ВСКАРМЛИВАНИЕ

Преимущества грудного вскармливания.

Белка в женском молоке меньше, чем в коровьем, но качественный его состав полноценнее: 60 % в нём приходится на долю белков молочной сыворотки (в коровьем 20 %), которые содержат большое количество жизненно важных для ребёнка незаменимых аминокислот и значительно превосходят по питательной ценности казенны (остальные 40 % белков молока). К тому же в желудочно-кишечном тракте ребёнка белки женского молока усваиваются значительно лучше и полнее, чем любые другие.

Жир женского молока отличается повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот, которые обладают высокой биологической активностью (благодаря чему их называют витамином F). При их недостатке дети отстают в физическом развитии и чаще болеют. В жире женского молока растворены также важные для нормальной жизнедеятельности организма витамины А, Д, Е, К. В коровьем молоке их, как и полиненасыщенных жирных кислот, значительно меньше. Особенностью женского молока является и высокий уровень ферментов, способствующих перевариванию жира в желудочно-кишечном тракте ребёнка. Важнейший из них — липаза — обеспечивает усвоение почти половины всего молочного жира, что очень важно для нормальной работы пищеварительной системы. Активность собственных ферментов у детей раннего возраста ещё невелика. В коровьем молоке активность таких ферментов значительно ниже, к тому же при его тепловой обработке она почти полностью теряется.

Основной углевод женского молока бета-лактоза отличается от альфа-лактозы коровьего молока способностью частично в неизменённом виде доходить до толстого кишечника ребёнка и содействовать там формированию нормальной микрофлоры, которая противодействует возбудителям кишечных заболеваний и обеспечивает устойчивую деятельность органов пищеварения. Более благоприятно в женском молоке и соотношение минеральных веществ, в том числе микроэлементов.

Помимо полного набора питательных веществ женское молоко содержит защитные вещества, повышающие иммунобиологическую устойчивость организма ребёнка к инфекциям, к которым он ещё очень чувствителен.

Немаловажную роль играет и то, что ребёнок высасывает молоко из груди тёплым и стерильным. К тому же нельзя недооценивать психологической стороны грудного вскармливания. Психологическая совместимость и взаимопонимание между матерью и ребёнком при грудном вскармливании не только устанавливаются быстрее, но и остаются более прочными спустя многие годы. Наконец, кормление грудью весьма благоприятно и для самой матери, способствуя ускоренной нормализации ряда функций её организма и, в конечном счёте, благотворно действуя на её здоровье.

Женское молоко имеет так много преимуществ по сравнению с его заменителями, что любая мать при отсутствии медицинских противопоказаний просто обязана кормить своего ребёнка грудью, придерживаясь при этом совсем несложных правил гигиены и рационального питания.

Первое прикладывание к груди. В настоящее время и в нашей стране, и за рубежом предпочтение отдают раннему первому прикладыванию к груди — в течение первого часа после родов. Советский физиолог И. А. Аршавский рекомендует кормить ребёнка уже через 20—30 мин после рождения. Проведёнными под его руководством исследованиями показано, что дети, которых кормят сразу после родов, застрахованы от послеродовой потери в весе, от так называемой физиологической желтухи, от загустения крови и уменьшения содержания в ней белка. К тому же, если младенцу сразу же дать грудь, у матери скорее появляется молоко, а у малыша при раннем послеродовом кормлении неблагоприятных изменений не возникает. Разумеется, этот метод применим к доношенным здоровым детям, родившимся в результате неосложнённых родов, при хорошем состоянии матери и ребёнка. В первые несколько дней после родов настоящая лактация практически отсутствует, а из груди выделяется молозиво — клейкая жидкость желтоватого цвета, содержащая белка, витаминов и минеральных солей в несколько раз больше, чем зрелое молоко. Затем грудные железы начинают продуцировать так называемое переходное молоко, которое лишь на 2—3-й неделе лактации становится зрелым

Молозиво очень полезно для ребёнка в первую очередь из-за большого содержания в нём иммуноглобулина А, предохраняющего желудочно-кишечный тракт от интенсивного бактериального обсеменения. Кроме того, даже с несколькими каплями молозива ребёнок получает определённое количество белка, обладающего большой биологической ценностью.

При различных патологических состояниях у ребёнка, а также при осложнённых родах время первого прикладывания к груди определяет врач-педиатр индивидуально.

Затруднения при кормлении грудью. Грудное кормление становится затруднительным из-за целого ряда причин. Со стороны матери часто это связано с неправильной формой сосков (малые, плоские, втянутые). Ребёнок с трудом охватывает такие соски губами, и поэтому эффективность сосания значительно снижается. К тому же малыш во время кормления постоянно подсасывает воздух, который переполняет желудок и вызывает срыгивания и рвоту. При этом неполное высасывание молока из груди может приводить к его застою, понижению секреции и даже прекращению его выделения. Для преодоления указанного затруднения часто будущей матери уже за 2—3 недели до родов рекомендуется 3 раза в день вытягивать соски. Вымыв с мылом руки и молочные железы и тщательно просушив их, женщина тремя пальцами нежно охватывает сосок и осторожно оттягивает его на 3—4 мин, стараясь не травмировать.

В процессе кормления через каждые 4—5 мин ребёнка следует отрывать от груди и в течение 2—3 мин держать на руках в вертикальном положении — заглоченный воздух с шумом отрыгнётся, а молоко останется в желудке. При неэффективности этих мер целесообразно воспользоваться специальной накладкой, которая состоит из стеклянной воронки с надетой на её узкую часть резиновой соекой, по форме имитирующей сосок. Во время кормления накладку широким основанием плотно прикладывают к грудной железе поверх соска и околососкового кружка, а резиновую соску "вкладывают в рот ребёнку.

Во время кормления грудью ребёнок может наглотаться воздуха и при нормальной форме сосков, но неправильном их захватывании, а также при активном сосании или несоблюдении правил кормления из бутылочки. Проглоченный воздух может вызывать у ребёнка вздутие живота, кишечные колики, беспокойство, нарушение сна. Во избежание этого после кормления необходимо дать малышу возможность срыгнуть проглоченный воздух, подержав его несколько минут в вертикальном положении.

Срыгивания у грудных детей встречаются довольно часто, что обусловлено особенностями их желудка, слабостью мускулатуры той его части, которая соединяется с пищеводом. Поэтому любое переполнение желудка вызывает обратное поступление содержимого из желудка в пищевод и дальше в ротовую полость, что проявляется срыгиванием. Это — до некоторой степени защитная реакция организма от перерастяжения желудка. Многие дети активно сосут и, не чувствуя насыщения при избыточном количестве молока у матери, переедают. Нередко срыгивания могут быть начальными симптомами заболевания ребёнка, поэтому при упорных срыгиваниях следует обратиться к врачу, который правильно оценит состояние ребёнка.

Грудное кормление может быть очень болезненно для матери при наличии на сосках ссадин и трещин. При небольших трещинах ребёнка следует кормить через накладку; при больших — кормление надо временно прекратить, а сцеженное из груди молоко давать ребёнку без термической обработки.

Грудное кормление затрудняется при закупорке протоков молочной железы. Образующийся застой молока вызывает болезненные ощущения (порой очень сильные) у матери и снижает эффективность сосания у ребёнка. Обратное этому явление — галакторея (самопроизвольное истечение молока из груди) также создаёт препятствия для кормления грудью. При сосании ребёнок захлёбывается молоком, поперхивается, начинает кашлять и нередко срыгивает высосанное молоко. В этом случае целесообразно сначала сцедить часть молока и только после этого приложить ребёнка к груди, докормив его при необходимости сцеженным молоком.

Кормление грудью часто затрудняется по причинам, связанным с наличием у ребёнка пороков развития, например расщелины верхней губы («заячья губа») или верхнего нёба («волчья пасть»). Если эти дефекты небольшие, то они, как правило, не осложняют грудное кормление. При обширных же дефектах ребёнка следует кормить сцеженным молоком из ложечки или через соску. Препятствием к вскармливанию грудью могут явиться дефекты развития нижней челюсти ребёнка (либо она очень маленькая, либо слишком большая). Из-за неправильного прикуса ребёнок не может эффективно высасывать молоко из груди, особенно если имеются сопутствующие дефекты сосков, и тогда его необходимо кормить через накладку либо из соски. Эффективность сосания снижается и из-за короткой уздечки языка. Однако со временем при кормлении грудью уздечка растягивается, и это затруднение исчезает. Если же этого не происходит, то необходимо обратиться к хирургу детской поликлиники, который устранит дефект.

Значительные трудности возникают при появлении у ребёнка на слизистой оболочке рта и языка молочницы. После нескольких сосательных движений малыш обычно отказывается от груди из-за резкой болезненности; Для удаления молочницы необходимо несколько раз обработать рот 2-процентным тёплым водным раствором пищевой соды (1 чайная ложка соды на стакан кипячёной воды) или раствором буры в глицерине (продаётся в аптеке).

Активному сосанию может препятствовать затруднённое носовое дыхание. Ребёнок вынужден периодически отрываться от груди, чтобы вдохнуть воздух ртом. При этом он обычно заглатывает воздух в желудок, что может привести к срыги-ванию молока и далее рвоте. Поэтому перед каждым кормлением носовые ходы малыша следует освободить от слизи и корочек с помощью сухих ватных жгутиков.

При упорном отказе ребёнка от груди необходимо обратиться к врачу-педиатру, так как это нередко является первым признаком заболевания.

Правильный уход за молочными железами предотвращает их заболевания и способствует успеху грудного вскармливания.

Техника грудного кормления. Перед кормлением грудью необходимо прочистить носовые ходы ребёнка от слизи, протереть кожу в окружности рта и носа ватным шариком, смоченным 2-процентным раствором борной кислоты (1 чайная ложка на стакан тёплой кипячёной воды), при необходимости другими такими же шариками обработать глазки (каждый — отдельным шариком) и перепеленать. Прежде, чем дать ребёнку грудь, следует сцедить первые капли молока, которые могут быть инфицированы.

В первые несколько дней после родов мать кормит ребёнка обычно лёжа на боку, а после того, как ей разрешат вставать,— сидя. Удобнее всего кормить, сидя на стуле с высокой спинкой, о которую можно облокотиться, поставив одну ногу на невысокую (20—30 см от пола) скамеечку.

Обычно перед кормлением ребёнок становится беспокойным, кричит и, приложенный к груди, широко открывает рот и самостоятельно захватывает сосок губами. Если же этого не происходит, то можно поводить соском по губам малыша и, когда он откроет рот, аккуратно вложить в него сосок. Необходимо добиться того, чтобы ребёнок не только хорошо захватывал сосок губами, но и плотно припадал к околососковому кружку — только в этом случае он сможет эффективно высасывать молоко. Надо постоянно следить за тем, чтобы грудь не закрывала носовые ходы малыша и не мешала ему дышать, для чего её необходимо поддерживать рукой.

Как правило, ребёнка кормят из одной груди и лишь на следующее кормление прикладывают к другой. Время кормления не должно превышать 20 мин. Во время кормления целесообразно несколько раз менять положение ребёнка. Это уменьшает травматизацию одного и того же участка соска и риск образования трещин.

Если содержимого одной груди не хватает малышу, то после полного её опорожнения ребёнка следует приложить к другой груди, остатки молока в которой после окончания кормления уже не сцеживают. К ней же в первую очередь прикладывают малыша при следующем кормлении. Точно так же поступают при кормлении близнецов.

Здоровый ребёнок, насытившись, сам отстраняется от груди. Однако встречаются дети, которые активно сосут лишь первые 3—5 мин, а затем засыпают, не выпуская сосок изо рта. Это может стать причиной образования на сосках трещин. Во время кормления таких детей необходимо стимулировать их сосательный рефлекс поглаживанием кожи вокруг рта, в области щёк, вдоль носогубных складок. После окончания кормления мать аккуратно, без усилия вынимает сосок, стараясь не травмировать его. В том случае, если сделать это не удаётся сразу, молено на короткое время закрыть малышу носик — ребёнок тотчас откроет рот, и сосок высвободится.

С целью профилактики застоя молока, предшествующего обычно возникновению мастита, после каждого кормления необходимо сцедить остатки молока из груди. Для этого имеются специальные молокоотсосы. Однако целесообразнее сцеживать руками, тщательно оберегая сосок и околососковый кружок от травматизации. При этом женщина захватывает сосок и около-сосковый кружок большим и указательным пальцами и лёгкими движениями сцеживает молоко в прокипячённую посуду. Не следует при этом делать энергичных движений. Можно сцеживать и двумя руками: большой и указательный пальцы обеих рук приставить к области околососкового кружка и производить лёгкие ритмичные движения сверху вниз в сторону соска, не отнимая пальцев от железы. Сцеживание производят не более 15—20 мин, пока молоко течёт струйкой.

Режим кормления. В первые 4 месяца жизни малыша прикладывают к груди через 3,5 часа с 6,5-часовым ночным перерывом, то есть 6 раз в сутки. Ослабленных, маловесных детей, у которых сосательная активность значительно снижена, в течение 1-го месяца жизни можно кормить 7 раз в сутки, то есть через 3 часа с 6-часовым ночным перерывом. К концу месяца длительность промежутков между кормлениями постепенно увеличивают и переходят на 6 кормлений в сутки. Начиная с 5-го месяца и до конца 1-го года малыша кормят 5 раз в сутки с 4-часовыми интервалами.

Соблюдение такого режима питания очень важно для нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта ребёнка, поскольку здесь учтено и время, необходимое на переваривание пищи, и время на отдых. Однако в течение суток пищевая активность малыша, как правило, неодинакова. Так, после ночного перерыва ребёнок обычно высасывает больше молока, чем при следующих кормлениях. Определённые различия в объёмах высасываемого молока отмечаются и в остальные кормления. В настоящее время вместо строгого (по часам) соблюдения режима рекомендуется способ частично свободного вскармливания, при котором допускаются отклонения до 30 мин в ту или другую сторону от определённых часов кормлений, а разовый объём пищи колеблется в пределах 20 % от среднего. Последнее необходимо учитывать, если ребёнка кормят и сцеженным грудным молоком или смесью. В этом случае в бутылочку наливают на 20—30 мл молока или смеси больше, чем требуется. В какое-то кормление малыш высосет весь объём, в другое — нет; в целом же за день он получит необходимое количество пищи.

Контрольные кормления проводятся для определения количества молока, высасываемого ребёнком из груди за одно кормление. Непосредственно перед кормлением малыша следует перепеленать и взвесить. По окончании кормления его взвешивают повторно (ребёнка не распелёнывают, даже если он помочился). Разница между результатами второго и первого взвешиваний в граммах равна объёму материнского молока в миллилитрах.

Поскольку в различные кормления ребёнок высасывает из груди неодинаковое количество молока, контрольные взвешивания целесообразно проводить в течение суток при всех кормлениях.

Суточная потребность ребёнка в пище. Суточный объём пищи в миллилитрах, необходимый здоровому доношенному ребёнку со средней массой тела при рождении 3300—3700 г, составляет в возрасте от 10 дней до 2 месяцев 1/5 массы тела в граммах (600—800 мл), от 2 до 4 месяцев— 1/6 массы тела (800—1000 мл), от 4 до 6 месяцев — 1/7 массы тела (900— 1000 мл), от 6 до 9 месяцев — 1/8 массы тела (1000—1100 мл) и к концу 1-го года жизни — 1/8—1/9 массы тела (1000— 1200 мл).

Докорм проводится при недостатке материнского молока (гипогалактии). В качестве докорма используют донорское женское молоко или детские молочные смеси, которые даются из ложечки или из бутылочки через соску только после грудного кормления. Если сначала давать докорм, то малыш, легко высосав его, откажется от груди, поскольку высасывать молоко из неё значительно труднее. В свою очередь это усугубит тяжесть гипогалактии у матери и быстро приведёт к полному прекращению секреции молока.

Для определения количества докорма с помощью контрольного взвешивания устанавливают количество молока, которое ребёнок высасывает из груди. Зная суточную потребность ребёнка в пище и необходимое количество кормлений, рассчитывают требуемый объём пищи на одно кормление. Из этой величины при каждом кормлении вычитают объём молока, высосанный ребёнком из груди, и получают необходимый объём докорма.

Когда докорма требуется немного, его можно давать после всех или нескольких грудных кормлений, причём лучше из чайной ложки. Если же количество докорма сравнительно велико (например, 1/3—1/2 общего суточного объёма пищи), то на несколько кормлений можно в полном объёме использовать только докорм, оставив в то же время не менее 3 грудных кормлений, чтобы предотвратить полное исчезновение лактации. В этом случае малыша докармливают из бутылочки через соску. Чтобы ребёнок не отказался от груди, в соске следует проделать несколько таких маленьких отверстий (их делают тонкой швейной иглой, нагретой на огне), чтобы молоко вытекало из них каплями, а не струйками. При кормлении из бутылочки необходимо постоянно следить за тем, чтобы её содержимое полностью заполняло соску и горлышко бутылочки. В противном случае вместе с молоком или смесью малыш будет подсасывать воздух, что обычно приводит к срыгиванию и даже рвоте.

Отнятие от груди. К концу 1-го года жизни малыша отнимают от груди, даже если у матери есть грудное молоко. Для прекращения лактации женщина должна носить бюстгальтер, плотно облегающий грудь, ограничить потребление жидкости и полностью прекратить сцеживание молока. В течение нескольких дней она будет чувствовать безболезненное распирание молочных желёз, после чего лактация исчезнет. Если  же  напряжение  в груди сопровождается сильной болезненностью, следует крест-накрест туго перевязать обе молочные железы сложенной в несколько раз простыней или длинным широким полотенцем и 3—4 раза в день на 5—7 мин прикладывать к ним холодные компрессы или пузырь со льдом.

Отлучение ребёнка от груди можно проводить лишь в том случае, если он здоров. При заболевании малыша прекращение грудного вскармливания может ухудшить его состояние и даже привести к некоторым осложнениям, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта. Нарушения в пищеварении нередко возникают также при отнятии ребёнка от груди в летние месяцы, и если именно

летом ребёнок достигает годовалого возраста, то кормление грудью целесообразно прекратить в 10—11 месяцев, даже если у матери достаточно молока. При безуспешности самостоятельных попыток прекратить лактацию женщина должна обратиться к врачу.

Прикорм при грудном вскармливании впервые вводится в рацион ребёнка на 5-м месяце жизни (см. таблицу 2). В этот период малышу уже не хватает тех питательных веществ, которые поступают с материнским молоком, и с прикормом он получает дополнительные минеральные вещества, углеводы, витамины, биостимуляторы, а также клетчатку, которая не имеет пищевой ценности, однако стимулирует двигательную активность кишечника. Густой по консистенции, прикорм является промежуточным продуктом, подготавливающим переход грудного ребёнка от потребления жидкой пищи к более плотной и твёрдой.

Новую пищу дают ребёнку постепенно, начиная с малых количеств (1—2 чайные ложки), перед кормлением грудью.

Если ребёнок хорошо переносит первый тгребный прикорм, то количество его постепенно увеличивают с каждым днём на 1—2 чайные ложки, чтобы через 7—10 :с=ей можно было полностью заменить CZKO грудное  кормление новой пищей.

В качестве первого прикорма рекомендуется использовать овощное пюре. В его состав следует включать разнообразные овощи: морковь, кочанную и цветную капусту, свёклу, томаты, кабачки, тыкву, картофель, причём последний не должен гтевышать половины общего объёма блюда. Для приготовления овощного ~оре нарезанные мелкими кусочками овощи отваривают в подсоленной воде до -;лного разваривания (1,5—2 часа), после ^его воду сливают, а горячие овощи дважды протирают через мелкое сито и з полученную массу добавляют молоко z-тл овощной отвар до получения консистенции густой сметаны. В готовый про-:гухт добавляют одну чайную ложку растительного масла, а также необходимое количество сваренного вкрутую яичного желтка, входящего в рацион малыша жак дополнительное питание с 3,5-месяч-HJTC возраста. К концу 5-го месяца жизни одно молочное кормление полностью siMeHMioT овощным пюре, количество которого постепенно доводят до 150 г.

На 6-м месяце ребёнку начинают да-зать 2-й прикорм — кашу, которую готовят зз гречневой, овсяной, рисовой, манной круп, либо муки из этих круп. Кашу ззодят в рацион малыша постепенно.

Ещё через месяц меню ребёнка расширяют: появляется мясной бульон с сухариком, который через 1—2 недели заменяют овощным супом на мясном бульоне. К концу 7-го месяца малышу можно дать стварное мясо: нежирное мясо кур, цып-.TJST. индеек, телятину, говядину. Вместе с мясом целесообразно использовать субпродукты: печень, мозги, язык. Сначала из мяса готовят фарш или пюре, на 10-м месяце жизни — фрикадельки, на 11— 12-м — пудинги, паровые котлеты, тефтели. Для приготовления этих блюд можно использовать и рыбу: треску, хек, судак. К концу 1-го года один раз в неделю молочную кашу целесообразно заменять отварной вермишелью или молочной лапшой.

Если вместо грудного молока (при искусственном вскармливании) или в дополнение к нему (при смешанном) используют адаптированные молочные смеси, то все виды прикорма вводят в рапион малыша в те лее сроки, что и при грудном вскармливании; при использовании неадаптированных молочных смесей — на 2—3 недели раньше.

Следует помнить, что у годовалого ребёнка ещё слабый желудок, поэтому требуется особая кулинарная обработка пищи и строго выдержанное меню. Пища даётся в варёном и размельчённом виде. Детям этого возраста нельзя давать жареное мясо, жареный картофель, обычные консервы, сосиски, колбасу, острые приправы, натуральные кофе и какао, конфеты и шоколад, переводить их на общий семейный стол без учёта возрастных возможностей. Всё это способно вызвать расстройство пищеварения. Будьте терпеливы при кормлении ребёнка. Дайте ему возможность не только прожевать пищу, но и почувствовать её вкус. Не следует кормить ребёнка насильно, предлагать ему между кормлениями соки, фрукты, печенье, хлеб. Полезно убеждать, что пища вкусная (даже в раннем возрасте ребёнок понимает мимику и интонацию), проявляя особое терпение и настойчивость при введении новых блюд. С 8—9 месяцев, когда ребёнок научится самостоятельно садиться, его удобно кормить, посадив на специальный высокий стульчик с выдвижным столиком. С 7—8 месяцев надо приучать пить из чашки, а с появлением зубов — к более плотной пище. С 11—12 месяцев удобно кормить ребёнка за низким столиком.

Соки и фруктовые пюре являются источником витаминов, минеральных солей, органических кислот, возбуждают аппетит, стимулируют выделение пищеварительных соков, улучшают двигательную функцию кишечника, способствуют развитию в нём нормальной микрофлоры.

Овощные, фруктовые и ягодные соки вводят в питание малыша с конца 1-го — начала 2-го месяца жизни, а с 1,5 месяца — фруктовое пюре. Первым используют яблочный сок, затем черносмородинный или вишнёвый. С 3-го месяца можно использовать сливовый, клюквенный, персиковый, абрикосовый, айвовый, морковный, свекольный, черничный, брусничный соки, а с 4-го — гранатовый, клубничный, земляничный, апельсиновый, мандариновый, лимонный, томатный. Последние следует назначать очень осторожно, так как они нередко вызывают аллергические реакции (кожные сыпи, поносы) и поэтому противопоказаны при экссудативном диатезе. Особенно часто эти реакции возникают от виноградного сока, его вообще не рекомендуется давать ребёнку 1-го года жизни.

Фрукты и овощи, используемые для приготовления соков, должны быть свежими, зрелыми и целыми, без пятен и царапин. Их моют холодной водой, обливают кипятком и раздавливают в соковыжималке или вручную. В последнем случае их натирают на тёрке (лучше пластмассовой, так как металлическая окисляет и разрушает витамин С), а полученную кашицу процеживают через сито или стерильную двухслойную марлю в стеклянную, фарфоровую или эмалированную посуду. К полученному соку при необходимости добавляют 1—2 ложки сахарного сиропа. Фруктовые соки дают ребёнку сразу после приготовления, их не рекомендуется кипятить.

Как и всякий новый продукт, сок назначают осторожно и постепенно, начиная с 5—6 капель на первый приём. На 2-м месяце жизни ребёнку необходимо 30 мл сока в сутки, в 6—7 месяцев — 60 мл, к концу года —90—100 мл. Суточную дозу сока можно дать в несколько приёмов, причём в конце кормления, то есть после основной еды. Так же постепенно вводят и фруктовое пюре (готовят из свежих яблок, груш, слив, вишен, персиков, айвы, абрикосов, бананов), необходимое количество которого в граммах равно принимаемому ребёнком объёму сока в миллилитрах.

Детские молочные смеси, изготовляемые в промышленных условиях, а также на молочных кухнях, используются при недостатке или полном отсутствии грудного молока. Лучшие из них по своему химическому составу в значительной степени приближены к женскому молоку, но не являются абсолютно полноценными его заменителями.

Различают неадаптированные и адаптированные детские молочные смеси. Молочная основа последних в процессе изготовления подвергается специальной обра-' ботке, в связи с чем адаптированные смеси по своему составу максимально приближены к женскому молоку. Кроме того, смеси обеих групп могут быть либо сладкими, либо кислыми (ацидофильными). Их выпускают в сухом или жидком виде. Особо следует заметить, что для восстановления сухой смеси, то есть приготовления из неё пригодного к употреблению жидкого продукта, необходимо использовать только кипячёную воду, а не молоко или молочные продукты.

Ацидофильные адаптированные детские молочные смеси — наилучшие заменители женского молока, в максимальной степени обеспечивающие потребности грудного ребёнка в необходимых для его нормального роста и развития питательных веществах. К ним относятся смеси «Малютка» и «Малыш», кисломолочная смесь «Балбобек». Как правило, эти продукты выпускают в жидком виде, первые два изготавливают и сухими. «Малютка» предназначена для питания детей с первых дней жизни до 1—2-месячного возраста, «Малыш» — с 1—2 месяцев жизни до 1 года, «Балбобек» — для вскармливания детей первых трёх месяцев, в том числе недоношенных.

Сладкие адаптированные детские молочные смеси. Из отечественных смесей этой группы наибольшее распространение получили «Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Вита-лакт», «Ладушка». Два первых продукта по своему составу сходны с аналогичными ацидофильными смесями и используются в те же сроки. Остальные смеси можно назначать  с периода  новорождённое

В большинстве случаев выпускаются в сухом виде, некоторые и в жидком. Венгерские сухие смеси «Линолак» и «Роболакт» можно использовать в питании детей с первых дней жизни, причём последняя предназначена для вскармливания недоношенных и маловесных детей. Жидкий продукт «Туттели» и сухую смесь «Пилтти» (Финляндия) также можно назначать с периода новорождённое.

Кисломолочные неадаптированные смеси изготавливают на основе цельного коровьего молока, по своим свойствам они значительно уступают адаптированным продуктам. Из-за большого количества белка и минеральных солей в их молочной основе эти смеси в цельном виде можно давать ребёнку лишь с 3-месячного возраста. В питании детей первых трёх месяцев жизни их используют разведёнными на 1/3 различными крупяными отварами (рисовым, гречневым, овсяным), то есть в виде так называемых В-смесей. Большое распространение получили кефир, приготовленный в детской молочной кухне, смеси «Биолакт» и «Балдырган», обогащенные различными добавками, значительно повышающими их пищевую ценность. В республиках Закавказья, используя местные виды заквасок, изготавливают такие кисломолочные продукты, как «Мацони» (Грузия) и «Нарине» (Армения).

Сладкие неадаптированные (простые) смеси — наименее полноценные из всех детских молочных смесей. Их изготавливают путём добавления к натуральному коровьему молоку крупяных отваров. В зависимости от соотношения объёмов молока и отвара различают Б-смеси (1 часть молока и 1 часть отвара) и В-смеси (2 части молока и 1 часть отвара). Первые используют в питании детей до 2-недельного возраста, вторые — от 2 недель до 3 месяцев. Большое распространение получили также сухие В-смеси «Крепыш», «Здоровье». Более старшие дети могут получать цельное подслащённое коровье молоко, однако его следует использовать лишь в крайнем случае, когда отсутствуют все остальные детские молочные смеси.

Таким образом, при необходимости назначения ребёнку заменителя грудного молока в первую очередь следует использовать ацидофильные адаптированные молочные смеси, при отсутствии последних — сладкие адаптированные молочные смеси. Неадаптированные молочные продукты используют лишь тогда, когда нет адаптированных или ребёнок не переносит их (рвота, понос, аллергические высыпания на коже и т. п.), причём в первую очередь необходимо ориентироваться на кисломолочные продукты.

При возможности выбора между сухой и жидкой формой продукта предпочтение следует отдавать жидкой. Это связано с тем, что при использовании даже самых щадящих способов высушивания молочной основы некоторые её полезные свойства безвозвратно утрачиваются. Помимо этого, при восстановлении сухой смеси в домашних условиях концентрация готового к употреблению жидкого продукта нередко значительно отличается от необходимой, в основном превышая её. Это ведёт к перекорму ребёнка и способствует возникновению нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта.

Консервы для детского питания. Детские молочные смеси — первые консервированные продукты в питании ребёнка раннего возраста. Наряду с ними выпускается ряд других специальных консервов для детского питания. Разнообразен ассортимент фруктовых и ягодных соков. Осветлённые соки используют в питании детей первых трёх месяцев жизни, соки с мякотью — с 4-го месяца. Выпускают их в стеклянных герметично закупоренных баночках объёмом 200 мл. В такие же баночки расфасовывают и фруктовые пюре. Для их приготовления используют разнообразные фрукты, которые в промышленных условиях подвергаются очень тонкому измельчению, что способствует их высокой усвояемости. При этом ни по вкусовым свойствам, ни по пищевой ценности фруктовые консервы не уступают мякоти тех плодов, из которых они изготовлены. Наряду с фруктами в рецептуру многих консервов входят ягоды и овощи (чёрная и красная смородина, малина, черника, шиповник, морковь, тыква, кабачки), а также молоко, сливки, манная крупа.

Очень удобны в употреблении овощные консервы, позволяющие до минимума сократить время приготовления весьма трудоёмких овощных блюд. Некоторые из них выпускают сухими, например югославские консервы «Бебимикс», которые имеют несколько разновидностей: с морковью, с картофелем и шпинатом, с картофелем и томатами, с зелёным горошком и морковью, с зелёным горошком и томатами. Их можно использовать в качестве первого прикорма — овощного пюре.

Блюдо второго прикорма (каша) тоже может быть легко приготовлено из выпускаемых промышленностью сухих каш для детского питания. Повышенной пищевой ценностью обладают сухие каши, изготовленные на молочной основе адаптированных детских молочных смесей «Малыш» (сухие каши «Малыш» с гречневой, овсяной и рисовой мукой) и «Детолакт». Импортируемый из Югославии «Фруто-лин» — консервированная манная каша с фруктовыми (яблоки, груши, апельсины, бананы) или иными (мёд, шоколад) добавками.

Для питания детей раннего возраста велика пищевая ценность мясных консервов, изготовляемых на основе мяса птицы или телятины, а также субпродуктов. Эти консервы выпускают 3 видов: гомогенизированные (тонкоизмельчён-ные), пюреобразные (мелкоизмельчён-ные) и крупноизмельчённые, что указано на упаковке. Первые используют в рационе детей 5—7 месяцев, вторые — в 7—8-месячном возрасте, третьи — с 9 месяцев. Из мяса цыплят приготавливают детские консервы: гомогенизированные «Крошка», пюреобразные «Птенчик», крупноизмельчённые «Бутуз». Для продуктов «Малыш» и «Малышок» используют соответственно говядину и телятину. «Язычок» — консервы из говяжьих языков. На основе печени готовят детские мясные консервы «Геркулес», «Беззубка», «Чебурашка»; причём в рецептуру «Беззубки», а также «Малютки» входят и говяжьи мозги. Для улучшения минерального состава в некоторые консервы из мяса и печени вводят пресный творог («Винни Пух», «Чебурашка»).

Для детей 1-го года жизни выпускают специальные рыбные консервы с овощами и крупами. Их молено применять для приготовления первых блюд. Такие же консервы готовят из кальмаров, гребешков.

 Особенности вскармливания недоношенных детей. Недоношенных детей, как правило, переводят из родильного дома в специализированные отделения детских больниц для дальнейшего выхаживания. Глубоко недоношенных детей из-за отсутствия у них сосательного и глотательного рефлексов на первых порах вскармливают сцеженным грудным молоком через резиновый или пластиковый зонд, вводимый в желудок. При появлении таких рефлексов ребёнка начинают кормить из бутылочки через соску, а к груди прикладывают обычно не ранее, чем он достигнет массы 2 кг, причём очень осторожно и постепенно. Сначала осуществляют не более 1—2 грудных кормлений в сутки, но к моменту выписки домой ребенок должен полностью вскармливаться грудью.

Для рационального выхаживания недоношенного ребёнка имеет исключительно важное значение обеспечение его материнским молоком: у женщин, родивших преждевременно, молоко по химическому составу отличается повышенным содержанием белка, потребность в котором у недоношенных детей выше по сравнению с доношенными. Поэтому кормление таких младенцев материнским молоком в наибольшей степени удовлетворяет их пищевые потребности.

Пищевые продукты, используемые в питании недоношенного ребёнка на первом году жизни, такие же, как и у доношенного, но время их введения в рацион малыша иное. Фруктовые и ягодные соки начинают использовать немного раньше — с 3—4-недельного возраста, поскольку потребность недоношенного ребёнка в витаминах и минеральных веществах повышена. В то же время фруктовые пюре из-за :тносительной незрелости желудочно-кишечного тракта назначаются позже — на 3-м месяце жизни. С этого же возраста I а при соответствующих показаниях, определяемых врачом, и раньше) детям назначают творог, который тщательно смешивают с женским молоком и дают с ложечки, начиная с 10 г. С 3 месяцев назначают также сваренный вкрутую яичный желток, растёртый с грудным молоком. Как и у доношенных детей, первым прикормом является овощное шоре, которое включают в рацион недоношенного ребёнка с 4-месячного возраста. В 5 месяцев добавляют второй прикорм — молочную кашу. В этом же возрасте 2—3 раза в неделю целесообразно давать по 5—10 г сваренной и протёртой через сито печени, что способствует профилактике анемии. С 6 месяцев малыша начинают приучать к мясному фаршу (гомогенизированным мясным консервам) и бульону, в 8—9 месяцев в его рацион вводят сухарики и печенье.

При отсутствии грудного молока используются его заменители — детские молочные смеси. Для недоношенных детей особенно полезны адаптированные молочные смеси, в наибольшей степени приближённые по своему составу к женскому молоку. Поскольку особенностью обмена веществ недоношенных новорождённых является повышенная потребность их в белке и сниженная устойчивость к жиру, разработаны специальные смеси для вскармливания, в которых количество белка увеличено, а жира — уменьшено. Одна из таких смесей — «Роболакт» — производится в Венгрии и импортируется в СССР. Эта смесь назначается недоношенному ребёнку с первых дней жизни до достижения им массы 3 кг, после чего заменяется на одну из обычных адаптированных смесей. Последние можно давать недоношенным детям и сразу после рождения.

Приготовление пищи для детей в возрасте до 1 года.

100-процентный сахарный сироп. Сахар (100 г) высыпают в кастрюлю, заливают горячей водой (50 мл), размешивают и кипятят на слабом огне около 10 мин; затем фильтруют через несколько слоев прокипячённой или стерильной марли. Сиропа должно получиться столько же, сколько взято сахара, если меньше — то добавляют кипячёную воду до нужного объёма. Готовый сироп выливают в стерильную бутылочку и закрывают специальной пробкой или стерильной ватой. Сироп готовят на 2—3 дня, используя как добавку в детское питание.

25-процентный раствор поваренной соли. Соль (25 г) засыпают в кастрюлю, заливают горячей водой (100 мл) и кипятят 10 мин на слабом огне, после чего фильтруют. Если раствора окажется меньше количества первоначально взятой воды, то следует долить кипячёной воды и снова прокипятить. Раствор соли добавляют из расчёта 3—5 мл (1/2=— 1 чайная ложка) на 200 г пищи.

Консервы для детского питания.

Слизистые отвары. Крупу перебирают, моют, заливают холодной водой (из расчёта 4—6 г на 100 г отвара), медленно нагревают до кипения и варят в закрытой посуде на слабом огне (рисовую крупу—1 час, овсяную—2—2'/s часа, «геркулес» — 20—40 мин). Гречневую крупу следует предварительно подсушить до золотистого цвета. В процессе варки воду следует доливать по мере выкипания. Заканчивая варку, добавляют раствор поваренной соли; отвар процеживают через сито или дуршлаг, покрытый марлей. Для приготовления отвара из муки (из соответствующей крупы) её берут в количестве 2 %. Муку тщательно размешивают с 2 ложками холодной воды, потом добавляют остальную воду. Раствор кипятят 5 мин на слабом огне, процеживают и охлаждают.

Каша манная 5-процентная. В кипящую воду (200 мл) засыпают 2 чайные ложки (10—12 г) просеянной манной крупы. Варят, помешивая, на слабом огне 20—30 мин. Когда крупа разварится, добавляют раствор поваренной соли (3 г), сахарный сироп (10 г) и горячее (но не кипящее!) молоко (200 мл). Как только каша закипит, снять с огня.

Каша манная 10-процентная на цельном молоке. В кипящее молоко (200 мл) всыпают манную крупу (20 г) и разваривают до мягкости в течение 15—20 мин. В готовую кашу кладут масло (5 г), добавляют сахарный сироп (10 г), соль.

Каша манная на овощном отваре. Для овощного отвара используют картофель, морковь, брюкву, капусту, зелёный горошек и др. Овощи закладывают в кастрюлю последовательно, в соответствии с быстротой их разваривания (морковь, брюкву за 1 — 1'/2 часа; капусту, картофель — за 40—50 минут). Добавляют соль (2—3 г) за 30—40 минут до конца варки. Разваренные овощи откидывают на сито. В полученный отфильтрованный отвар добавляют сахарный сироп, доводят до кипения. Затем всыпают манную крупу (10—20 г в зависимости от концентрации каши—5- или 10-процентной).

Протёртая рисовая каша. Рис (25 г) перебирают, промывают, заливают кипятком и варят 40—60 мин. Разваренный рис протирают через сито, вливают горячее молоко (150 мл), хорошо размешивают, добавляют раствор соли и сахарный сироп, доводят до кипения. В готовую кашу кладут сливочное масло.

Овсяная протёртая каша. Овсяную крупу (30 г) перебирают, моют холодной водой, заливают кипятком, варят до готовности (1'/г часа). Горячую разваренную крупу протирают через сито, добавляют сахарный сироп, раствор соли, горячее молоко (150 мл), доводят до кипения. В готовую кашу кладут сливочное масло.

 Мясное пюре. 60 г сырого мяса, очищенного от плёнок и жира, кладут в кастрюлю, заливают водой и тушат под крышкой до готовности. Тушёное мясо пропускают 2 раза через мясорубку, смешивают с 15 г бульона, в котором оно тушилось, добавляют соль, сливочное масло (2 г), дают закипеть и ставят в духовой шкаф на 10 мин.

Котлета мясная, или тефтели паровые. 55 г сырого мяса очищают от плёнок, жира, пропускают через мясорубку, добавляют размоченный в холодной воде хлеб (5 г, лучше сухари), вторично пропускают через мясорубку, добавляют соль, немного воды, хорошо взбивают и разделывают котлеты. Их укладывают на противень или сковородку, смазанную маслом, подливают немного холодного бульона, прикрывают крышкой и тушат в духовом шкафу до готовности.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Динамика роста. Интенсивность процессов роста и развития детей на 1-м году жизни самая высокая. Длина тела малыша за 1-й год жизни увеличивается в 1,5 раза по отношению к её величине при рождении. Вначале малыш вырастает в среднем на 3 см ежемесячно, в дальнейшем прибавка в росте замедляется до 2,5 и 2 см в возрасте 4—9 месяцев и до 1,5 см в последние месяцы 1-го года жизни; общая прибавка составляет около 25 см.

Динамика массы. Масса тела здорового ребёнка к 4,5—5 месяцам удваивается, к 10—10,5 месяцам утраивается по сравнению с величиной при рождении. Прибавка в массе за первые 3 месяца составляет 800—1000 г в месяц, затем постепенно снижается к 12 месяцам до 350 г. Поскольку увеличение массы, как правило, бывает большим у детей, имевших меньшую исходную величину при рождении, и меньшим у детей, родившихся крупными, к концу 1-го года жизни разница в показателях у тех и других детей практически нивелируется.

Взвешивание и измерение длины тела. Динамика массы и длины тела является важным показателем здоровья и развития ребёнка, за которым надо регулярно следить. Для взвешивания следует приобрести или взять напрокат детские весы. Здорового ребёнка в первые месяцы жизни достаточно взвешивать 1 раз в неделю, лучше в первой половине дня перед кормлением в один и тот же час. Вес положенной на весы пелёнки и распашонки, одетой на малыша, вычитают из результатов взвешивания. Если весов дома нет, ребёнка взвесят при очередном ежемесячном посещении детской поликлиники.

Измерение длины тела ребёнка в домашних условиях.

В домашних условиях можно определить и прибавку длины тела  малыша.

 Для этого его укладывают на стол, придвинутый узкой стороной к стене. Вдоль стола укрепляют сантиметровую ленту. Головка ребёнка должна упираться в стену. Одной рукой следует выпрямить в коленках и придержать ножки малыша, а второй приложить к его подошвам перпендикулярно к столу линейку (тонкую книгу). Если сантиметровая лента начинается с нуля у стены, то цифра на ней в месте пересечения с линейкой укажет длину тела ребёнка.

Пропорции физического развития. У новорождённых окружность груди на 2 см меньше окружности головы. Однако в течение первого года жизни темпы роста грудной клетки выше, вследствие чего на 3— 4-м месяце величина окружностей груди и головы становятся одинаковыми, а к году окружность груди превышает окружность головы в среднем на 2 см. В дальнейшем у здорового ребёнка окружность груди всегда будет больше. Отклонения от этой закономерности свидетельствуют о нарушении пропорционального развития и диктуют необходимость выяснения и устранения причины такого состояния. Чаще всего подобное явление наблюдается при рахите, гипотрофии, гидроцефалии, микроцефалии, различных эндокринных нарушениях.

Величина окружности груди и головы ребёнка указывает на размер его одежды и головного убора, например, окружность груди 52 см, а головы 50 см соответствует 26-му (52-му) размеру детской одежды и 50-му — головного убора. Упитанность ребёнка определяется толщиной подкожно-жировой складки на животе на уровне пупка. В норме она должна равняться 1^2 см.

Развитие зубов. Зубы у здоровых детей в большинстве случаев начинают прорезываться в 7—8-месячном возрасте. Первыми появляются нижние центральные резцы, в 8—10 месяцев к ним добавляются верхние центральные резцы. Теперь им уже надо дать работу — научить ребёнка кусать. Это удобнее всего на яблоке. Малышу в руку даётся небольшое очищенное яблоко. От него не так отламываются кусочки, как от ломтика. Ребёнок скоблит яблоко зубами. Если маленького яблока нет, можно отрезать кусок от большого, но очищая, округлить его форму.

К году у ребёнка прорезываются и боковые резцы, сначала верхние (10—11 месяцев), а потом и нижние, и он уже способен откусывать плотную пищу. Предлагая ребёнку в этом возрасте густую пищу, нужно добиваться, чтобы он сам не только снимал её губами, но и покусывал.

Отклонения от сроков прорезывания зубов или их последовательности зависят от места жительства, общего развития ребёнка, характера питания, наследственности и различных заболеваний. В период прорезывания зубов может изменяться самочувствие малыша и его поведение. Он становится более капризным. В связи с раздражением дёсен и их зудом ребёнок начинает усиленно тянуть в рот и сжимать дёснами окружающие его предметы, что может вызвать воспаление слизистой оболочки полости рта и развитие стоматита.

 Поэтому необходимо строго следить, чтобы в рот малышу не попали предметы, способные травмировать слизистую оболочку или внести инфекцию. На это время хорошо давать ребёнку специальные зубные кольца, которые продаются в аптеках. Кольца ежедневно кипятят и держат в чистой закрытой посуде.

Нельзя связывать с прорезыванием зубов повышение у ребёнка температуры тела, кишечные расстройства или другие нарушения здоровья. Они скорее свидетельствуют о развившемся параллельно с прорезыванием зубов заболевании.

Роль вскармливания в развитии зубо-челюстной системы ребёнка. Характер кормления имеет большое значение для воспитания здорового ребёнка и профилактики зубочелюстных аномалий. Сам процесс сосания очень важен, так как обеспечивает тренировку и развитие мышц и костей лицевой части головы. При этом происходит удовлетворение врождённого сосательного рефлекса ребёнка. При вскармливании через резиновую соску необходимо обратить внимание на величину отверстия в ней. Соска должна с первых дней быть маленькой, упругой, отверстие в ней — небольшим. Надо заставить ребёнка потрудиться, поработать языком, губами, выдвигать нижнюю челюсть, чтобы добыть еду. Без такой «гимнастики» нижняя челюсть может остаться недоразвитой на всю жизнь. Соска не должна лежать в углу рта, а бутылочка не должна опираться на одну сторону нижней челюсти, так как это может привести к постоянной травме мягкой растущей кости и её недоразвитию в будущем.

В настоящее время обосновано применение соски-пустышки для удовлетворения сосательного рефлекса у детей до года, которые находятся на искусственном вскармливании. Такие дети быстро насыщаются пищей, однако полного удовлетворения сосательного рефлекса не происходит. Поэтому они бывают беспокойны, плохо засыпают, начинают сосать палец, язык, нижнюю губу или край пелёнки, одеяла. Таким образом формируются вредные привычки, которые также приводят к неправильному росту челюстных костей, зубов, прикуса. При этом зубы и зачатки зубов перемещаются по направлению наибольшего давления, образуемого во время сосания мышцами губ и щёк, В участках перемещения зубов происходит деформация и усиленный рост челюстей. в результате чего они развиваются неравномерно.

Измерение   окружности   грудной   клетки  ж головы.

В будущем такой ребёнок становится обладателем или открытого прикуса, или так называемого «птичьего лица»: верхняя челюсть выдвигается вперёд, рот постоянно открыт, зубные ряды не смыкаются. В результате нарушается откусывание, жевание, дыхание, искажается речь, обезображиваются лицо, рот.

С появлением зубов должен меняться и характер питания ребёнка. Так, со второго полугодия жизни следует активно формировать функцию жевания у малыша, переходить к приёму пищи из ложки и чашки. Дети должны получать сухое печенье, сухари, баранки, а также яблоки, морковку в натуральном виде, а не только соки из них. Это способствует правильному формированию челюстно-лицевой области ребенка и предупреждает аномалии отдельных зубов и прикуса.

ГИГИЕНА

Режим дня на первом году жизни определяется чередованием кормления, бодрствования и сна. Добиться чёткой смены сна и бодрствования на первом месяце жизни практически трудно, так как здоровый накормленный ребёнок сразу засыпает. Но со 2-го месяца жизни у него появляются периоды спокойного бодрствования, и можно установить чёткий ритм смены режимных элементов в течение дня.

Первым элементом режима дня считается утреннее пробуждение и кормление, после которого малыш около часа бодрствует. Желательно создавать условия для этого деятельного состояния. Чтобы ребёнок не уснул, его выкладывают на живот, с ним ласково разговаривают, привлекают внимание яркой игрушкой. В период бодрствования проводят все гигиенические процедуры. В это время нужна одежда, не затрудняющая движений. Для этой цели незаменимы ползунки и свободная кофточка с зашитыми рукавами. У детей, которых продолжительное время туго пеленают, координация движений развивается хуже. Утомившись, ребёнок опять засыпает. У детей в возрасте 1—4 месяцев в течение дня совершается 4 таких цикла (кормление, бодрствование, сон). Если первое кормление проводится в 6 часов, то ночной сон по режиму дня начинается после купания и кормления в 20 ч 30 мин с перерывом на последнее кормление в 23 ч 30 мин, во время которого следует избегать яркого света и громкого разговора. Дети первых месяцев жизни иногда просыпают часы кормления или засыпают у груди. Как поступить в этих ситуациях? Лучше всего подождать пробуждения ребёнка в течение 15—20 мин, и если он не проснулся сам, то разбудить его. Заснувшего во время кормления малыша также целесообразно расшевелить и докормить, чтобы уснул он сытым.

Первые изменения в режим дня ребёнка вносят в 5-месячном возрасте: уменьшается до 5 число кормлений, удлиняются промежутки активного бодрствования, сокращается частота и длительность дневного сна. Следующее изменение режима дня приурочивают к 9 месяцам. 3доровый малыш этого возраста может бодрствовать 3 часа без утомления. Практически все 9-месячные дети отказываются от третьего дневного сна. Примерный режим дня ребёнка на первом году жизни см. в таблице 3.

При составлении режима дня ребёнка необходимо учитывать его индивидуальные особенности, а также уклад жизни семьи. Например, если по возрасту малыша положено укладывать спать днём 2 раза, а он засыпает во время бодрствования в третий раз, это свидетельствует о его утомлении или плохом самочувствии. Если такие состояния повторяются часто, значит, ребёнка ещё рано переводить на следующий возрастной режим.

Важнейшим моментом любого режима дня для детей раннего возраста является время приёма пищи. Желательно не нарушать интервала между отдельными кормлениями, но не обязательно во всех случаях первое кормление приурочивать к 6 часам. Если в семье все, в том числе ребёнок, поднимаются позже, первое кормление может быть в 6.30 или в 7 часов. Тогда все режимные моменты сдвигаются на 30 мин или 1 час. Строгое соблюдение режима дня имеет важное значение для сохранения здоровья малыша, его правильного развития и выработки полезных навыков. Постоянное повторение одних и тех же действий тренирует способность нервной системы выполнять их почти автоматически  с   наименьшей  затратой сил. Частые отступления от режима дня разрушают приспособительные механизмы детского организма (условный рефлекс на время). В таких случаях у детей нарушается сон, они могут долго спать днём и не засыпать поздно вечером. Всё это не на пользу малышу и нарушает нормальный ритм жизни семьи.

Гигиена сна. На первом году жизни ребёнок "спит большую часть суток. Во время сна дети растут, их организм накапливает новые силы. Сон укрепляет здоровье ребёнка, повышает его устойчивость и сопротивляемость неблагоприятным воздействиям, обеспечивает благоприятный психический тонус, улучшает процессы адаптации.

Потребность в сне у детей различна: одни спят меньше и дольше сохраняют бодрость, другие сонливы, затрачивают на сон времени больше, чем их сверстники. Это зависит от характера деятельности нервной системы ребёнка и от того, как организован период бодрствования. Подвижные дети спят крепче и более короткое время. Некоторые родители, укладывая ребёнка спать, стараются создать ему абсолютный покой, тишину. Но привыкнув спать в полной тишине, в дальнейшем он не сможет хорошо отдыхать в обычных житейских условиях. Поэтому, уложив малыша в постель, нет нужды нарушать сложившийся ритм быта, нужно только уменьшить яркость света в комнате и разговаривать тише. Следует иметь в виду, что ребёнок спит крепко первые 2—3 часа. Позже его сон становится более поверхностным и условия окружающей среды влияют на него сильнее.

В первые месяцы жизни малыш во время сна может вздрагивать, улыбаться или гримасничать, морщиться, хмуриться, причмокивать губами, вскидывать руки, а то и кратковременно плакать. Все эти явления вполне нормальны. Более часты они у возбудимых детей и особенно в случаях, когда их укладывают спать в непровет-ренной комнате или туго пеленают. На глубину сна влияет и температура воздуха. Уложив малыша спать, следует открыть форточку или окно (в тёплую погоду). Движение прохладного воздуха действует усыпляюще. В тёплой квартире лучше не надевать на малыша перед сном тёплого белья из фланели, бумазеи, трикотажа с начёсом. Оно затрудняет кожное дыхание, способствует перегреванию. Не нужны и ватные одеяла. В современных квартирах с центральным отоплением малышу будет достаточно тепло и под шерстяным или даже байковым одеялом.

Одно из основных требований к организации сна — укладывание в одно и то же время. Тогда дети будут просыпаться с улыбкой, а не вялыми, капризными, раздражительными. Лучше сразу же приучить ребёнка засыпать в отсутствие взрослого. В связи с тем, что кости черепа у ребёнка мягкие и при длительном лежании на одном боку уплощаются, целесообразно укладывать его в кроватке поочерёдно то на одном, то на другом боку, но лицо его при этом должно оставаться обращенным в сторону комнаты.

При неправильном положении головы ребёнка во время сна, когда она наклоняется к груди или резко отклоняется назад, нередко отмечаются нарушения в развитии челюстей. Так, привычка спать, наклоняя голову к груди, является одной из причин, ведущей к выступанию нижней челюсти вперёд, к чрезмерному её развитию, а при резком запрокидывании головы назад нижняя челюсть ребёнка отстаёт в своём развитии, что в последующем приводит к скученности зубов, нагромождению их друг на друга, они прорезываются как бы в 2 ряда. Не рекомендуется во время сна подкладывать кулачок под щёку, особенно детям до 3-летнего возраста, так как это тоже нередко ведёт к зубочелюстным деформациям. К таким же последствиям приводит отсутствие дыхания через нос вследствие наличия полипов или аденоидных разрастаний в носоглотке. Если ребёнок спит с открытым ртом или не может дышать через нос, родителям нужно своевременно проконсультироваться у врача-отоларинголога.

Уход за кожей. Сохранению здоровья ребёнка помогает чистота тела. Кожа маленьких детей нуждается в самом тщательном уходе. Брать ребёнка следует только чистыми руками. Ногти должны быть острижены, украшения сняты. Нельзя оставлять малыша в мокрых или грязных пелёнках. Их необходимо менять, а детей подмывать после каждого мочеиспускания или дефекации. Недопустимо повторное использование подсушенных пелёнок, которые, соприкасаясь с кожей, могут вызвать её раздражение. Все гигиенические процедуры проводятся во время бодрствования. Прежде чем приступить к утреннему туалету, который удобнее проводить после 2-го кормления, кожу ребёнка следует осмотреть, нет ли на ней опрелостей или высыпаний. Кожные складки на шее, под мышками, за ушами, в паховой и ягодичной областях смазываются прокипячённым и остуженным растительным маслом или детским кремом.

Утренний туалет и купание. Утренний туалет включает обработку носа, глаз, ушей. Рот здорового ребёнка протирать не надо, так как его слизистая оболочка легко ранима. Умывание проводят ежедневно утром и перед ночным сном (вечернее умывание особенно необходимо для детей 2-го полугодия жизни, которые в силу своей подвижности больше загрязняют руки). Купать детей нужно ежедневно. В результате повышения сопротивляемости детского организма к инфекции на 2-м месяце жизни уже можно купать и в некипячёной воде. К ней в зависимости от состояния кожи малыша добавляют отвары некоторых трав (ромашка, череда, чистотел). Ванночка, в которой купают малыша, не должна использоваться ни для каких других целей, её моют горячей водой с мылом и обдают кипятком. Все купальные принадлежности должны содержаться в чистоте, еженедельно их желательно кипятить, перед купанием обдавать крутым кипятком (поэтому поролоновые губки, не выдерживающие кипячения, непригодны).

Правила и условия купания меняются с возрастом ребёнка. В первом полугодии малыша купают лёжа. На дно ванны кладут сложенную в несколько слоев чистую пелёнку, на которую опускают ребёнка. Воды наливается столько, чтобы она покрывала его тело и доходила до плеч. Температура воды 35—36°. Продолжительность ванны 5 мин. Мылом (детским) достаточно мыть ребёнка 2 раза в неделю. К концу купания младенца вынимают из ванны, поворачивают спинкой кверху и обливают из кувшина чистой водой (т-ра на 1—2° ниже). На вымытого ребёнка набрасывают простынку или махровое полотенце и осторожно и тщательно обсушивают кожу.

С 6—7 месяцев ребёнок сам принимает участие в купании. Он охотно барахтается в воде, расплёскивает её, громко смеётся, протягивает для мытья то ручку, то ножку. Купание для него становится интересной игрой, которую не хочется прекращать, и когда малыша вынимают из ванны, весьма недоволен и свой «протест».

С   8—9-месячного купают сидя. Сначала моют голову (без мыла — лицо, с мылом — волосы). Чтобы мыло не попадало в глаза, его смывают, слегка наклонив головку ребёнка назад. Затем намыленной варежкой или губкой последовательно моют туловище и конечности. В заключение малыша окатывают чистой водой из кувшина. Это отвлекающая процедура, позволяющая без сопротивления вынуть малыша из воды. Обсушивать кожу ребёнка после ванны можно уже не только промоканием, но и лёгким растиранием мягким полотенцем. Купать ребёнка лучше всего вечером перед ночным сном. После купания малыша кормят и укладывают спать.

Уход за волосами. Волосы у большинства детей первого года жизни короткие. Однако у отдельных малышей они на радость родителям образуют буйные кудри. Такие длинные волосы лучше подстричь, особенно если голова потеет или на волосистой части появилась себорея, так как они мешают уходу за кожей. Ножницами обрезают и короткие волосы на затылке, если они начинают спутываться от лежания. Расчёсывают волосы ребёнку ежедневно после купания индивидуальной детской щёткой или чистым гребешком.

Уход за ногтями. У детей раннего возраста ногти растут очень быстро. Обрезать их следует каждые 7—10 дней маленькими ножницами с тупыми концами, предварительно обработав их спиртом или одеколоном. На пальцах рук ногти стригут так, чтобы свободный край имел дугообразную форму, на ногах линия среза татей должна быть прямой (это предотвращает возможное врастание их уголков в мягкие ткани).

Уход за половыми органами. В области половых органов у маленьких детей легко нарушается целостность кожи и слизистых оболочек, могут появиться болезненные трещины, опрелости. Здесь нужен особо тщательный уход, который заключается в первую очередь в обязательном подмы-зании после каждого мочеиспускания и испражнения. Лучше делать это под струёй тёплой воды (т-ра 36—37°) из под крана. Левой рукой, положенной на грудную клетку, младенца поддерживают под мышки, а правой под струёй тёплой воды в направлении спереди назад, от половых органов к заднему проходу осторожно обмывают его промежность и паховую «эласть (соблюдение этого требования особенно важно при туалете девочек, в половые органы которых может легко попасть загрязнённая вода). Не рекомендуется вместо подмывания обтирать ребёнка сухим краем пелёнок, поскольку оставшиеся на коже частицы испражнения, минеральных солей и шлаковых веществ мочи раздражают её. Обсушивают тело промоканием прокипяченной пелёнкой без трения. Для профилактики опрелости кожу в области половых органов посте подмывания и высушивания целесообразно смазывать прокипячённым и остуженным растительным маслом или ;етским кремом. Присыпки лучше не употреблять, так как они образуют комочки, травмирующие кожу. Необходимо следить за тем, чтобы кожа в области наружных половых органов не раздражалась грубыми швами ползунков или складками.

При загрязнении половых органов мочой, испражнениями или раздражении их мелкими глистами (острицами) дети испытывают зуд и пытаются чесать эти места. При частом повторении этих действий они могут случайно испытать необычное, чаще всего приятное, ощущение и пытаться повторить его, что является предпосылкой для развития детского онанизма, встречающегося уже у грудных детей. Мальчики, дотрагиваясь до полового члена, вызывают этим его напряжение. Девочки перекрещивают ножки и тужатся, чтобы сжать половые губы. И те и другие краснеют, на лице появляются капельки пота. Родители, столкнувшись с таким явлением впервые, ошибочно принимают его за судороги.

Онанизм может развиваться и при хорошем гигиеническом уходе. Познавая своё п?ло, ребёнок раньше или позже начинает играть со своими половыми органами. При этом он может натолкнуться на такие места, прикосновение к которым ему неосознанно приятно. Чаще онанизм наблюдается у детей с повышенной нервной возбудимостью, если они надолго предоставлены сами себе. Одним из эквивалентов онанизма является упорное сосание пальцев.

Строжайшее соблюдение чистоты половых органов, систематическое тщательное правильное подмывание малыша предупреждает развитие детского онанизма. Важно при этом не оставлять на длительный срок бодрствующего ребёнка без наблюдения, стараться, чтобы он не скучал, переключать его внимание от половых органов на другие предметы и явления, удерживать себя от частого и бурного проявления своей любви к малышу поцелуями и ласками.

Одежда и обувь. Одежда ребёнка на первом году жизни должна соответствовать не только его росту, но и. другим физическим данным. Для младенца первых месяцев жизни нужны пелёнки хлопчатобумажные (15—20 шт.) и фланелевые (5—6 шт.), подгузники из марли или мягкой, бывшей в употреблении тонкой хлопчатобумажной ткани (15—20 шт.), несколько лёгких запахивающихся сзади и фланелевых" запахивающихся спереди распашонок.

Одежда для прогулок.

Со 2-го месяца жизни ребёнок нуждается в ползунках, которые надевают на период бодрствования поверх кофточки, используемой взамен тёплой распашонки. Выбирать ползунки целесообразнее хлопчатобумажные и не на резинке, а с бретелями, застёгивающимися на плечиках. Очень важно не кутать излишне малыша. Дома при температуре воздуха 20—22 °С ему не нужны шерстяные носки, чепчик, тёплые вязаные кофточки. Если малышу холодно, то это легко заметить: его лицо бледнеет, он начинает плакать; когда ему жарко, кожные покровы краснеют. Точнее о его состоянии можно судить, пощупав кожу шеи и рук повыше кистей.

В холодное время года ребёнка первых месяцев жизни для прогулки на улице или сна на балконе (веранде) заворачивают в байковое одеяло и, одев на голову тёплую шапочку, помещают в стёганый тёплый конверт. Открытым остаётся только личико. Однако приобретение такого конверта необязательно. Малыш быстро из него вырастает, да и особой нужды в нём нет, так как во 2-м полугодии жизни руки ребёнка лучше оставлять свободными. Отсутствующий в первые месяцы жизни конверт с успехом заменяет одеяло: зимой ватное, весной и осенью — шерстяное, в которое ребёнка заворачивают поверх байкового. До того времени, пока он не пытается встать на ноги, обувь ему не нужна.

Пересмотр одежды требуется к 9-месячному возрасту. Ползунки начинают уступать место колготкам, которые должны быть только хлопчатобумажными и достаточно свободными, чтобы не стеснять движений малыша. Нужно следить, чтобы их резинка не была тугой (не оставляла следов на коже). На ноги малышу одевают мягкие кожаные пинетки. С 10—11 месяцев, когда ребёнок часть прогулки на воздухе проводит на ногах, требуется обувь, не пропускающая влагу. Можно использовать кожаные пинетки с твёрдой подошвой, туфельки или ботиночки соответствующего размера. Для прогулок на улице нужны тёплая кофточка, верхняя одежда. Хороши трикотажные с начёсом или шерстяные костюмчики, комбинезоны. Пальто во время прогулки затрудняет движения малыша. Если ребёнок вернулся с прогулки не вспотевшим, а руки и ноги его остались тёплыми, можно считать, что он был одет правильно.

Уход за личными вещами. Бельё грудного ребёнка меняется часто. Использованные пелёнки, ползунки, колготки всякий раз необходимо стирать. Распашонки, позже детские рубашечки меняют на чистые после каждого купания и в случае их загрязнения. Постельное бельё грудных детей меняется чаще, чем старших (еженедельно, при загрязнении — по мере необходимости). Детское бельё стирают детским мылом и хорошо прополаскивают. Недопустимо использование синтетических стиральных порошков. Сушить детскую одежду лучше всего на воздухе. Выстиранные и выглаженные детские вещи следует хранить отдельно от белья взрослых. Целесообразно их держать в специальной тумбочке или ящике, рядом с кроваткой малыша, чтобы они постоянно были под руками. Грязное детское бельё хранят до стирки в отдельной ёмкости (закрытой корзине или ведре с крышкой), загрязнённые пелёнки удобнее сразу замачивать.

Уголок ребёнка. Для ребёнка, как бы мал он ни был, в квартире нужен собственный уголок, где бы разместились его кроватка, стол с предметами ухода, тумбочка с личными вещами. Это место должно быть самым светлым, лишние, ненужные для ухода за ребёнком вещи и предметы надо убрать. Чтобы поступало больше солнечного света, окно не стоит занавешивать шторами и тюлевыми занавесками, подоконник не рекомендуется заставлять цветами. В тёплое время года окно лучше держать открытым, зимой проветривать не менее 3 раз в день и обязательно вечером перед ночным сном. Чтобы в комнату не влетали мухи, комары, летом окна желательно затянуть сеткой или марлей. В комнате, где пребывает малыш, безусловно, запрещается курение, не рекомендуется и сушка детского белья.

С 3-месячного возраста ребёнок нуждается в манеже. В нём он более активно и полезно проводит период бодрствования. Яркие игрушки, подвешенные в нём, свобода движений одетого в ползунки ребёнка создают ему хорошее настроение. Если манежа нет или его негде разместить, можно имитировать простейший манеж из кровати, если вынуть из неё матрац и на нижний щит разостлать тонкое одеяло или тёплую пелёнку.

Научившись ползать, ребёнок будет передвигаться в манеже от одной игрушки к другой, самостоятельно развлекая себя. Манеж можно перемещать из одной комнаты в другую, где он будет на виду у матери, занятой домашней работой. Когда физические возможности позволят ребёнку подниматься, он сможет вставать в манеже, цепляясь за его боковые стенки. В тёплую сухую погоду манеж можно выставить на веранду, лоджию или во двор.

ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ

Физическое воспитание грудного ребёнка включает приёмы развития его двигательной активности, гигиеническое воспитание, широкое использование воздуха, света и воды, обеспечивающих закаливание. Благодаря прогулке укрепляется здоровье ребёнка, его организм лучше приспосабливается к изменениям температуры, повышается сопротивляемость простудным заболеваниям. Специальные закаливающие процедуры (воздушные, солнечные ванны, обливание и обтирание), массаж и гимнастика, плавание способствуют правильному физическому и нервно-психическому развитию ребёнка, формированию и совершенствованию у него двигательных умений и навыков.

Прогулки. С первых дней жизни детей надо приучать к свежему воздуху. Недаром известный педиатр Г. Н. Сперанский не уставал повторять: «День, проведённый ребёнком без прогулки, потерян для его здоровья». В тёплое время года желательно держать малыша вне помещения большую часть дня. Прямые солнечные лучи вредны грудному ребёнку из-за опасности перегревания, а также возможности ожогов при сильном воздействии ультрафиолетового излучения. Его лучше держать в так называемой кружевной тени деревьев, где достаточно и рассеянного солнечного света, и ультрафиолетовых лучей, которые стимулируют рост и повышают защитные силы детского организма.

Прекрасным местом для прогулок с малышом являются парки, скверы, сады. Прохладная погода не должна быть препятствием для прогулок. Каждый ребёнок нуждается в пребывании на свежем воздухе в зимнее время не менее 2—3 часов. Для прогулки его необходимо одеть в соответствии с температурой воздуха. влажностью, силой ветра, имея в виду, что при одной и той же температуре влажный воздух холодит больше, чем сухой, а ветер усугубляет охлаждающее действие воздуха. Во время прогулки не следует закрывать малышу рот и нос. Пусть воздух, которым он дышит, будет чистым, а личика коснутся благотворные солнечные лучи. Дождь — тоже не помеха для прогулки. Коляску с малышом в дождливую погоду можно поместить под крышей в беседке, на веранде.

Коляска используется для пребывания на воздухе со 2-го месяца жизни. Раньше этого возраста ребёнка во время прогулки лучше держать на руках. Выбирая коляску, предпочтение следует отдать высокой, в неё попадает меньше пыли. На дно коляски по её размеру укладывают ватный стёганый матрац. Время от времени его следует вынимать и проветривать. Подушка для коляски не нужна. Коляска должна использоваться только на улице. Для сна ребёнка в квартире она непригодна, так как синтетические материалы, используемые при её изготовлении, не обеспечивают достаточной естественной вентиляции. Следует иметь в виду, что складной тент, прозрачный опускающийся экран и водонепроницаемый фартук коляски нужны только кратковременно для защиты малыша от дождя или сильного ветра. Нельзя в хорошую погоду держать поднятым верх коляски, тем более занавешивать его тюлем или кисеёй. Это препятствует циркуляции свежего воздуха у личика малыша.

В возрасте 10—11 месяцев дети уже начинают ходить. Пребывание во время прогулки в коляске их тяготит, а провести всю прогулку на ногах они ещё не в состоянии. Выходом из положения является прогулочная коляска, в которой ребёнок во время прогулки удобно сидит. Предпочтение следует отдавать коляскам с плотными устойчивыми бортами и сиденьем. Хотя они и более громоздки, чем мягкие (тканевые), но малышу в них удобнее. Однако оставлять ребёнка длительное время в сидячей позе при прогулке тоже нежелательно. Периодически следует останавливаться и высаживать малыша, чтобы он двигался самостоятельно или с поддержкой. Многие дети охотно идут за коляской, держась за ее край и толкая впереди себя.

Одним из вариантов прогулки на воздухе является дневной сон вне помещения. Сон на воздухе самый крепкий, глубокий и полезный. Но в последние месяцы 1-го года жизни организовать сон ребенка на воздухе труднее. Спящего малыша уже не оставишь одного. Проснувшись, он может выпасть из коляски. Сон приходится организовывать под присмотром взрослых. К тому же обязательны и 2 прогулки в период бодрствования ребёнка (утренняя и вечерняя). Для матери, занятой приготовлением пищи, стиркой белья, уборкой помещения — это большая нагрузка. Поэтому обязательна помощь отца хотя бы в вечернее время.

Не следует прекращать прогулки во время болезни ребёнка, если врач не отменил их. Свежий воздух — хороший помощник в борьбе с инфекцией.

Закаливание. Понятия «закалённый» и «незакалённый» применимы к детям самого раннего возраста. Для грудного ребёнка холод можно считать единственным фактором, стимулирующим двигательную активность, так как при понижении температуры окружающей среды лишь мышечные сокращения согревают голенького ребёнка. Это не только повышает тонус мышц, но и помогает успешнее сопротивляться болезням, которыми особенно часто страдают физиологически незрелые дети. Но стоит младенца в течение даже нескольких недель подержать в комнате с температурой воздуха 25 °С и больше, как все защитные силы его организма, не находя применения, ослабевают, и тогда даже незначительное охлаждение или лёгкий сквозняк могут вызвать заболевание. Поэтому закаливание детей следует начинать с первых месяцев жизни.

Сразу после рождения организм ребёнка обладает самой высокой приспособляемостью и пластичностью. В прежние времена новорождённые нередко подвергались самым невероятным испытаниям. У одних народов существовал обычай крестить новорождённых в холодной воде, выносить ребёнка на улицу и обтирать снегом, у других — обсыпать солью, у третьих — обмазывать жиром. Однако младенцы приспосабливались к любым условиям, в какие бы они не попадали. У новорождённых хороший «запас прочности», который закреплён наследственностью. И как важно не упустить драгоценное время для укрепления и развития физических способностей малыша!

Закаливание рекомендуется проводить в момент выкладывания ребёнка на живот. Сначала его выкладывают обнажённым на 1 минуту, затем на 2, 3 и т. д. Если такие краткосрочные воздушные ванны проводятся систематически, то закаливающее их воздействие очевидно. С 3—4-го месяца жизни закаливающие процедуры должны быть дополнены влажными обтираниями. Это поможет ребёнку переносить без вреда неожиданные охлаждения: при сбрасывании с себя одеяла, рефлекторном мочеиспускании и следующем за ним общем или местном охлаждении да и других изменениях окружающей среды.

Обтирание тренирует сосуды, вызывает кратковременное их сужение, обеспечивающее уменьшение потери тепла с кожи. Такая гимнастика сосудов способствует более медленному охлаждению ребёнка, попавшего в неблагоприятные условия. Влажные обтирания удобнее приурочивать к проведению общего туалета ребёнка. Обтирают детей поэтапно. Сначала губкой, рукавичкой из махровой ткани или просто мягкой тряпочкой, смоченной в воде (температура 36—37 °С) и отжатой, обтирают руки и грудную клетку малыша, затем одевают рубашки и только после этого обтирают отдельно каждую ногу. Проводят обтирание при комнатной температуре 20—22 °С. К году к числу закаливающих процедур добавляется и обливание. В тёплое время года его можно проводить на воздухе, обливая малыша из лейки. Если погода этого не позволяет, ребёнка обливают под душем в ванной. Температура воды для обливания сначала 35 °С, постепенно её снижают до 28 °С.

Массаж. Общий лёгкий массаж ребёнка начинают, как правило, с 6—7-й недели жизни после выравнивания тонуса мышц-сгибателей и мышц-разгибателей. Потребность в его проведении диктуется необходимостью активизации обмена веществ малыша, укрепления и своевременного развития мышечной и кровеносной систем. Чтобы польза от массажа была максимальной, его следует проводить ежедневно в одно и то же время, обычно в период 2-го бодрствования, за час до кормления. Делают массаж здоровому ребёнку, когда он спокоен, при комнатной температуре воздуха. Его раздевают и укладывают на стол, покрытый байковым одеялом и пелёнкой. Техникой физиологического массажа может легко овладеть любая мать, посетив с малышом кабинет по воспитанию здорового ребёнка территориальной детской поликлиники. Медицинская сестра этого кабинета покажет приёмы массажа, расскажет о правилах и порядке его проведения.

Очень важно выработать у ребёнка положительное отношение к массажу и бодрое настроение во время его проведения. Для этого необходимо показывать ему яркие игрушки, ласково разговаривать, проводить массаж плавно и мягко вымытыми тёплыми и сухими руками. Ногти должны быть коротко обрезаны, часы и украшения сняты, чтобы не поцарапать кожу младенца.

Основной приём массажа маленьких детей — поглаживание. Ладонь матери должна нежно и равномерно скользить по коже. Малыша укладывают на спину. Начинают массаж с ручек. Левой рукой поочерёдно поддерживают кисти младенца, а правой поглаживают то одну, то другую руку с внутренней, а потом с наружной стороны по направлению снизу вверх (от кисти к плечу). Затем так же массируют ноги, поддерживая их за стопы. Следующее упражнение — массаж спины. Ребёнка переворачивают на живот и легко поглаживают его спинку двумя руками одновременно: тылом кистей — снизу вверх, а ладонями — сверху вниз. В заключение выполняют массаж живота. Ребёнка вновь укладывают на спину, и мать правой рукой поглаживает живот круговыми движениями по направлению часовой стрелки. С 3-го месяца поглаживания дополняют растиранием. Ладонь матери равномерно и более плотно соприкасается с кожей ребёнка, растирая её в различных направлениях. Руки и ноги массируют кольцевыми движениями по направлению к подмышечным и паховым впадинам. Дополнительно растирают кисти и стопы. Поглаживание предшествует растиранию и завершает его. Массаж улучшает движение межтканевой жидкости и лимфы, улучшает продвижение крови в поверхностных венах. Все приёмы массажа у детей раннего возраста повторяют 4—6 раз.

С 4-го месяца жизни массаж чередуют с гимнастическими упражнениями. Занятие начинают лёгким массажем конечностей. Массаж живота, растирание боковых мышц грудной клетки заканчивают лёгкими поглаживаниями. После нескольких гимнастических упражнений и поворота ребёнка на живот следует поглаживающий массаж, спины. В завершение гимнастических занятий вновь проводят лёгкий общий массаж:. Хорошее активное настроение малыша подтверждает рациональность и правильность проведённых занятий.

По мере роста ребёнка приёмы массажа расширяют, к ним добавляют разминание и лёгкое поколачивание кончиками пальцев, хотя в физическом воспитании детей доля массажа со 2-го полугодия жизни постепенно снижается, а с 9—10 месяцев его полностью заменяют гимнастическими занятиями.

Гимнастика. Гимнастические упражнения у детей 2-го месяца жизни (приподнимание конечностей, переворачивание) сопровождают физиологический массаж. На 3-м месяце к ним добавляются действия, направленные на стимулирование рефлекторных движений. Подталкивание ладонью под подошвы лежащего поочередно на животе и на спине малыша стимулирует ползание из различных положений. Проведение указательным и большим пальцами вдоль позвоночника в положении ребёнка на боку вызывает его разгибание. Проведение пальцем по наружному краю стопы от основания пальцев к пятке влечёт её сгибание.

Гимнастические занятия на 4-м месяце усложняются, они направлены на дальнейшее развитие 'двигательных умений: вначале дыхательное упражнение (разведение рук в стороны с последующим скрещиванием их на груди 6—8 раз), затем сгибание и разгибание ног вместе (4 раза) и попеременно (4 раза). Следующее упражнение для мышц туловища — поворот со спины на живот вправо при поддержке за ноги и левую руку. Из положения на животе выполняют упражнения для мышц шеи и туловища. Ребёнок 2 раза приподнимается над столом на пододвинутых под его грудь и живот руках взрослого. При этом малыш рефлекторно поднимает голову и туловище, упираясь ногами в грудь матери (так называемое «положение пловца»). За этим упражнением следует поворот со спины на живот, но через другой бок (за правую руку и ноги). Повороты со спины на живот — не только действенный метод укрепления мышц туловища, но и стимулятор активизации вестибулярного аппарата. В заключение занятий выполняется имитация ползания. Одна рука взрослого подводится под живот ребёнка, вторая прижимается ладонной поверхностью к подошвам его полусогнутых ног. Слегка приподнятый под живот, малыш отталкивается ногами от ладони. Все упражнения в этом возрасте чередуются с массажем.

Гимнастика 5-месячного ребёнка мало отличается от предыдущей. Однако нагрузка должна постепенно возрастать: увеличивается число повторений каждого упражнения, уменьшается объём пассивных движений за счёт стимулирования активных. Занятия строятся так, чтобы в работу включались различные группы мышц, однако строго соблюдалось правило рассеивания нагрузок. Упражнения для конечностей и туловища продолжают чередоваться с физиологическим массажем. Проведению занятий с 5-месячным малышом помогают игрушки.

В комплекс гимнастических упражнений для детей 6-месячного возраста помимо используемых ранее добавляют присаживание за отведённые в стороны руки из положения лёжа на животе, переступание при поддержке за туловище, ползание на четвереньках (локтях и коленках). Новые упражнения не всегда даются ребёнку легко. Он их осваивает в течение 2—3 недель. Сначала они повторяются 1—2 раза, через 10—14 дней — 3—4 раза и только через 3—4 недели — 6—8 раз. В начале занятий выполняют упражнения, разученные ранее, каждое из них повторяют 6—8 раз. Наиболее трудные для ребёнка упражнения, как и новые, обычно даются в середине занятия, лёгкие упражнения и массаж — в начале и конце его. В занятия с детьми 2-го полугодия жизни целесообразно включать упражнения не только с игрушками, но и с различными предметами (кольцами, мячом, палочками) . Палочку используют в основном в упражнениях для ног. Ребёнок, лёжа на спине, отталкивает палочку согнутыми ногами, либо наклоняется, чтобы поднять её. Он охотно бросает мяч. Кольца, за которые малыш цепляется руками, способствуют укреплению мышц кистей и предплечий.

На 7-м месяце жизни ребёнок с помощью взрослого осваивает такие гимнастические упражнения, как сгибание и разгибание рук в положении сидя («пилка дров»), приподнимание туловища за кисти вытянутых рук из положения лёжа на животе, круговые движения руками в положении лёжа и сидя, приведение в сидячее положение лежащего на спине ребёнка за одну руку при фиксации коленей другой рукой взрослого, подползание к игрушке на коленях и выпрямленных руках.

На 8-м месяце с ребёнком разучивают такие упражнения, как повороты вправо и влево из положения сидя, упражнения на сопротивление (отнимание игрушки), бросание мяча, перекладывание игрушек, стояние при поддержке за одну руку, переступание в сторону при поддержке за руки или у опоры.

В последние 3 месяца 1-го года жизни гимнастический комплекс состоит из ранее освоенных упражнений, к которым добавляют приседания с опорой на кольца, которые держит взрослый (в последующем по команде), ходьба на четвереньках, приподнимание туловища из положения лёжа на животе за кисти рук, наклоны и выпрямления из положения стоя (ребёнок стоит спиной к матери, придерживающей его одной рукой за коленки спереди, другой за грудь и помогающей ему разогнуться), бросание мяча и в заключение — ходьба, сначала с поддержкой, а к году — самостоятельно. Для поддержки малыша рекомендуется применять специальный поводок или неширокий шарф, пояс. Их накладывают ребёнку на шею, концы пропускают под мышками и держат сзади. Поддерживать малыша за одну руку не рекомендуется, поскольку это может нарушить осанку.

Годовалому ребёнку доступны и такие сложные упражнения, как «мостик», прогибание туловища из положения лёжа на животе, активное приседание. При первом упражнении ребёнок лежит на спине. Ему медленно сгибают ноги, ступни ставят на стол, затем ладонь подводят под спину и лёгкими вибрирующими движениями прогибают её вперёд. Ребёнок опирается на голову и стопы и какое-то небольшое время удерживает туловище в поднятом положении. Это упражнение укрепляет мышцы шеи, затылка, туловища и ног.

Прогибание туловища из положения лёжа на животе стимулирует развитие противоположных групп мышц. Сначала одной рукой мать слегка прижимает ягодицы ребёнка, а второй, подведённой под грудную клетку, приподнимает верхнюю часть тела. После возвращения в исходное положение приподнимают за стопы нижнюю часть тела, прижав слегка к столу грудную клетку малыша рукой, положенной на его лопатки.

Для приседания ребёнка берут за обе руки и побуждают самостоятельно приседать и вставать. Укреплению мускулатуры поясничной области и пояса нижних конечностей способствует пассивное вращение ног в тазобедренных суставах. Мать держит голени согнутых в коленных и тазобедренных суставах ног и медленно вращает их по кругу то в левую, то в правую сторону.

Занятия по плаванию дома рекомендуется начинать с совершенно здоровым ребёнком. Прежде, чем приступить к ним, следует обратиться к участковому детскому врачу за советом, когда и как начинать занятия, где практически обучиться методике их проведения.

Начало обучения плаванию — ответственный момент. Родители к нему должны соответствующим образом подготовиться. Необходимо сначала изучить методику проведения занятий теоретически, затем отработать технику движений в воде сперва на кукле, на столе, потом с куклой в ванне. Заранее следует подготовить некоторые приспособления, предметы ухода, игрушки плавающие и потопляемые, термометр, песочные часы, мыло, простыню, полотенце. Перед каждым занятием необходимо проветрить ванную комнату, тщательно вымыть намыленной щёткой и хорошо ополоснуть горячей водой ванну, игрушки и другие предметы, используемые во время занятий. Вода в ванне должна быть абсолютно чистой, только в этом случае она не опасна для здоровья ребёнка. Во избежание попадания воды в ушки ребёнка можно воспользоваться ватными тампончиками, слегка пропитанными кремом; после окончания урока плавания нужно не забыть их вынуть и промыть ушки. Несколько первых занятий целесообразно провести в специально оборудованных для этого ваннах при бассейне детской поликлиники под руководством опытного методиста,  который

шагнуть через палочку, толкнуть мяч ногой или бросить его рукой, поднять названную игрушку и т. д. Такие активные действия с игрушками целесообразно выполнять как можно больше. Гимнастические занятия с годовалыми детьми хорошо начинать бодрой маршеобразной музыкой, сопровождать ритмичными пе-с;.1кал1и, разговорами. Поскольку в этом возрасте общий физиологический массаж полностью уступает место гимнастике, ребёнка для занятий рекомендуется одевать в лёгкую, не стесняющую движений одежду. Нельзя допускать, чтобы грудной ребёнок во время занятий уставал. Упражнения нужно чередовать так, чтобы нагрузка равномерно распределялась на все группы мышц. Желание ребёнка продолжить занятие — показатель того, что оно проведено правильно.

Обучение плаванию. Плавание — эффективное средство физического воспитания детей, начиная с первых недель и месяцев жизни. Уже второе десятилетие под рубрикой «Плавать раньше, чем ходить» в печати публикуются статьи для родителей о том, как правильно организовать и проводить в домашних условиях обучение плаванию грудных детей. Популярность этих занятий растёт с каждым годом. При детских поликлиниках строятся бассейны для самых маленьких, а домашние ванны становятся для них средой обитания: дети плавают, ныряют за игрушками, проводят в воде не минуты, а часы — и прекрасно себя чувствуют.

Младенец, внутриутробное развитие которого происходит в жидкой среде, после рождения некоторое время сохраняет способность к плаванию. Однако этот врождённый рефлекс неустойчив и без подкрепления к 3—3,5-месячному возрасту исчезает. Чтобы этого не произошло, рекомендуется начинать обучение плаванию раньше этого срока, лучше всего с 3—4-й недели жизни, когда ещё сохраняется способность свободно держаться на воде и рефлекторно задерживать дыхание при нырянии.

Плавание оказывает благотворное действие на физическое и психомоторное развитие младенца, ускоряет формирование его двигательных умений благодаря быстрому снижению свойственного детям первых месяцев жизни повышенного тонуса мышц-сгибателей. Массирующее воздействие воды на кожу малыша укрепляет его нервную систему, улучшает кровообращение. Разумно регулируя температуру воды, можно добиться выраженного закаливающего эффекта. Выполнение в воде физических упражнений вовлекает в процесс дыхания больший, чем обычно, объём лёгких, что повышает их жизненную ёмкость и способствует лучшему обогащению крови кислородом. Всё это вместе взятое представляет надёжную систему профилактики заболеваний органов дыхания. К тому же систематические занятия в ванне создают у детей положительные эмоции. Об их жизнерадостном настроении свидетельствует постоянная улыбка, двигательная активность. Дети становятся спокойными, имеют хороший аппетит, крепкий сон.

Обучение плаванию в бассейне детской поликлиники.

Конечная цель занятий — обучить ребёнка к годовалому возрасту жизненно важным навыкам — умению самостоятельно держаться на поверхности воды в течение 20—30 мин, нырять на небольшую глубину, доставать со дна предметы, плавать под водой в течение 7—8 сек, продержаться на поверхности воды 2—3 мин, находясь в лёгкой одежде (летний костюмчик, туфли, носки, шапочка). Для успешного выполнения поставленной задачи при обучении плаванию родители должны соблюдать 2 важнейших методических принципа: последовательность в применении упражнений и постепенность наращивания физических нагрузок за счёт увеличения продолжительности занятий, возрастания количества упражнений, их сложности и быстроты выполнения, числа повторений. Ребёнка не нужно обучать какому-либо классическому способу плавания, они сложны и недоступны для него. Ребёнок сам «подскажет» способ плавания, в основе которого лежат инстинктивно выполняемые им самим движения.

При обучении нельзя допускать у малыша переутомления, страха, неприязни к воде и даже на секунду оставлять его одного в ванне. Каждое занятие должно быть направлено на создание у малыша только положительных эмоций: радости, удовольствия, наслаждения от пребывания в воде. И тогда терпение и настойчивость родителей увенчаются главным достижением — укреплением здоровья их ребёнка.

Родителям рекомендуется ежедневно вести дневник наблюдений за физическим :: стоянием малыша: отмечать, как он спит z: Еочам, каковы его аппетит, настроение, эес и рост, отношение к упражнениям, активность при выполнении заданий, ггжзнаки утомления и т. д. Это поможет ZM контролировать влияние плавания на сггазизм ребёнка, регулировать содержа-—- взятий и физическую нагрузку.

Часто родители пытаются ускорить гпхщесс обучения плаванию, желая как можно скорее добиться заметных результатов. Однако форсирование нагрузок не

ц^-\тит к успеху, а напротив, может заззать у малыша испуг и неприязнь к 1: ;е

Первый период обучения, состоящий из У.—30 занятий, кроме целей закаливания гтегггсматривает приучение ребёнка к длительному спокойному пребыванию в тёплой воде. Чтобы оно было малышу осо-сенЕо приятным, первые 5—6 занятий гнгсте с ним в ванне может находиться >лть. Предварительно она, конечно, дол-¥31 вымыться с мылом под душем. Воды н ?т:т период в ванну наливают немного. 7L:TJ. ребёнок не привык к ежедневному т_^ванию, его опускают в воду бережно, —с-бы не испугать. Во время занятия г т^бёнком следует всё время разговаривать- поощряя его улыбкой, ласковыми дозами. Хорошо сопровождать плавание =гтромкой мелодичной музыкой. Занятия —сзодятся не реже 5—6 раз в неделю, лучше каждый день в одно и то лее время в первой половине дня за час до кормления или через час после него.

Продолжительность 1-го занятия 10— 15 мин, каждый день она возрастает на 10—15 сек. Температура воды в ванне при первых занятиях 37 °С, далее её снижают на 0,5°: сначала после 10, позже — через каждые 5 занятий. К концу 1-го периода продолжительность плавания достигает 30 мин, а температура воды в ванне может быть 34 °С.

В первом периоде обучения необходимо освоить различные виды поддержек малыша в воде. Ребёнок погружается в воду в горизонтальном положении на спине так, чтобы над водой оставалось только его лицо. При поддержке «с о л д а т и-к о м» тело ребёнка располагается поперёк ванны и поддерживается двумя руками: левой ладонью — голова ребёнка, правой обхватывается сверху нижняя часть туловища. Этот способ поддержки применяется на первых 15 занятиях и во всех тех случаях, когда ребёнок начинает в воде капризничать. Поддержка «подводной подушкой»: руки сидящей в ванне матери вытянуты вперёд, ладони соединены мизинцами внутрь, большими пальцами наружу. Ребёнок лежит на спине по длине ванны на вытянутых руках матери, голова его упирается ей в грудь, соединённые ладони матери могут принять любую форму изгиба и тем самым удобно приспособиться к форме таза, спины и головки ребёнка. «Отдых в полувертикальном положении» осуществляется при помощи только одной левой руки, согнутой в локтевом суставе под прямым углом. Спинкой и затылком ребёнок опирается на грудь и плечо матери. Свободной правой рукой можно смочить губку и выжать из неё воду на голову ребёнка, помассировать и выпрямить у него ножки, позабавить игрушками и т. д. Этот способ поддержки можно применять на 8—20-м занятиях. При поддержке «двойным замком» в положении на спине ладони матери подведены под спину ребёнка так, что большие пальцы охватывают сверху его плечи, а головка малыша находится на лучеза-пястных суставах и нижних частях предплечья матери, которая таким образом может регулировать положение его головки.

После усвоения первых поддержек приступают к выполнению простейших упражнений — покачиванию и проводке по поверхности воды. Покачивания выполняют путём опускания ног и туловища ребёнка вниз — вверх при поддержках «солдатиком» и «подводной подушкой», боковые покачивания осуществляются при поддержке «двойным замком» в положении на спине и на груди. К покачиваниям присоединяются проводки по поверхности воды от одного конца ванны до другого и обратно. Постепенно проводки усложняются: ребёнок сначала движется головой вперёд вдоль ванны, затем по кругу, потом восьмёркой. С 10— 11-го занятия малыша учат самостоятельно отталкиваться от края ванны и скользить по поверхности воды. С 15—16-го занятия при проводках на спине начинают использовать поддержку «ложко й», при которой поддерживается только голова ребёнка ладонью правой руки. Вначале на слегка согнутой ладони лежит затылок ребёнка, затем опорой ему служат лишь кончики 3—4 пальцев. К 20-му занятию малыш уже овладевает умением свободно лежать на воде. В это время наряду с более сложными проводками в положении на груди используется поддержка «д у г о й» с помощью одной руки, когда удерживается только подбородок ребёнка.

Обучая ребёнка плаванию, активные движения следует чередовать с отдыхом, меняя положение и позы младенца. Чтобы не допустить перегрузки или переохлаждения малыша, следует всё время обращать внимание на его самочувствие и настроение. Если у ребёнка появились признаки утомления (вялость в движениях, нежелание выполнять упражнения), следует попробовать изменить положение его тела в воде. Появление признаков переохлаждения (синюшный оттенок губ, озноб, «гусиная кожа») указывает на необходимость немедленно прекратить занятие и согреть малыша. Каждое занятие должно приносить ребёнку положительные эмоции. Если он во время занятий становится беспокойным, плачет, капризничает, урок прекращают и возобновляют только тогда, когда малыш успокоится и охотно согласится пойти в воду.

По окончании 1-го начального периода обучения плаванию необходимо вновь посетить с ребёнком бассейн детской поликлиники для контроля со стороны специалистов правильности проведения занятий в домашних условиях и обучения новым приёмам движений в воде, а также предшествующим комплексам массажа и гимнастических упражнений, с помощью которых проводится подготовка ребёнка к плаванию в следующий период.

2-й период включает 40—50 занятий. Продолжительность каждого из них постепенно возрастает от 30 до 40 мин, а температура воды медленно снижается с 34 до 33 °С. Подготовительный массаж проводят 4—7 мин. После минутного отдыха приступают к гимнастике. Выполняются лишь те упражнения, которые имитируют плавательные движения, осваиваемые в данное время. В ванну малыша опускают после короткого (1—2 мин) отдыха. К концу 2-го периода ребёнок должен уметь свободно без поддержки лежать в ванне на спине так, чтобы над водой оставалось только его лицо.

Прежде чем приступить к 3-му периоду занятий, вновь необходимы контроль, консультативная и практическая помощь методиста и сестры-массажистки бассейна детской поликлиники.

3-й период обучения плаванию рассчитан примерно на 2 месяца и включает 50—60 занятий по 40—45 мин. В этот период малыш должен овладеть активными плавательными движениями ног и рук. У каждого ребёнка одни из них получаются лучше, другие хуже. Необходимо внимательно за этим следить и отобрать те, которые больше удаются малышу, в дальнейшем отрабатывать только их. И в этом периоде каждому занятию предшествует массаж и гимнастика. Они не заменяют и не исключают обычного физиологического массажа и гимнастических упражнений. К концу 3-го периода необходимо побуждать малыша к самостоятельному плаванию, используя для этого игрушки, помещённые впереди на небольшом расстоянии. Чтобы их достать, ребёнок стремится проплыть это расстояние.

4-й и 5-й периоды обучения плаванию приходятся на 2-е полугодие жизни. Длительность 4-го периода 2,5—3 месяца, 5-й продолжается до того времени, пока ребёнок может плавать в домашней ванне, температура воды в которой постепенно снижается до 30° С, а продолжительность занятий достигает 50—60 мин. Занятия в эти периоды строятся так, чтобы ребёнок проявлял максимум самостоятельности. Мать должна лишь следить за малышом в ванне и оказывать ему помощь в самых трудных ситуациях. Помимо плавания, ребёнок активно ходит по дну ванны (уровень воды в ней достигает плеч), поддерживаемый сначала за обе руки, позже за одну. Отрабатывается его умение самостоятельно плавать не только на спине, но и на животе, нырять в поисках опущенной на дно ванны игрушки. К концу 5-го периода ребёнка обучают плаванию в лёгкой одежде и обуви, чтобы он, оказавшись случайно в воде, не растерялся и мог какое-то время продержаться на её поверхности.

По мере роста ребёнка размеры домашней ванны начинают быть помехой в совершенствовании его плавательных навыков. Занятия плаванием лучше перенести в бассейн детской поликлиники или ближайшего физкультурно-оздоровительного комбината.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И ВОСПИТАНИЕ

Развитие движений. На 1-м месяце жизни у ребёнка ещё сохраняется свойственный периоду внутриутробного развития повышенный тонус сгибательных мышц, и движения его весьма ограничены. Функционируют лишь мышцы, обслуживающие важные жизненные функции (дыхательную, защитную и др.). Быстрое развитие мышц начинается с 1-го месяца жизни, однако происходит оно неравномерно. Первыми достигают функциональной зрелости мышцы шеи. К концу 1-го — началу 2-го месяца жизни ребёнок может приподнимать на короткое время головку, лёжа на животе. Укреплению мышц шеи и туловища в это время способствует выкладывание ребёнка на живот, что целесообразно повторять несколько раз в день во время пеленания. Выкладывают малыша на ровную твёрдую поверхность, лучше всего на стол, покрытый лёгким одеялом или плотной пелёнкой. Подушки, постель и мягкие одеяла для этого не годятся, поскольку не вызывают напряжения мышц. Продолжительность выкладывания возрастает постепенно, начиная с 1 минуты.

Вслед за мышцами шеи достигают своего развития мышцы туловища, а затем и конечностей. Чтобы этот процесс не тормозился, со 2-го месяца ребёнку нужна свободная, не препятствующая движениям одежда — ползунки, свободная кофточка с зашитыми рукавами. Дети, длительное время лишённые возможности активно- двигаться из-за тугого пеленания, развиваются хуже, у них труднее вырабатывается координация движений.

В 2 месяца малыш уже может в течение нескольких минут хорошо держать голову в вертикальном положении, свободно поворачивает её в сторону громкого звука, человеческой речи или яркой игрушки.

К 3-му месяцу жизни у детей начинает проявляться так называемый комплекс оживления — активные, хотя и беспорядочные движения рук и ног в ответ на обращение к малышу взрослого. При выкладывании на живот ребёнок уже приподнимает голову и верхнюю часть туловища, опираясь на предплечья. Совершая беспорядочные движения руками, к 3 месяцам он пробует захватывать и удерживать игрушку. С этого возраста игрушки подвешивают так, чтобы малыш мог дотронуться до них рукой.

С 4-го месяца малыш начинает поднимать голову из положения на спине, приподнимается, опираясь на локти, лёжа на животе, упирается ногами при поддержке под мышки, пытается менять положение тела, поворачивается со спины на бок.

На 5-м месяце, лёжа на животе и опираясь на ладони вытянутых рук, ребёнок приподнимает туловище, свободно поворачивается со спины на живот, при поддержке за туловище ровно и устойчиво переступает ногами, свободно берёт и ощупывает игрушку, подвешенную над грудью.

6-й месяц жизни приносит малышу дальнейшую свободу действий. Он дотягивается до игрушки из любого положения, перемещается по манежу, подползая к заинтересовавшему его предмету. Ползание способствует ускоренному развитию длинных мышц спины, положительно влияет на осанку, усиливает кровоснабжение органов и тканей. Поэтому следует всячески поощрять это полезное действие, побуждая и помогая малышу ползти.

Со 2-го полугодия у ребёнка повышаются дифференциация, целесообразность и точность движений. К 7 месяцам он уже не просто размахивает игрушкой, а старается стучать ею об окружающие предметы, может перекладывать из одной руки в другую. Ребёнок уже хорошо ползает, ровно стоит при поддержке за обе руки.

Умением устойчиво сидеть большинство детей самостоятельно овладевают к 8-месячному возрасту. Попытки родителей стимулировать это умение в более ранние периоды жизни не только не оправданы, но и вредны, так как неокрепшие мышцы плохо удерживают позвоночник и он может деформироваться и искривляться. Лишь самостоятельные попытки малыша садиться или вставать, держась за кроватку, свидетельствуют о необходимой крепости мышц. Пока этого нет, сажать ребёнка не следует. К 8 месяцам малыш способен выполнять и другие целенаправленные движения: лечь, встать, придерживаясь за стенки кроватки или барьер манежа, дать ручку, сделать прощальный жест «до свидания».

Следует иметь в виду, что каждому ребёнку присущи свои особенности развития. Одни дети долго ползают и не встают, другие, наоборот, быстро встают и почти совсем не ползают, но и те, и другие развиваются нормально.

На 9-м месяце ребёнок обычно хорошо стоит с опорой, переступает при поддержке за обе, а иногда и одну руку. Он уже способен залезать на невысокие предметы (подушку, чемодан и т. п.), становится более ловким. Играть с игрушками он предпочитает сидя, что увеличивает свободу действий и последовательность (поворот корпуса, свободное круговое движение рук).

Некоторые родители, желая, чтобы ребёнок быстрее овладел ходьбой, используют ходунки. Этого лучше не делать. Устав передвигаться или сидеть в ходунках, малыш не может опуститься и поползти или лечь. Кроме того, при ходьбе в ходунках он постоянно наклоняется вперёд, что не безразлично для позвоночника и освоения правильного вертикального положения.

На 10-м месяце ребёнок способен нагибаться, при игре становиться на колени, придерживаясь одной рукой, переходить от предмета к предмету, открывать и закрывать коробочки, вкладывать один предмет в другой. К этому возрасту хорошо уже иметь соответствующую его росту мебель.

Стол для ребёнка должен быть такой высоты, чтобы сидящий за ним малыш мог положить на него предплечья, не поднимая их, при этом спина, бёдра и голени находятся по отношению друг к другу под прямым углом, а стопы опираются на пол. От правильной посадки зависит формирование осанки ребёнка. Не годятся ни слишком низкие, ни высокие столы. Спинка стула должна быть прямой. При хорошо подобранном размере детской мебели и правильной посадке коленки малыша находятся под столом, а расстояние между краем стола и спинкой стула позволяет повернуться ему в сторону. Необходимо иметь в виду, что сидение для маленького ребёнка является серьёзной нагрузкой, поэтому не надо позволять ему долго засиживаться.

К 11 месяцам ребёнок подолгу стоит и ходит при поддержке за одну руку, держась за каталку, а иногда стоит самостоятельно. Он уже пробует сползти на животе с дивана, пытается забраться по наклонной поверхности или ступенькам вверх. Он может снимать кольца с пирамидки и надевать их, любит открывать и закрывать коробочки, вкладывать в них что-нибудь, вынимать содержимое, комкать и рвать бумагу.

Годовалый малыш, как правило, прочно стоит на ногах, ходит, умеет взбираться на ступеньки, в состоянии нести двумя руками нетяжёлые предметы. Его любимое занятие — опорожнять и заполнять ящики, тянуть за собой всё, что возможно, бросать мяч и другие игрушки и предметы.

Свобода перемещения годовалого ребёнка и его действий с предметами таит и опасность. Контакт с горячими, острыми, колющими и режущими предметами может привести к ожогам, травмам, попаданию мелких предметов в ухо, нос, дыхательные пути. Ребёнка, способного самостоятельно перемещаться, нельзя выпускать из поля зрения, так как при отсутствии жизненного опыта его двигательные возможности нередко приводят к несчастным случаям.

Зрительные ориентировочные реакции. К месячному возрасту ребёнок начинает фиксировать взгляд в течение некоторого времени на ярких крупных игрушках, подвешенных над его грудью. Поскольку поле зрения у детей в этом возрасте довольно узкое, игрушки (1 —2) следует подвешивать в кроватке так, чтобы они находились прямо перед глазами на расстоянии 30—40 см от лица. В 2 месяца малыш не просто рассматривает игрушки, но и следит глазами за их передвижением. К 3 месяцам он фиксирует взгляд на неподвижных предметах, находясь в любом положении, а еще через месяц охотно наблюдает за передвижением различных предметов, особенно ярко окрашенных. К 5 месяцам ребёнок легко узнаёт мать, отца и других близких лиц, отличая их от незнакомых. Со 2-го полугодия жизни он начинает различать основные цвета.

Слуховые ориентировочные реакции. Ребёнок слышит с первых дней своей жизни, хотя способность различать звуки у него на первых порах ограничена. Он воспринимает громкие звуки, поэтому во время его сна, а это практически большая часть суток, следует избегать громкой речи или других резких звуковых раздражителей, от которых ребёнок вздрагивает. Слух улучшается по мере рассасывания слизистой жидкости, заполняющей при рождении барабанную полость (среднее ухо). 2-месячный малыш прислушивается к различным звукам, вскоре при внезапно возникающих звуках у него появляется отчётливое звуковое сосредоточение (прекращает все виды деятельности, даже сосание) . 4-месячный ребёнок правильно определяет направление звука, поворачивая голову в сторону его источника, устанавливает по голосу местонахождение взрослого. С 5-месячного возраста он узнаёт голоса близких лиц, различает интонацию речи, с которой обращаются к нему или разговаривают между собой взрослые. Поэтому в целях правильного формирования нервной системы ребёнка родителям необходимо следить за своей речью. В этом возрасте ребёнок с удовольствием слушает мелодичную музыку.

Развитие эмоций. Первым выражением эмоциональной жизни ребёнка является улыбка, которой он с месячного возраста выражает свою радость при ласковом обращении к нему взрослого. К концу 2-го месяца жизни отдельные эмоционально-положительные реакции объединяются в целостную систему, называемую комплексом оживления. Начиная оформляться на 2-м месяце жизни в виде отдельных компонентов (замирание, сосредоточение, улыбка, гуление), комплекс оживления у 3-месячных детей приобретает активный характер, дополняется оживлёнными движениями рук и ног, какими-то пока неясными звуками.

3-месячный малыш громко смеётся, когда с ним играют. К 4 месяцам он проявляет чётко выраженные эмоциональные реакции удовольствия и неудовольствия. Во 2-м полугодии жизни круг его эмоций расширяется. В 9—10 месяцев ребёнок пугается в незнакомой обстановке, способен обижаться, проявлять гнев при отказе выполнить его желания. У него долго сохраняется чувство страха после падения или ушиба или вследствие запугивания волком, «который тебя съест», стариком, «который сунет в мешок и унесёт», или тётей в белом халате, «которая сделает укол». К году малыш может плакать от сочувствия к другому обиженному плачущему ребёнку и сам страдает от обиды, когда его не принимают в общую игру старшие дети.

Познавательная деятельность. На протяжении 1-го года жизни ребёнок устанавливает связи с окружающим миром на базе безусловных и образующихся условных  рефлексов.  Первый  месяц  жизни уходит в основном на приспособление новорождённого к условиям существования. Со 2-го месяца он начинает познавать окружающий мир, чему способствует развитие зрительных и слуховых ориентировочных реакций. Появление в этом возрасте первых условных рефлексов свидетельствует  о  прогрессирующем  созревании коры головного мозга и активном приспособлении ребёнка к условиям существования. Взгляд малыша становится осмысленным, задерживается на ярких предметах, лице разговаривающего с ним взрослого человека. Когда ребёнка берут на руки и укладывают в обычную позу корм-Л< ччия, он, ещё не приложившись к груди, начияас т "пичмокивать губами. Если его кормят из буты/юч^1?- он радостно оживляется от одного её вил2я--»-. месячный малыш, ещё не понимая значения слой, по интонации улавливает основной смысл обращения к нему, а своё отношение к окружающему пытается выразить оттенками лепета.

Познавательная деятельность ребёнка тесно связана с развитием активных движений. Возможность целенаправленно двигать руками, захватывать и удерживать игрушки влечёт за собой детальное их ощупывание. Если в них есть отверстия, ребёнок попытается засунуть в него палец. Для стимуляции этой познавательной деятельности игрушки с 5-го месяца лучше не подвешивать, а раскладывать рядом с малышом во время бодрствования.

К полугодию активный интерес ребёнка ко всему окружающему отчётливо отражается на всём его облике. Об этом свидетельствует любая фотография малыша этого возрастного периода. Приподнявшись на руках, он готов оглядеть весь мир. Он уже чётко улавливает настроение взрослых и по их виду, и по тону разговора. Малышу нравится всё, что расширяет его кругозор: новые игрушки, новая обстановка. Поэтому его не следует постоянно держать в кроватке, периодически полезно брать его на руки, носить по комнате, подносить к окну. Это расширит возможности его познавательной деятельности, позволит получить много приятных ощущений, увидеть ранее недоступные обзору участки квартиры, людей и транспорт за окном, изменения погоды и т. п. Однако не надо приучать малыша проводить на руках у взрослого весь период бодрствования, некоторое время ребёнок обязательно должен самостоятельно играть в кроватке, что приучит его к некоторой независимости, способности сосредоточенно изучать окружающие предметы, заниматься с игрушками.

Во 2-м полугодии жизни ребёнок уже осознаёт    целесообразность    действий с предметами. Если малыш в этом возрасте случайно ляжет на жёсткую игрушку, он не плачет от неудобства, а сам уверенно с неё скатывается. Он начинает осознавать опасность. Переворачиваясь в кроватке или манеже, малыш не стукается об их стенки. Играя с твёрдой игрушкой, не бьёт себя по лицу. На 8-м месяце жизни он умеет отыскивьЗТь.рЭДЧ^ет, привлёкший его внимание, а к 9 месяцам помни;'.своё имя и поворачивается на зов. С возра». "том увеличивается любознательность: ребёк »ок любит наблюдать за движением трана аорта, людей, охотно тянется к животным . Всё ему хочется пощупать, узнать. Он ле. гко запоминает названия предметов, разученные действия. К году он не только чутко улавливает интонацию речи взрослого, но и понимает значение многих слов. У него закладывается восприятие музыки, её мелодий и ритмов. Музыкальные пятиминутки желательно проводить ежедневно, используя проигрыватель, магнитофон, радио. Это формирует у ребёнка отношение к различным мелодиям и ритмам.

Развитие речи. С первых дней жизни младенец должен слышать человеческую речь. С ним надо ласково разговаривать при пеленании и кормлении, выполнении гигиенических процедур. Хотя малыш ещё не понимает обращенных к нему слов и сам нескоро ответит словом, но понимать речь он учится намного раньше.

Первые звуки ребёнок произносит в 2-месячном возрасте: сначала неясные, сопровождающие улыбку и оживлённое движение рук и ног в ответ на разговор взрослого. В 3 месяца ребёнок уже длительно гулит в период бодрствования. Постепенно гуление приобретает певучий характер, а к 4 месяцам у него появляются гортанные звуки. В 6—7 месяцев малыш произносит первые слоги «ба», «ма», ещё через месяц начинает их многократно повторять «ба-ба-ба», «ма-ма-ма» и т. д. Это ещё не слова, а как бы их заготовки. В 9 месяцев ребёнок подражает слышимым слогам. В этом возрасте он предельно звукоохотлив, он как бы играет отдельными звуками и слогами, иногда им придаётся эмоциональная окраска. В 10 месяцев малыш повторяет различные слоги за взрослыми, не придавая им ещё никакого смыслового значения. Обращаясь в это время к ребёнку, мать, отец и другие члены семьи должны говорить с ним медленно, чаще употреблять односложные и двусложные слова. Показывая новый домашний предмет, следует чётко и кратко его называть. Ребёнок ещё не сумеет повторить название, но уже может запомнить его. Без этого этапа развитие осмысленной речи задерживается. Речь, несущаяся из радиоприёмника, телевизора, не ускоряет, а порой даже замедляет развитие и понимание речи ребёнком вследствие чрезмерной перегрузки словами. 11-месячный малыш может освоить первые простые слова «мама», «баба», а также слова-обозначения «би-би» — машина, «ав-ав» — собака и т. п. Он способен повторять за взрослыми короткие слова: «бах», «ау» и т. п. Понимание речи зависит от того, сколько и как с ребёнком говорят. В этот период плохи не только скупость на слова, но и многословие. Если на малыша обрушивается слишком много слов, он не может воспринять именно то, что должен услышать и усвоить. Слова для ребёнка надо не просто произносить, а относить их к определённым вещам или действиям, показывая их ребёнку. Обычно сначала малыш усваивает имена взрослых, названия окружающих предметов, игрушек, позже названия частей тела, лица. К году ребёнок чётко произносит 8— 10 простых слов.

О чётком понимании речи взрослого можно говорить со 2-го полугодия жизни ребёнка, когда он на вопрос «где?» находит предмет (часы, окно, стол и т. д.), расположенный в определённом месте (7 месяцев), по просьбе взрослого выполняет нек.оторые действия: дай, брось, на, иди на ручки; ладушки, до свидания (8 месяцев), реагирую ~т на своё имя, по предложению взрослого находит и достаёт предметы из массы игру. >чек (9 месяцев), знает название частей тх ша, подаёт названный знакс-мый предмет( (10 месяцев), выполняет простейшие т. ебования взрослых (11 месяцев), значи   ?льно пополняет запас по нимаемых слов  (12 месяцев).

Нередко роди телей начинает беспокоить задержка речи у их малышей, что бывает у многих норма.!дьно развивающихся » физическом и нерпно-психическом отнс-шении детей, особенно на 2-м году жизнь При этом понимание чужой речи, как правило, развивается нор; «ально, но отстаёт её воспроизведение. Исследование таких детей показало, что если у ребёнка сохранены слух и понимание чужой речи, то с формированием и созреванием речевых центров речь появляется к полутора — Z3VM годам, реже — в более поздние сро-жж. Для ускорения формирования и раз-зггия речевых центров используют массаж ж физические упражнения для кистей рук, :собенно пальцев, двигательные центры sOT-орых в головном мозгу располагаются рядом с речевыми центрами. Ежедневные тгхие упражнения и 2—3-минутные заня-ткя по овладению навыками речи ускоряют её развитие на 3—4 недели уже в 1-м полугодии 2-го года жизни.

Взаимоотношения с окружающими. Со 2-го месяца жизни покормленный ребё-аок, прежде чем опять уснуть, проявляет лшзнаки желания «побыть в обществе». Рать взрослого в жизни грудного ребенка z-ереоценить невозможно. Из всего окружающего малыш с первых месяцев жизни зслделяет человека, и общение с ним для гебёнка — самое привлекательное и при--тгтвое дело, способствующее оживлённому, жизнерадостному настроению.

С каждым последующим месяцем отношение ребёнка к взрослому усложняется. Бели 3—4-месячный малыш на ласковый разговор любого человека реагирует радо-ггной улыбкой, активными движениями у.:нечностей, то в 5—6 месяцев он сначала ^лятельно и внимательно рассматривает :-;гащающегося к нему человека и только затем улыбается, если тот ему знаком и =реятен, или наоборот, заплачет, когда не 7 3=гет в разговаривающем знакомое лицо. К 5 месяцам малыш чётко знает мать, -тца и других близких лиц, чётко реагирует на их разговор.

На 7—8 месяце жизни он охотно общается со взрослыми, отличая членов семьи от незнакомых людей, улыбается близким, охотно участвует с ними в простейших играх, стремится повторять действия окружающих и выполнять их задания. К концу 1-го года жизни малыш проявляет интерес к другим детям, особенно старшим. Он всё чаще призывает на помощь взрослых. Его интересует совместная с ними деятельность, участие в их делах.

Воля и самостоятельность. С чётко выраженным проявлением воли ребёнка родители сталкиваются с начала 2-го полугодия жизни. Малыш становится настойчивым в стремлении добиться выполнения своего желания. Ребёнок кричит (не плачет), требуя, чтобы ему сменили мокрое бельё, покормили его или взяли на руки. К таким требованиям следует относиться дифференцированно. Всё, что относится к созданию удобства для ребёнка, безусловно подлежит исполнению. Но потакать любому его желанию нецелесообразно: если малыш требует того, что может причинить ему вред или не может быть ему предоставлено, необходима стойкость и отказ в выполнении желания словом «нельзя». Он ещё может не понимать значение этого слова, но твёрдость интонации уловит мгновенно. Если не воспитать восприятия запрета в раннем возрасте, в будущем восполнить дефект воспитания в плане необходимости ограничения желаний будет чрезвычайно трудно.

9—10-месячный малыш некоторое время способен самостоятельно заниматься игрушками. Эти занятия маленького человека следует уважать, не прерывать игру и не вторгаться в его дела. То, с чем ребёнок справляется сам, неразумно делать за него. А таких дел с каждым месяцем становится всё больше: он принимает активное участие в одевании и раздевании, протягивая руки, ноги, вытягивает шею при умывании, чистит нос в подставленный носовой платок, во время еды чаще использует по назначению ложку, самостоятельно пьёт из чашки.

Игры и игрушки. Игрушки необходимы ребёнку для правильного умственного и физического развития. В грудном возрасте они стимулируют движения и ориентировку у ребенка. Вначале для привлечения внимания месячного малыша используются яркие крупные пластмассовые или резиновые погремушки, которые он сначала рассматривает, что тренирует функцию его глаз, а затем пытается взять в руку, удержать, ощупать, подвигать, что стимулирует двигательную активность рук. С 5-го месяца игрушки, размещённые рядом с ним, будут побуждать лежащего на спине малыша поворачиваться на бок или живот. Игрушки, положенные впереди лежащего на животе ребёнка на расстоянии вытянутой его руки, помогут ему научиться ползти, опираясь на предплечья.

Игрушки для детей 1-го полугодия жизни должны быть гладкими, без узких отверстий, в которых мог бы ущемиться пальчик. Треснувшую или сломавшуюся игрушку следует срочно заменить. Все игрушки должны быть идеально чистыми, так как ребёнок не только с ними играет, но и пытается засунуть их в рот. Поэтому в конце каждого дня их необходимо вымыть горячей водой с мылом и хорошо прополоскать, используя для заключительного ополаскивания кипячёную воду. Детей 2-го полугодия интересуют игрушки более сложные по форме. Для них хороши резиновые и пластмассовые куклы, различные животные, посуда, колокольчики, всевозможные разборные пирамидки, коробочки. Требования к их ежедневной обработке те же.

Если в 1-м полугодии жизни ребёнок был занят обследованием игрушки, знакомился с ней, то во 2-м полугодии возникает предметно-игровая деятельность. 7— 8-месячный малыш с удовольствием воспринимает заигрывание взрослых, присказку «ладушки-ладушки» сопровождает похлопыванием ладоней. Он быстро учится совершать примитивные стереотипные движения: делать вид, что прячется при игре «ку-ку», смеётся и отстраняется при игре «идёт коза рогатая». Он уже понимает, что «коза» не причинит ему вреда, и воспринимает шутливое настроение взрослого, охотно приобщается к новым формам игры, новым игрушкам. Его уже интересуют цветные кубики, палочки; он с удовольствием рвёт бумагу.

8—9-месячный малыш любит раскладывать вокруг себя много различных предметов и играть с ними по очереди: кубики складывать в коробочку, маленькую матрёшку в большую. Его забавляет игра с небьющейся посудой, цветными шарами. Он быстро усваивает свойства предметов и игрушек: нажимает на резиновую игрушку с пищалкой, подкидывает мячик. Ребёнка особенно интересуют игрушки в руках взрослых или других детей. Он к ним тянется, хочет взять.

В 10—11 месяцев малыш предпочитает сюжетно-образные игрушки и осуществляет с ними сюжетные действия: укачивает куклу, стаскивает с неё одежду, передвигает машину.

Годовалому ребёнку нравятся игры в коллективе. Он охотно становится соучастником игры со старшими детьми, бросает им мяч, ожидает его возвращения, пытается его ловить.

Воспитание полезных привычек и навыков. Умственное развитие ребёнка, как и физическое, необходимо стимулировать. Советский педиатр академик М. Я. Сту-деникин указывает, что «первый год жизни — самый ответственный не только потому, что в этот период закладывается фундамент здоровья будущего человека, но и происходит его физическое и умственное развитие». Если малыша предоставлять самому себе, не играть и не заниматься с ним, то развитие его замедляется. Многое зависит и от условий воспитания в семье. Проводимые в определённое время кормление, туалет, укладывание спать, прогулки на воздухе, купание и т. д.— всё это дисциплинирует ребёнка, а следовательно, и воспитывает его. Очень важно разговаривать с малышом, приучать его прислушиваться к звукам. Передвигаясь с ним по комнате, надо привлекать его внимание и знакомить со всеми окружающими предметами. Чтобы у ребёнка появилась способность обобщения, следует показывать ему и называть одним словом одинаковые предметы, различающиеся цветом, размерами или формой. В результате ребёнок научится показывать называемые части тела и лица не только у себя, но и у куклы, собачки кошечки и т. д.

С другой стороны, упорное стремление ускорить психическое развитие малыша путём чрезмерных занятий и неумеренной нагрузки новой информацией приносит не пользу, а вред, который в силу большой пластичности нервной системы ребёнка, не выявляясь вначале, может проявиться позже в нарушении гармонии психического и физического развития.

Развитие детей в первые месяцы жизни происходит так быстро, что новые навыки и умения появляются буквально на глазах. Первые полезные и вредные привычки и навыки у ребёнка начинают формироваться рано, причём плохие появляются в результате недооценки значения тех или иных аспектов в процессе воспитания детей. Родителям необходимо способствовать развитию полезных привычек и пресекать вредные. Первое, на что следует обратить внимание, это отвлечение малыша от сосания пальцев или различных предметов, поощрение определённой позы при мочеиспускании. Плохая привычка отвлекаться во время кормления является следствием неправильных действий родителей, которые рассказывают сказки, показывают картинки во время еды или применяют другие средства, развлекающие малыша.

Буквально с 5—6-месячного возраста ребёнок ориентируется в тоне разговора взрослых, улавливает как похвалу, так и строгий укор и действует соответствующим образом. Если ему не дают или не разрешают взять заинтересовавший его предмет, он пытается добиться выполнения своего желания плачем или криком. В случае уступки родителей один раз ребёнок повторяет такой приём в сходной ситуации ещё и ещё раз. Положительный эффект подобных действий вырабатывает дурную привычку добиваться криком и плачем выполнения всех своих желаний, хотя они порой и не на пользу малышу. В дальнейшем эта привычка закрепляется и способствует развитию эгоизма, упрямства.

С 1-го года жизни необходимо выработать у ребёнка привычку к чистоте. Она будет стойкой, если малыш постоянно умывается не только утром и вечером, но и регулярно при малейшем загрязнении лица или рук. Ему будет неприятно оставаться грязным даже на короткое время. Ежедневное купание ребёнка станет полезной привычкой постоянно пользоваться в дальнейшем гигиенической ванной или душем.

Мытьё рук перед едой — навык, который вырабатывается у детей ещё до года. В этом возрасте дети, ползая, постоянно загрязняют руки. Но если этого и не произошло, для выработки полезной привычки руки малыша перед едой всё равно следует сполоснуть. Тогда мытьё рук перед едой станет условным рефлексом, стимулирующим выделение наиболее активного, «запального», желудочного сока, повышающего аппетит.

Закреплению навыка чистоты способствует и содержание в строгом порядке белья и предметов ухода за ребёнком. Следует приучать детей хранить в порядке свои игрушки. Ухаживая за ребёнком 2-го полугодия жизни, необходимо делать замечания, когда он нарочно разбрасывает игрушки, швыряет их на пол. Умышленно брошенную игрушку или вещь лучше не возвращать ребёнку, если даже он этого требует очень настойчиво. Можно дать её лишь через несколько дней.

Кормление в одни и те же часы вырабатывает полезную привычку питаться регулярно.

С того времени, когда малыш может сидеть, его следует систематически высаживать на горшок после сна, если он проснулся сухим, через 15—20 мин после кормления, а также в конце периода бодрствования. Первое время, чтобы не оттолкнуть ребёнка от горшка, его можно слегка подогреть, налив в него немного тёплой воды. Если горшок при первом высаживании был холодным или по какой-то другой причине ребёнку было неудобно на нём сидеть, он может упорно сопротивляться такому неприятному для него действию взрослых. И со временем это сопротивление, закрепившись, превратится в дурную привычку избегать горшка. Надо помогать малышу учиться тужиться, произнося соответствующие звуки. Систематическое высаживание ребёнка на горшок воспитывает у него регулярный ритм опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. Этот ритм в дальнейшем закрепляется в виде условного рефлекса, и у ребёнка уже при виде горшка появляются соответствующие позывы.

Чем меньше ребёнок, тем быстрее он отвлекается, переключает своё внимание с одного предмета на другой. К году при правильном воспитании малыш уже может сосредоточиваться на одном деле до 10 мин. Главным условием такого воспитания является уважение к занятиям маленького человека. Если он сам себя чем-то заинтересовал и занял, нельзя мешать ему, вторгаться в его дела, прерывать игру. Когда малыш не знает, чем занять себя, тогда ему следует помочь. Каждый полезный навык, умение должны поощряться лаской, одобрительным тоном. При этом у ребёнка, хорошо понимающего интонации и мимику взрослого, возникает положительная эмоция, полезный навык закрепляется.

Дети 1-го года жизни в своих играх часто совершают такие действия, которые с точки зрения взрослых заслуживают порицания (раскрашивают стены, книги, ломают игрушки и т. д.). Ребёнок ещё не понимает вредности своих действий, он им радуется, пытается повторять. Неразумно сердиться за это на маленького любознательного человека, ругать его или тем более наказывать. Ему надо спокойно и убеждённо разъяснить, почему нельзя так делать, а чтобы ребёнок не портил вещей, за его действиями необходимо внимательно следить и направлять их.

Не следует стремиться немедленно выполнять любое желание малыша. Он с первых шагов своей жизни должен усвоить, что не все желания исполнимы, тем более немедленно. В то же время при сильно выраженном недовольстве ребёнка, связанном с запрещениями, лучше отвлечь его внимание, пожалеть и приласкать, иначе строгий и холодный запрет может вызвать у него развитие отчуждённости и даже агрессивности.

С самого раннего возраста ребёнок болезненно реагирует на грубые крики, громкие звуки. Поэтому недопустимы включение на полную громкость радио, телевизора, ссоры взрослых в присутствии ребёнка, телесные наказания старших детей. Запугивания ребёнка серым волком, тётей в белом халате, которая может причинить ему боль, и т. д. оборачиваются потом ночными кошмарами, боязнью пространства, безлюдия, новой обстановки. Неблагоприятно влияют на нервную систему ребёнка возбуждённое поведение взрослых, езда в переполненном транспорте, чрезмерное общение с посторонними лицами, даже друзьями семьи, нарушения привычного режима дня и питания, ухода.

Самое главное в воспитании малыша, чтобы все члены семьи были единодушны в своих воспитательных мероприятиях и соблюдали принцип их последовательности. Разногласия в воспитании, как и разрешение сегодня того, что запрещалось вчера, сведут на нет все воспитательные усилия и пагубно отразятся на психическом развитии ребёнка. Чем раньше определён круг понятий и действий, обозначенный словом «нельзя», тем легче прививаются и устойчивее действуют все воспитательные меры.

Литература: Бисярина В. П. Ребёнок до года. 2 изд. М., 1977; Бубнова М. М. Письма к матери. 2 изд. М., 1966; Гатауллина Л. Д. Молодым родителям. 2 изд. Уфа, 1985; Искусство быть здоровым. М., 1984; Калюжин Г. А., Дерюгина М. П. Вскармливание ребёнка на первом году жизни. 2 изд. Мн., 1977; их же. От колыбели до школы. 2 изд. Мн., 1984; Карле-сон Л., Карлссон В., Окерман М. Ребёнок от О до 2 лет: Развитие во взаимодействии с окружающими людьми: Пер. со швед. М., 1983; Климова-Фюгнерова М. Наш ребёнок: Пер. с чеш. Прага, 1967; Коршун И. В. Как кормить ребёнка. Мн., 1980; Ласло Магда, Пэ-тернё Пиклер Эмми. Справочник матери: Пер. с венг. М., 1973; Лямираль С, Рипо К. Растите детей здоровыми: Пер. с фр. 2 изд. М., 1984; Молодым родителям. 3 изд. М., 1976; Мо-лочно-кислые продукты в питании детей. Киев, 1981; Мугинова Е. Л. Гимнастика и массаж для детей раннего возраста. 2 изд. М., 1974; Никитина Л. А. Я учусь быть мамой. М.,   1983;  Новикова Е. Ч., Ладодо  К. С, Бренц М. Я. Питание детей. М., 1983; Сту-деникин М. Я. Книга о здоровье детей. Мн., 1986; Студеникин М. Я., Ладодо К. С. Питание детей раннего возраста. Л., 1978; Толкачев Б. С. От 0 до 7. М., 1976; Фирсов 3. П. Плавать раньше, чем ходить. М., 1978.