральном попадании карболовой кислоты в организм возникают рвота, боли по ходу пищевода и желудка, быстро проходящие за счет анестезирующего действия кислоты. Развиваются психомоторное возбуждение, судороги, резкие расстройства дыхания и кровообращения, гипотермия, Потеря сознания, переходящая в глубокую кому При остром течении отравления смерть наступает через несколько часов от паралича дыхательного центра, при тюдостром — в течение нескольких суток от острой почечной недостаточности Или токсической бронхопневмонии.

Смертельная доза карболовой кислоты при аэрогенном ее Попадании в организм составляет 1 2 г, при пероральном и ^еркутанном — до 10 — 30 мл, для лизола при попадании внутрь - 50-100 мл.

При исследовании трупа, помимо резкого специфического запаха, выявляется химический ожог тканей по ходу пищеварительного тракта и прежде всего желудка (резко сокращен с грубой складчатостью). В пилорическом отделе обычно локализуется сухой, плотный, ломкий, серовато-белый струп. Отмечают точечные кровоизлияния в веществе головного мозга, проявления токсической бронхопневмонии и нефрозо- нефрита (почки увеличены, корковое вещество утолщено, серо-желтого цвета, резко отграничено от темно-красных пирамид). Оставленная в открытом флаконе моча быстро приобретает темно-зеленую окраску — «карболовая моча».

 

ОТРАВЛЕНИЯ ЩЕЛОЧАМИ

 

Щелочи представляют собой сильные водорастворимые основания, молекулы которых служат донорами гидроксильных ионов, с ними в основном и связано их токсическое действие на ткани. Оно проявляется омылением жиров и гидролизом белков с образованием легкорастворимых в воде щелочных альбу- минатов. Щелочи глубоко проникают в ткани. Подвергшиеся воздействию щелочей ткани размягчаются, набухают вплоть до студнеобразного вида (колликвационный некроз). Выраженность некроза определяется концентрацией щелочи, степенью ее диссоциации и продолжительностью воздействия на ткани. Омертвевшие ткани образуют окруженные участками воспаления мягкие струпы, имеющие вначале белесовато-серую, а затем буровато-коричневую окраску за счет образующегося щелочного гематина. Резорбтивное действие щелочей заключается в развитии некомпенсированного алкалоза и воздействии катионов, особенно калия и аммония. Оно выражается в глубоком нарушении обмена веществ и ослаблении сердечной дея- тельйости вплоть до коллапса.

Морфологические изменения при смертельных перораль- ных отравлениях щелочами довольно типичны: глубокий химический ожог кожи вокруг рта и носа, шеи (в виде потеков), а также по ходу пищеварительного тракта (без четкой границы с неповрежденными тканями). Характерен отек тканей гортани в сочетании с морфологическими признаками остро наступившей смерти. Диагностируются также дистрофические изменения в паренхиматозных органах, а при подостром течении отравления — проявления бронхопневмонии, меди- астинита и перитонита. При гистологическом исследовании выявляют колликвационный некроз слизистой оболочки и подслизистого слоя пищевода и желудка с геморрагическим отеком тканей, отек и воспалительные изменения в трахее, бронхах и легких, полнокровие внутренних органов. Пр додостром течении отравления формируются мутное набухание и жировая дистрофия гепатоцитов, вплоть до центроло- булярных некрозов печеночной ткани, в отдельных случаях — очаги размягчения в головном мозге.

В токсико-динамическом отношении как щелочи взаимодействуют гидроксиды щелочных металлов — гидроксиды натрия и калия (едкие щелочи), щелочноземельных металлов (гидроксиды кальция, бария и аммония), водные растворы ряда аминов и гидразина, некоторые другие соединения. Наиболее часто встречаются смертельные отравления гидрок- сидами натрия, калия и аммония.

Гидроксиды натрия и калия представляют собой бесцветные, крайне гигроскопичные кристаллы, а гидроксид аммония — водный раствор аммиака (нашатырный спирт). Применяются в лабораторной практике, химической, мыловаренной, бумажной и холодильной промышленности и в фармацевтическом производстве.

В отличие от гидроксидов натрия и калия нашатырный спирт обладает меньшим некротизирующим действием. Однако, поступая в кровь, он оказывает резкое раздражающее действие на ЦНС, приводя к угнетению дыхательного центра, развитию токсического отека легких. Иногда нашатырный спирт применяют перорально для «устранения» алкогольной интоксикации. Серьезную опасность в этих случаях представляет возможная суммация токсического воздействия на организм этанола и нашатырного спирта. В отличие от других щелочей при отравлении нашатырным спиртом из полостей и от органов трупа ощущается специфический запах, а слизистые оболочки рта, глотки, пищевода и желудка имеют ярко-красную или оранжево-бурую окраску. Довольно часто развиваются явления нефроза и некроза извитых канальцев почек.

Смертельная доза при пероральном попадании б организм гудроксидов натрия и калия составляет 10 -20 мл, нашатырного спирта — 25 — 30 мл.

 

 

 Смотрите также:

 

Отравление ядами. Классификация ядов и отравлений

Общие сведения о ядах и отравлениях.
В случае отравления серной кислотой отмечается грязно-серая окраска и уплотнение слизистой оболочки пищевода и желудка, а струп приобретает бурую или почти черную

 

БРОКГАУЗ И ЕФРОН. учение наука о ядах и отравлениях...

(от греч. τοξικόν — яд) — учение о ядах и об отравлениях, отличающихся чрезвычайно большим разнообразием.
Еж еще менее чувствителен ко всякого рода ядам: цианистоводородную (синильную) кислоту и кантаридин он переносит в очень больших дозах...

 

Отравление нервными ядами.

Чаще всего происходят отравления ядами, повреждающими преимущественно клетки центральной и периферической нервной системы. Их мы называем «нервными».

 

Первая помощь при отравлениях

Лечебная помощь при отравлениях. При оказании помощи отравленному в первую очередь надо стремиться удалить яд из организма.
При отравлении щелочами назначают внутрь слабые растворы кислот, а при отравлении кислотами — щелочи.

 

Отравления. Лечение отравлений

Отравиться можно ядами самого. различного происхождения: препаратами бытовой химии, медикаментами
конечностей и бессознательное состояние. При отравлении кислотами, солями, металлами, фосфором, ядовитыми. грибами и т. п. помогает рвота.

 

Что делать при отравлении. ОТРАВЛЕНИЯ КИСЛОТАМИ

которых определяются концентрацией кислоты и площадью ожога. При поступлении кислоты внутрь поражается пищеварительный тракт: резчайшие.
Если отравление произошло при попадании яда внутрь, то необходимо немедленное.

 

Симптомы минерального отравления растений

адовитьши растениями, животными ядами, продуктами жизнедеятельности. симптомами отравления являются рвота с поносом, бледность лица, холод. Вреден при отравлении минеральными кислотами (сильными и едкими).

 

Умейте оказать помощь! Отравление почечными ядами.

Особенность отравлений почечными ядами—быстрое развитие тяжелых расстройств выделительной функции почек.
Если соединения тяжелых металлов или органические кислоты попадают в организм через рот, появляется жжение не только во рту, но и в глотке...

 

Отравления ядовитыми растениями - Е. А. ЛУЖНИКОВ профессор

Острые отравления ядовитыми растениями случаются, когда их принимают за съедобные.
Действующее токсическое начало растительных ядов—различные сложные органические соединения: алкалоиды, гликозиды, а также некоторые эфирные масла и органические кислоты.

 

ОТРАВЛЕНИЯ. Острые отравления, неотложная помощь и лечение

отравившихся прижигающими ядами. Перед рефлекторным вызыванием рвоты или.
Тиосульфат натрия применяется при отравлениях синильной кислотой и ее солями

 

Отравление. Причинами отравлений могут быть...

Отравление — патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Причинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве...

 

Отравление печеночными ядами - Е. А. ЛУЖНИКОВ, профессор

Поэтому их называют печеночными ядами. Яд, накапливаясь в клетках печени, приводит к отложению в них жира, к разрушению внутриклеточных
Например, если промыть желудок сразу же после приема даже смертельной дозы яда, отравление может вообще не развиться.