ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ И СМЕРТИ ОТ ОСТРОГО КИСЛОРОДНОГО ГОЛОДАНИЯ И НЕКОТОРЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ

 

ОБТУРАЦИОННАЯ АСФИКСИЯ

  

 

Асфиксия может быть следствием закрытия входа в дыхательные полости носа и рта какими-либо предметами или попадания в дыхательные пути инородных тел (пищевые или рвотные массы, сыпучие тела, жидкости). Общим для этих видов механической асфиксии является прекращение доступа воздуха в легкие в результате закрытия (обтурации) дыхательных путей отсюда название «обтурационная асфиксия» .

 

Асфиксия от закрытия дыхательных путей. Вход в дыхательные пути может быть закрыт какими-либо мягкими предметами — платком, перчаткой, подушкой, ладонями рук постороннего человека.

По роду смерти это, как правило, убийство. Могут иметь место и несчастные случаи, например когда человек в состоянии алкогольного опьянения засыпает, уткнувшись лицом в подушку.

 

Генез смерти при обтурационной асфиксии типичен для механической асфиксии вообще, поэтому на трупе обнаруживают выраженные общие признаки остро наступившей смерти (асфиксии).

 

Если при задушении путем закрытия отверстий носа и рта мягкими предметами жертва не могла оказывать сопротивления, то каких-либо специфических признаков для диагностики этого вида смерти не обнаруживают. В этих случаях эксперт, констатируя острое наступление смерти, не может обосновать вывод о том, что она наступила именно от механической асфиксии и, в частности, вследствие обту рации полостей носа и рта мягкими предметами.

 

Если во время закрытия дыхательных отверстий жертва сопротивлялась, то на коже лица или шеи и слизистой оболочке губ и десен могут оставаться следы в виде ссадин и кровоподтеков. В отдельных случаях, когда отверстия носа и рта закрывают подушкой, в носовых ходах, в полости рта и даже в дыхательных путях могут быть найдены отдельные волокна тканей, пушинки, частички перьев. При сильном прижатии мягкого предмета к лицу, тем более если этот предмет остается на лице после смерти, можно обнаружить отпечатки деталей рельефа ткани, а также уплощение носа и губ и более бледную окраску этих участков кожи по сравнению с окружающими.

 

В последние годы в экспертной практике наблюдаются случаи смерти токсикоманов (чаще подростков и молодых людей), надевающих на голову полиэтиленовые пакеты с токсическими веществами. В этих случаях, кроме асфиксии в замкнутом пространстве из-за недостатка кислорода и накопления углекислого газа, может иметь место закрытие отверстий носа и рта поверхностями полиэтиленового мешка.

 

В судебно-медицинской практике встречаются также случаи так называемого «присыпания», когда мать во время кормления ребенка грудным молоком засыпает, а проснувшись, обнаруживает его мертвым. Принято считать, что нос и рот ребенка закрываются грудью и он погибает от задушения. Однако, как правило, в этих случаях при вскрытии обнаруживают различные заболевания (пневмонии, бронхиты, брон- хиолиты и т.д.), которые самостоятельно могут служить причиной скоропостижной смерти.

 

Закрытие дыхательных путей инородными телами. Инородные тела (куски пищи, металлические, деревянные, пластмассовые, резиновые предметы, зубные съемные протезы и т.д.) могут попадать в дыхательные пути и полностью или частично закрывать их просвет, прекращая или резко ограничивая доступ воздуха в легкие, что приводит к гипоксии и смерти. Подобные несчастные случаи встречаются относительно редко. Еще реже встречаются случаи самоубийства (как правило, психически больных людей) и убийства детей, больных, находящихся в беспомощном состоянии, когда в рот жертве вводят кляпы из мелких предметов, которые закрывают полость рта вплоть до задней стенки глотки.

 

Инородные тела могут попадать в дыхательные пути во время еды, при снижении или утрате чувствительности слизистой оболочки дыхательных путей, расстройстве акта глотания, нарушении бульбарных рефлексов, а также опьянении. Встречаются случаи, когда дети во время игры берут в рот шарики, пуговицы, зерна фасоли или кукурузы, монеты и другие подобные предметы, что приводит к асфиксии.

 

Механизм смерти при аспирации инородных тел может быть двояким. В одних случаях развивается типичная асфиксия с ее фазовым течением, продолжающаяся 4 — 6 мин. Естественно, что при этом будут наблюдаться выраженные общие признаки асфиксии (острой смерти) В других случаях смерть наступает в течение нескольких секунд вследствие резкого раздражения верхнего гортанного нерва, спазма голосовых связок и рефлекторной остановки сердца. При этом общие признаки асфиксии не успевают развиться.

 

Диагностика этого вида асфиксии на трупе обычно не представляет трудностей. Она основывается на обнаружении в гортани, трахее или крупных бронхах инородного тела, плотно или частично закрывающего их просвет, и на-

линии в типичных случаях общих признаков остро наступившей смерти.

 

Закрытие дыхательных путей пищевыми массами.

 

Может наблюдаться у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, во время общего наркоза, при рвоте или регургитации; при черепно-мозговой травме, сопровождающейся потерей сознания и рвотой; при проведении искусственного дыхания, от давления на область груди и живота; у грудных детей и детей раннего детского возраста при рвоте и срыгивании.

 

Во всех этих случаях пищевые массы из желудка продвигаются в пищевод и полость рта, что создает возможность, особенно при нарушении акта глотания, их аспирации в верхние дыхательные пути и закрытия последних.

 

По роду смерти этот вид обтурационной асфиксии  — всегда несчастный случай.

Следует иметь в виду, что обнаружение пищевых масс в верхних отделах дыхательных путей трупа еще не свидетельствует о том, что смерть наступила от асфиксии вследствие аспирации. Пищевые массы могут попасть в дыхательные пути в атональном периоде или даже при гниении трупа. О прижизненном попадании пищевых масс в дыхательные пути свидетельствует проникновение их не только в трахею и крупные бронхи, но и в мелкие бронхи, бронхиолы и даже альвеолы. Макроскопически легкие раздуты (острое вздутие легких), с поверхности бугристы, на разрезах при надавливании из мелких бронхов и альвеол выделяются частицы пищевых масс. При гистологическом исследовании в альвеолах и бронхиолах выявляются растительные клетки, зерна крахмала и другие микроскопические компоненты пищевых масс.

 

При регургитации возможна аспирация желудочного сока, что вызывает астмоподобное состояние и отек легких (Мендельсона синдром). Явления развиваются быстро и могут вызвать смертельный исход или осложнения в виде некротичес кой пневмонии.

При проведении исследования трупа необходимо учитывать обстоятельства наступления смерти и данные медицинских документов, если пострадавшим оказывалась медицинская помощь.

 

Закрытие дыхательных путей сыпучими телами. К закупорке дыхательных путей, асфиксии и смерти может приводить аспирация сыпучих или порошкообразных тел: цемента, песка, хлебных злаков и т.п.

 

В этих случаях при вскрытии трупа сыпучие тела буду г обнаруживаться в верхних отделах дыхательных путей, проникая в них настолько глубоко, насколько позволяют размс- ры частиц и калибр дыхательных путей. Развивается типичная асфиксия от закрытия дыхательных путей.

 

По роду смерти этот вид асфиксии — обычно несчастный случай.

При исследовании трупа сыпучие тела находят в полости рта, в дыхательных путях (куда они внедряются в фазе ин- спираторной одышки), и если позволяют их размеры, то даже в альвеолах, что может быть установлено при гистологическом исследовании. В процессе аспирации какая-то часть сыпучих тел может заглатываться, попадая в пищевод и желудок. Сыпучие тела обнаруживают на одежде и открытых поверхностях тела. Диагноз этого вида асфиксии не сложен. Обязательно следует учитывать данные осмотра трупа на месте его обнаружения.

 

Может иметь место также асфиксия от аспирации крови. Это встречается при сильных носовых кровотечениях, при черепно-мозговой травме с переломами костей основания черепа, когда пострадавший находится без сознания (особенно в положении на спине). Кровь обнаруживают не только в дыхательных путях (трахее, бронхах, бронхиолах и альвеолах), но и в пазухе клиновидной кости, что служит важным признаком при исследовании трупа с гнилостными изменениями.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1.         Назовите разновидности обтурационной асфиксии.

2.         Каков генез смерти от закрытия дыхательных отверстий мягкими предметами? Каковы морфологические признаки, наблюдаемые при этом виде смерти?

3.         Каков генез смерти при закрытии дыхательных путей пищевыми массами и сыпучими телами? Каковы морфологические признаки этих разновидностей при обтурационной асфиксии?

4.         На чем основана дифференциальная диагностика прижизненного и посмертного попадания пищевых масс в дыхательные пути?

 

 

 Смотрите также:

 

Обтурационная асфиксия. Компрессионная асфиксия при...

Разновидности и особенности обтурационной асфиксии. Обтурационная асфиксия включает в себя асфиксию от закрытия
При закрытии рта и носа развивается типичная картина с достаточной выраженностью общеасфиктических признаков быстро наступившей смерти.

 

Утопление — один из видов кислородного голодания вследствие...

1. От какого вида асфиксии (странгуляционной, обтурационной, компрессионной, аспирационной) наступила смерть? 2. Прижизненно или посмертно сдавление щей, грудной клетки и живота?

 

Странгуляционная асфиксия. Классификация и характеристика...

Каковы возможные причины и разновидности странгуляционной асфиксии?
Удушение наступает при повешении, утоплении и от других причин, вызывающих прекращение дыхания.

 

Краткий курс судебной медицины

Учение о смерти и трупных явлениях. Судебно-медицинская классификация смерти - закономерности наступления насильственной смерти.
Обтурационная асфиксия.