ТУБЕРКУЛЁЗ (устаревшие названия — бугорчатка, чахотка)

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

— инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в разных органах, гл. обр. в легких, специфических воспалительных изменений. Возбудители — микобактерии туберкулеза — были открыты в 1882 г. нем. ученым Р. Кохом (палочки Коха). Говорят, что туберкулез так же стар, как и человек. Об этом свидетельствуют данные раскопок и древнейшие документы человеческой письменности. Так, среди 10 скелетов египетских мумий, отнесенных к 27 в. до н. э., 4 носят следы туберкулезного поражения позвоночника. В кодексе законов Хаммурапи (18 в. до н. э.) образно описывается легочная чахотка и регламентируется право на развод с заболевшей ею женщиной. В русских лечебниках 2-й половины 17 в. Туберкулез фигурирует под названием «скорбь чахоточная». Давно были подмечены связь заболевания с условиями жизни человека и возможность его тяжелого быстро прогрессирующего течения со смертельным исходом. О масштабах социального зла, каким был Т.— одно из самых распространенных на земном шаре заболеваний, говорят данные статистики: еще в начале 20 в. в Европе ежегодно умирало от туберкулеза ок. 1 млн. жит. В дореволюционной России почти 30 чел. из каждых 10 тыс. жителей Петербурга ежегодно погибало от легочного Т. Жертвами его становились люди всех возрастов, любой национальности и профессии (можно вспомнить гордость нашей литературы А. П. Чехова, профессионального революционера и одного из основателей Советского государства Я. М.Свердлова и многих других), но чаще жители рабочих кварталов крупных городов и угнетенное население национальных окраин.

Резкое   улучшение   материальных   и гигиенич.    условий   жизни   населения, успехи мед. науки (разработка методов раннего распознавания, эффективного лечения и предупреждения) и достижения сов. здравоохранения (массовая вакцинация, создание спец. сети противотуберкулезных диспансеров, длительное бесплатное лечение и т. д.) прлвели к тому, что в СССР только с 1960 по 1972 г. уровень заболеваемости и смертности от Т. снизился более чем вдвое, а инвалидность — почти в 5 раз.

Особенно резко уменьшается распространенность Т. среди детей и подростков; поддаются лечению и все реже наблюдаются милиарный Т. и туберкулезный менингит (см. ниже), к-рые раньше неизбежно вели больного к смерти. Однако Т. все еще остается достаточно распространенным заболеванием, борьба с к-рым в СССР ведется в общегосударственном   масштабе.

Болеют Т., помимо людей, домашний скот (в основном крупный рогатый) и домашние птицы (куры, индюшки); они могут быть источником заражения в сельской местности. Т. передается через молоко от больных коров, в т. ч. молочнокислые продукты, а также через яйца от больных кур. Возбудитель может передаваться, напр., дояркам и ухаживающему за животными персоналу посредством рассеивания бронхиальной слизи и экскрементов больного  животного.

Основным источником заражения является больной Т. человек, выделяющий с мокротой много микобактерии Т. (так наз. бациллярный больной). Наиболее часто Т. распространяется воздушно-капельным путем: при кашле, чиханье мелкие капли мокроты и слюны, содержащие микобактерии, попадают в воздух, вдыхаемый окружающими, на пол и стены комнаты, на домашние вещи. Жизнеспособность микробов после высыхания мокроты может сохраняться долго, особенно в слабоос-вещенных местах. Поэтому при сухой уборке помещения, при встряхивании вещей больного в дыхательные пути окружающих могут попасть живые микобактерии Т. Длительное сохранение микобактерии Т. в окружающей среде обусловливает возможность контактно-бытовой передачи Т.— через посуду, белье, книги, игрушки и т. д. Основной путь внедрения микобактерии Т.— через дыхательные органы, но возможно внедрение их, хотя значительно реже, и через жел.-киш. тракт при употреблении гл. обр. сырого инфицированного молока, а также через ссадины кожи (напр., у доярок, работников мясокомбинатов).

Различают открытую и закрытую формы туберкулеза. При открытой форме в мокроте больного обнаруживаются микобактерии Т.; если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может стать заразным для окружающих. При закрытой форме Т. микобактерии в мокроте не обнаруживаются, больные с такой формой не заразны для окружающих. При случайном и кратковременном контакте с больным открытой формой заражение происходит реже, чем при длительном и тесном общении. Поэтому особенно важны сан. условия, в к-рых живет больной, и умение соблюдать меры предосторожности во избежание заражения окружающих (см. ниже — Профилактика). При соблюдении всех гигиенич. требований больной Т. практически безопасен для окружающих.

По наследству Т. не передается. Как правило, дети больных родителей рождаются здоровыми. Но если родители активно не лечатся, не соблюдают всех мер предосторожности, ребенок заражается Т.  и может заболеть.

Внедрение микобактерии Т. в организм человека означает его заражение, но заболевание Т. развивается не обязательно. В большинстве случаев заражение Т. происходит в детстве, в организме ребенка возникают лишь незначительные изменения, в то же время наличие микобактерии ведет к повышению устойчивости организма к Т.; это состояние называется нестерильным иммунитетом.

Заболевание Т. развивается при снижении - сопротивляемости организма вследствие, перенесенных других болезней, недостаточного питания (особенно при недостатке животных белков, витаминов), неудовлетворительных сан.-гиг. условий, а также при повторном заражении вследствие длительного контакта с больным, выделяющим микобактерии Т. Чаще заболевают дети раннего возраста, у к-рых еще слабо развит иммунитет, подростки в период полового созревания (в связи с неустойчивостью нервно-эндокринной регуляции), а также лица пожилого возраста, у к-рых сопротивляемость организма к инфекции снижена.

В связи с тем что возбудители Т. про-ннкают в организм гл. обр. по дыхательным путям, они поражают в первую очередь легкие. В тканях, куда проникли микобактерии Т., возникают участки воспаления в виде мелких бугорков или более крупных очагов, к-рые под влиянием бактерийных токсинов могут подвергаться казеозному (творожистому) некрозу, а затем и расплавлению. Если сопротивляемость организма достаточно высока, эти очаги могут рассосаться; чаще вокруг них образуется плотная капсула, а сами очаги уплотняются за счет отложения в них солей кальция, т. е. происходит как бы обызвествление очага. При неблагоприятных условиях специфич. изменения в тканях усиливаются, расплавляющийся очаг некроза создает на месте такого очага полость — каверну (гл. обр. в легких). В каверне, кроме микобактерии Т., размножаются другие микробы, попадающие в нее из "бронхов; это отягощает течение болезни. В мокроте таких больных всегда обнаруживается много микобактерии; кроме того, при наличии каверны может возникнуть легочное кровохарканье и даже кровотечение. Однако при своевременном лечении каверны заживают (образуются   рубцы).

Туберкулезные микобактерии поражают не только легкие; они могут распространяться в организме по лимфатич. и кровеносным сосудам (из легких и лимфатич. узлов), «оседать > в суставах, костях, в оболочках мозга, почках; с мокротой мнкобактерии попадают на слизистую оболочку полости рта, гортани, к-рые также могут поражаться при проглатывании больным мокроты; может возникнуть туберкулез кишечника. Во всех этих органах также образуются специфические очаги воспаления.

Легочный туберкулез. Симптомы Т. зависят от формы заболевания, возраста и  т. д.

При первичном туберкулезе, возникающем обычно в детстве после первого контакта с возбудителями, никаких симптомов заболевания не отмечается, т. к. изменения во внутренних органах ребенка обычно столь незначительны, что их не удается выявить даже при тщательном" рентгенологич. исследовании. Но если внутрикожная туберкулиновая проба Манту положительная и у ребенка появляются общие симптомы болезни (бледность, вялость, ухудшение сна и аппетита, быстрая утомляемость, плаксивость, повышение температуры тела, потливость по ночам), то говорят о туберкулезной интоксикации; в этих случаях дети часто болеют острыми респираторными заболеваниями. Туберкулезная интоксикация становится все более редкой формой Т.

В легких при попадании микобакте-рий туберкулеза возникает очаг воспаления с творожистым некрозом, к-рый сочетается с воспалением бронхиального лимфатич. узла; образуется первичный туберкулезный комплекс. Заболевание в большинстве таких случаев протекает благоприятно: очаг этот окружается капсулой, затем постепенно обызвествляется, образуется так наз. очаг Гона, к-рый может никак не проявляться в течение всей жизни человека и обычно выявляется лишь при рентгенологич. исследовании. Если же организм ослаблен, особенно у ребенка, первичный туберкулезный комплекс может стать основой для распространения процесса. При этом поднимается температура тела, нарушается общее состояние, появляется кашель. У маленьких детей заболевание протекает тяжелее, чем у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У детей грудного возраста чаще возникают осложнения (туберкулезный менингит, плеврит). Своевременное обращение к врачу, обеспечение ребенку правильного ухода приводят к полному излечению.

Довольно часто после первичного заражения туберкулезные изменения происходят гл. обр. во внутригрудных лимфатич. узлах (без выраженного поражения ткани легких); такая форма называется туберкулезным бронхоаденитом, обычно протекающим благоприятно, так как в лимфатич. узлах образуются небольшие очаги поражения. Однако у детей раннего возраста может наблюдаться довольно тяжелая форма бронхоаденита с «лающим» кашлем, затрудненным дыханием. Если заболевшему ребенку своевременно обеспечить усиленное питание, правильный режим, длительное пребывание на свежем воздухе, обычно удается достигнуть полного выздоровления. При более тяжелом состоянии наряду с ги-гиенич. и диетич. режимом назначают лекарства, ребенка помещают в б-цу, специальные  санатории.

Вторичный туберкулез — наиболее частая форма Т. легких. Он возникает вследствие того, что в старых очагах в легких и лимфатич. узлах сохраняется «дремлющая» инфекция; при неблагоприятных условиях возбудители Т. активизируются, обусловливая обострение   процесса   (активная    форма). Возможно и повторное заражение при длительном контакте с больным, выделяющим микобактерии Т. Как правило, вторичный Т. начинается в молодом или среднем возрасте и, если не проводится своевременное лечение, болезнь медленно, но неуклонно развивается. Чаще всего возникают мелкие очажки, обычно в верхних долях легких — очаговая форма. Иногда образуются более крупные фокусы в виде воспалительного инфильтрата — инфильтративная форма. Заболевание иногда долго протекает бессимптомно, но обычно больной теряет аппетит, худеет, у него повышается температура тела, появляются кашель, ночные поты, повышенная утомляемость. В начале болезни кашель чаще сухой, микобактерии Т. выделяются с мокротой сравнительно редко. В дальнейшем периоды обострения сменяются периодами затихания процесса со склонностью к заживлению. Периоды видимого благополучия длятся от нескольких месяцев, иногда до нескольких лет, после чего, обычно ранней весной, вновь наступает обострение: появляются слабость, одышка, усиливается кашель, увеличивается количество мокроты,   повышается   температура.

В периоды обострения появляются новые очаги, иногда мелкие очаги распространяются по всей ткани легких —• так наз. диссеминированный туберкулез легких. Часть легочной ткани подвергается творожистому распаду. Творожистые массы, выходя в просвет бронха, отхаркиваются, на их месте остается полость — каверна, что может вызывать кровохарканье, легочное кровотечение; возможно обсеменение микобактериями Т.   и  других  органов.

Обычно наряду с образованием каверн происходит развитие волокнистой (фиброзной) соединительной ткани; это так наз. хронич. фиброзно-кавернозный Т. легких, для к-рого характерно длительное волнообразное течение с перио-дич. вспышками и временным затиханием под влиянием лечения.

По мере развития туберкулезного процесса в легких у больных усиливается кашель, появляется постоянная одышка, ухудшается аппетит, нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике; больной худеет, слабеет, на щеках часто бывает лихорадочный румянец. Только энергичное длительное лечение, нередко хирургич. вмешательство, может в этих случаях предотвратить развитие  необратимых  нарушений.

Внелегочный туберкулез наблюдается значительно реже, чем Т. легких.

Туберкулез костей и суставов. Заболевают преимущественно дети в первые 10 лет жизни, но могут заболеть и взрослые. Чаще всего поражается позвоночник (см. Спондилит), крупные суставы ног — тазобедренный, коленный, голеностопный. Суставы рук, крупные и мелкие кости поражаются значительно реже. Общие симптомы при поражении суставов и костей выражены меньше, чем при других локализациях Т. У детей ранним признаком заболевания служит изменение настроения — ребенок начинает уединяться, отказываться от игр, становится капризным, плохо спит ночью. Нарушается общее самочувствие: больной худеет, бледнеет, появляется усталость, плохой сон, общая слабость, теряется аппетит. При внимательном наблюдении за ребенком можно заметить, что он становится менее подвижным, иногда жалуется на нерезкие боли в позвоночнике, тазобедренном или коленном суставах. Боли могут возникать к вечеру или ночью и к утру стихать. У маленьких детей появляются так наз. ночные вскрикивания — ребенок громко вскрикивает и просыпается, но затем быстро успокаивается и затихает. Часто можно заметить и другой ранний симптом заболевания тазобедренного пли коленного сустава — ребенок всегда ложится на один и тот же бок, щадя пораженную сторону.

По мере развития заболевания боли становятся более отчетливыми, возникает припухлость сустава, ограничение движений в нем. Легкое и непостоянное прихрамывание переходит в заметную хромоту. Нарастание симптомов связано с постепенным переходом туберкулезного процесса на суставные хрящи и оболочку сустава. В дальнейшем, если не проведено противотуберкулезное лечение, увеличивается туго-подвижность в суставе вплоть до исчезновения в нем движений, нарушается форма сустава, конечность отстает в росте. В запущенных стадиях наступает гнойное расплавление пораженных костей и мягких тканей в области сустава с образованием свищей; иногда гной в силу собственной тяжести распространяется по межмышечным пространствам далеко от больного сустава, образуется так наз. туберкулезный натечник.

Туберкулез лимфатических узлов (шейных, подмышечных, паховых и др.) проявляется их увеличением, они становятся малоподвижными, болезненными, кожа над ними истончается, краснеет; если развивается их гнойное воспаление, гной может прорваться наружу, образуя свищ, после заживления к-рого остается рубец.

Туберкулез гортани (поражаются слизистая оболочка, голосовые связки) проявляется кашлем, охриплостью, болью в горле при кашле, глотании.

Туберкулез почек обычно вначале не вызывает субъективных ощущений. При вовлечении в процесс почечной лоханки отмечаются боли в пояснице, повышается температура тела; при поражении мочевого пузыря — болезненные частые позывы на мочеиспускание.

Туберкулез кишечника встречается редко, гл. обр. при попадании микобактерии в кишечник с мокротой, проглатываемой больным; проявляется болями в животе, запорами, поносами, вздутием кишечника.

Туберкулез кожи. На коже конечностей, лица, груди и других участках образуются бугорки, узелки; уродующая форма болезни — волчаночный туберкулез кожи (обыкновенная волчанка) наблюдается редко.

Туберкулезный менингит и другие острые и тяжелые формы туберкулеза стали редкими. При туберкулезном менингите наблюдаются упорные головные боли, рвота, судороги, потеря сознания. Эта форма Т. раньше приводила к неизбежному смертельному исходу; в наст, время часто удается достигнуть полного излечения.

Наиболее тяжело Т. протекает в тех случаях, когда микобактерип, попадая в  большом количестве в кровь,  вызывают образование многочисленных туберкулезных бугорков в легких, на мозговых оболочках, в почках и других органах, — так наз. милиарный туберкулез.

Для более раннего выявления и успешного лечения Т. у детей родители должны внимательно следить за состоянием и поведением своего ребенка. В детском возрасте для массового обследования с целью выявления Т. применяют туберкулиновую пробу Манту (предложена франц. ученым Ш. Манту). Большое значение для выявления Т. имеет массовое флюорографич. обследование населения (см. Флюорография); при небольшой затрате времени оно позволяет выявить патологич. процессы в легких, определить необходимость дальнейших рентгенология, исследований. Важную роль играют другие лабораторные и инструментальные исследования.

Лечение проводится под строгим врачебным контролем как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Новейшие противотуберкулезные препараты применяют с учетом формы и тяжести заболевания. Назначают, как правило, комбинацию этих средств в течение длительного срока (9—18 мес. и более).

Одним из свойств препаратов, применяемых для лечения Т., является относительно быстрое снятие симптомов болезни; при этом температура тела становится нормальной, прекращается кашель, улучшается общее самочувствие. Это, однако, не означает, что наступило излечение. Нередко больные переоценивают свое состояние и вопреки советам врача прекращают прием лекарств, тем самым нанося себе непоправимый вред. Только врач может установить момент излечения.

Несоблюдение больным врачебных предписаний (напр., нерегулярный прием лекарств, нарушение режима) уменьшает эффект лечения, а иногда может привести к развитию устойчивых, нечувствительных к лекарствам форм микобактерий. Курение уменьшает эффект лечения, способствуя рецидиву заболевания. Алкоголизм создает непреодолимые препятствия для излечения от Т.

При лечении Т. обязательно используют методы, повышающие защитные силы организма. Особое значение имеет санаторный режим с использованием природных леч. факторов, усиленного питания, дозированной физич. активности (в одних случаях назначают физкультуру, закаливание, в других — покой"). В нек-рых случаях проводят оперативное удаление пораженной Т. части легких,  почек,  костей и т. д.

Лечение костно-суставного Т. имеет свои особенности. Особое внимание следует обратить на подготовку больного, особенно ребенка, к необходимости длительного лечения, объяснить, что при костно-суставном Т. полумеры не помогают и что лечение обязательно должно быть доведено до конца; перерывы в лечении или преждевременное нарушение режима покоя могут привести к обострению заболевания. Больному необходимо обеспечить спокойную обстановку, он не должен чувствовать оторванность от нормальной жизни. Бодрое, хорошее настроение способствует выздоровлению. Больным кост-но-суставным   Т.    проводится   местное лечение с целью обеспечить покой больному органу. Обычно накладывают на длительный срок гипсовую повязку или применяют другие методы; при необходимости — оперативное вмешательство. Лечение детей с костно-сустав-ной формой Т. занимает много времени и, как правило, проводится в специальных санаториях, где, помимо лечения, дети учатся по обычной школьной программе (см. Санаторий, детский). В нек-рых случаях детей с наложенными гипсовыми повязками выписывают для амбулаторного наблюдения. При этом родители должны строго выполнять все назначения врача, особенно следить за тем, чтобы ребенок не наступал на ногу (если это запрещено). Важно следить за целостью гипсовой повязки. Чтобы гипсовая повязка не треснула, больной должен спать на плоском, непрогибающемся матраце (обычно на кровать кладут деревянный щит). При длительном ношении гипсовой повязки под ней могут образоваться гнойнички, при этом из-под повязки может исходить неприятный запах. Доступные участки кожи надо протирать одеколоном, уксусным спиртом, периодически «проветривать» повязку, направляя под гипс на 5—10 мин. струю воздуха, напр, при помощи пылесоса или другим способом.

Лечение всех форм Т. заключается в целой системе мероприятий, обеспечивающих раннее выявление больных и систематич. наблюдение за ними, разные методы лечения. Это осуществляется в СССР сетью противотуберкулезных диспансеров, к-рые проводят сан.-противоэпидемич. и леч.-проф. работу в своем р-не. Диспансер проводит обследование отдельных групп населения для выявления Т., заботится об улучшении жилищных условий больных Т. (в первую очередь бактериовыделите-лей), их трудоустройстве, дает рекомендации по трудовому режиму больных. В задачи диспансера входят сан. пропаганда, проведение совместно с СЭС сан.-проф. мероприятий в очагах Т., за к-рыми систематически наблюдают участковые медсестры и участковые врачи-фтизиатры. Диспансер ведет учет больных (взрослых и детей), обеспечивает систематич. наблюдение за ними и проводит весь комплекс необходимых леч. мероприятий, а также обеспечивает больных дезинфицирующими средствами. Диспансер госпитализирует больных в специальные б-цы и санатории (санаторное лечение больных Т. бесплатное).

Условием успеха лечения всех форм Т. является соблюдение установленного врачом режима, разнообразная, богатая витаминами пища, свежий воздух (проветривание комнат, прогулки на воздухе вплоть до почти круглосуточного пребывания на воздухе при благоприятных климатич. условиях); осторожная тренировка с постепенным переходом от полного или относительного покоя к дозированному, а затем и обычному труду. Своевременное комплексное лечение дает возможность излечить подавляющее большинство больных.

Профилактика включает меры социальной, санитарной и специфич. профилактики.

Социальная профилактика — совокупность мероприятий, направленных на улучшение  состояния  здоровья   населения: трудовое законодательство, охрана материнства и детства, жилищное строительство и благоустройство населенных мест, улучшение материальных условий жизни, повышение общей культуры населения и внедрение сан. знаний, широкое развитие физкультуры и спорта. Значительные социальные преобразования, к-рые произошли в СССР, обеспечили основу для неуклонного снижения заболеваемости Т.

Санитарная профилактика — мероприятия по предупреждению заражения Т. Больных открытой формой Т. (бак-териовыделителей), как правило, госпитализируют на срок, обеспечивающий переход болезни в более благоприятную форму, исключающую выделение микобактерий. Местные органы власти по заключению диспансера предоставляют изолированную жилую площадь в первую очередь больным открытой формой Т. В особенности это относится к больным, имеющим детей до 14 лет; во многих случаях детей, находящихся в контакте с больным, направляют в спец. детские санаторные ясли, сады или школы-интернаты,   а также дома ребенка.

Периодически обследуются все проживающие в общежитиях; при обнаружении больного открытой формой Т. его госпитализируют, а диспансер и СЭС принимают меры к обеспечению его изолированной площадью.

Опасность заражения наиболее реальна в условиях семейного контакта, поэтому все лица, имеющие контакт с бактериовыделителем, находятся под наблюдением противотуберкулезного диспансера. Участковая медсестра ежемесячно посещает больного и проверяет выполнение указаний врача.

Больного и членов его семьи медсестра обучает индивидуальной профилактике и гигиеническим навыкам: обезвреживать мокроту, посуду, предметы личного пользования. У каждого больного должна быть плевательница с завинчивающейся крышкой для собирания мокроты. Ее собирают примерно до половины объема плевательницы, затем насыпают в нее сухую хлорную известь из расчета 2 г на каждые 10 мл, тщательно перемешивают и оставляют на 2 часа. Можно заливать плевательницу двойным объемом 5% р-ра хлорамина (или 2,5% р-ра активированного хлорамина), оставляя их на 6 часов (2 часа для активированного хлорамина); после обезвреживания содержимое выливают в канализацию, а плевательницу и сосуд, в к-ром происходила дезинфекция, моют обычным способом. Белье больного (особенно носовые платки, полотенца) нужно собирать в отдельный мешок и перед стиркой замачивать на ночь в р-ре хлорамина и кипятить в течение 30 мин. Больному выделяют посуду (особенно ножи, вилки, ложки), к-рую моют отдельно (желательно кипячение в течение 15 мин. в 2% мыльно-содовом р-ре) и вытирают отдельным полотенцем. Одежду больного следует как можно чаще утюжить, проветривать на солнце; чистить ее нужно вне жилого помещения. В комнатах необходима ежедневная влажная уборка; периодически следует протирать пол дезинфицирующим р-ром. Крайне важно защищать комнату больного от мух. Если больного госпитализировали, то проводят заключительную дезинфекцию,   во   время   к-рой   стены, пол орошают дезинфицирующим р-ром; через 2 часа помещение убирают и просушивают. Рекомендуется также побелить стены и потолок или сменить обои.

Важную роль играют массовые обследования населения с целью выявления больных Т. в ранние периоды болезни; в связи с этим крайне важно, чтобы все население (не реже 1 раза в 2 года) проходило флюорографич. обследование. Для раннего выявления Т. у детей проводят туберкулиновую пробу в детских поликлиниках, садах, школах.

Советским законодательством предусматривается мед. обследование людей, поступающих на работу в детские учреждения, в учреждения, связанные с производством и продажей пищевых продуктов, а также в учреждения бытового обслуживания (парикмахерские, бани, прачечные и др.), и последующее их периодич. обследование; больные активной формой Т. не допускаются к работе в этих учреждениях.

Сельские врачи в контакте с ветврачами и работниками СЭС проводят оздоровительные работы на молочных фермах и птицефермах по охране обслуживающего их персонала от возможного заражения Т.; больных животных помещают в изоляторы. Люди, больные Т., не допускаются к работе с домашними животными.

Мероприятия по борьбе с Т. рогатого скота и птицы разрабатываются и проводятся вет. службой. Контроль за полноценным обеззараживанием мяса и молочных продуктов, поступающих в продажу, проводят СЭС.

Специфическая противотуберкулезная профилактика осуществляется вакциной БЦЖ (ослабленная культура ми-кобактерий, полученная франц. учеными Кальметтом и Гереном). В СССР противотуберкулезная вакцинация проводится в обязательном порядке всем новорожденным, если нет противопоказаний, установленных врачом. Вакцинируются также подростки и взрослые, если внутрикожная туберкулиновая проба отрицательна. Заболеваемость среди привитых детей в несколько раз меньше, чем среди непривитых. Продолжительность действия вакцины — 4—5 лет, после чего иммунитет постепенно угасает. Поэтому периодически (до 30 лет) проводят повторные вакцинации (так наз. ревакцинации).

Детям и подросткам, находящимся в контакте с больным открытой формой Т., а также лицам, имеющим повышенный риск заболевания, проводят химио-профилактику в виде краткого курса (3 мес.) введения противотуберкулезных препаратов.

Большую роль в борьбе с Т. играют органы народного образования и соц. обеспечения, комиссии здравоохранения местных советов народных депутатов, об-ва Красного Креста и Красного Полумесяца, профсоюзные организации. Улучшение условий жизни населения, раннее выявление больных, применение эффективных способов лечения и методов профилактики привели к неуклонному снижению заболеваемости и смертности от Т. в СССР