ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ФИЗИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Отравление ядами. Классификация ядов и отравлений

Общие сведения о ядах и отравлениях

Понятие «яд» является относительным (условным). Чаще всего под ядом подразумевают различные химические вещества, которые, будучи введенными в организм извне, в силу своих физико-химических свойств вызывают отравления (расстройства здоровья) или смерть. Наука, изучающая влияние ядовитых веществ на организм, называется токсикологией.

Токсическое действие химических веществ на организм определяется следующими условиями: 1) химической структурой вещества; 2) агрегатным состоянием; 3) дозой (количеством) введенного вещества; 4) концентрацией; 5) путями введения и выведения; 6) темпом и характером превращения или распада токсических веществ в организме; 7) наличием сопутствующих заболеваний; 8) поступлением яда в кровь (обязательное условие).

На развитие отравления оказывают влияние свойства самого организма: масса тела, физическая активность, пол, возраст, индивидуальная чувствительность. Течение и исход отравления определяются рядом факторов, которые относятся к конкретной «токсической ситуации»: 1) способ, вид и скорость поступления яда в организм; 2) распределение и биотрансформация яда в организме; 3) возможность кумуляции и привыкания к ядам; 4) совместное действие с другими токсическими веществами или лекарственными средствами.

Ядовитые вещества могут поступать в организм через рот (перораль- но), воздушно-капельным путем (ингаляционно), путем внутривенного, внутримышечного и подкожного введения (парентерально), а также через неповрежденную кожу и слизистые оболочки. Сразу после попадания яда в организм начинаются процессы его биотрансформации с изменением химической структуры вещества и его токсичности. В ряде случаев в процессе биотрансформации могут образовьюаться метаболиты (промежуточные вещества), степень токсичности которых может быть больше, чем у исходных веществ («летальный синтез»).

Классификация ядов и отравлений

Отравления различаются по причине (случайные и преднамеренные) и по обстоятельствам возникновения (производственные и бытовые). В судебно-медицинской практике выделяют яды преимущественно с местным действием (едкие яды), к которым относят концентрированные кислоты и щелочи, вызывающие резкие морфологические изменения в месте приложения в виде химического ожога различной степени. При приеме едких веществ через рот возникают ожоги в виде потеков или пятен на коже в области рта, подбородка, щек.

Кислоты оказывают свое повреждающее действие свободными водородными ионами, которые обезвоживают ткани и свертывают белки, приводя к коагуляционному (сухому) некрозу. Характер поврежденной поверхности (струп) нередко позволяет предположить действие определенной кислоты. В случае отравления серной кислотой отмечается грязно-серая окраска и уплотнение слизистой оболочки пищевода и желудка, а струп приобретает бурую или почти черную окраску. При отравлении азотной кислотой наблюдается желтая или зелено-желтая окраска пораженных тканей; действие уксусной кислоты связано с ее выраженным гемолизирующим эффектом, в результате чего струп приобретает розовато-красноватый оттенок.

Щелочи оказывают действие своими гидроксильными ионами, вызывая разжижение и расплавление белков с образованием колликваци- онного (влажного) некроза тканей. Пораженные участки становятся мягкими, набухшими, скользкими на ощупь. На слизистой оболочке образуется струп серо-зеленоватого или темно-бурого цвета.

К другой группе относят резорбтивные яды, токсический эффект которых проявляется лишь после их всасывания. Эта группа включает в себя следующие ядовитые вещества.

Деструктивные яды, вызывающие дистрофические, некробиотичес- кие и некротические изменения во внутренних органах. К ним относятся производные ртути (сулема, гранозан и др.) и соединения мышьяка (ангидрид мышьяковистой кислоты).

Яды, изменяющие состав крови, — кровяные. К ним прежде всего относят окись углерода (угарный газ), при попадании которого в организм происходит связывание гемоглобина и образование карбоксиге- моглобина, придающего крови, мышцам, трупным пятнам ярко-красный цвет. Другими представителями этой группы являются меттемогло- бинобразующие вещества (анилин, бертолетова соль, нитрит натрия, нитробензол, гидрохинон и др.). Как и карбоксигемоглобин, метгемог- лобин является стойким соединением, не способным присоединять кислород и переносить его к тканям.

Функциональные яды, оказывающие общеклеточное и нейтротропное действие без выраженных морфологических изменений. К ним относятся яды: 1) парализующие или угнетающие ЦНС (фосфорно-органи- ческие соединения, соединения синильной кислоты (цианиды с запахом горького миндаля), этиловый и метиловый спирты, этиленгликоль, наркотики и снотворные вещества); 2) яды возбуждающего и судорожного действия (алкалоиды в виде атропина и стрихнина); 3) яды с преимущественным действием на периферическую нервную систему (мио- релаксанты, пахикарпин).

Выделяют также пищевые отравления бактериального происхождения (ботулизм) и пищевые отравления небактериального происхождения (ядовитые грибы, ядовитые растения, ядовитые продукты животного происхождения).

Судебно-медицинская экспертиза отравлений базируется на детальном анализе обстоятельств происшествия, данных медицинских документов, результатов вскрытия трупа, судебно-химического исследования объектов, результатов других видов лабораторных исследований (гистологического, биологического, ботанического, бактериологического и др.). Следует помнить, что положительные или отрицательные результаты судебно-химического исследования сами по себе еще не являются во всех случаях доказательством наличия или отсутствия отравления. Ложноположительные результаты могут быть обусловлены посмертным попаданием различных ядовитых веществ из окружающей среды в труп. Отрицательные результаты судебно-химического исследования нередко связаны с полным выведением ядовитого вещества из организма до наступления смерти или с его различными превращениями (разложением, биотрансформацией).

Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе отравлений

1.         Могла ли наступить смерть от отравления?

2.         Каким ядовитым веществом вызвано отравление?

3.         Какова могла быть доза и концентрация введенного яда?

4.         Каким путем яд был введен в организм, в каком агрегатном состоянии?

5.         Могло ли введенное в организм вещество разрушиться и полностью выделиться до наступления смерти? Какое время для этого необходимо?

6.         Не могло ли ядовитое вещество попасть в организм посмертно (из почвы, воды и др.)?

7.         Каким могло быть происхождение пищевого отравления (растительным или животным, бактериальным или небактериальным)?

8.         Какие условия могли способствовать наступлению отравления (сопутствующие заболевания, синергизм, пристрастие и др.)?

9.         Не могло ли алкогольное опьянение повлиять на течение и исход отравления?

10.       Не является ли смертельный исход следствием индивидуальной реакции (непереносимости) организма на введенное химическое или лекарственное вещество?

Примечание.

Обнаруженные на месте происшествия или на одежде и теле потерпевшего какие-либо вещества, которые предположительно могли стать причиной отравления, а также рвотные массы, моча, кал и иные биологические выделения должны быть направлены на экспертизу.