ОПУХОЛИ (новообразования, бластомы)

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

— избыточные     разрастания    тканей, состоящие из изменившихся клеток организма, утративших свою обычную форму и функции. Особенностью их является то, что они продолжают размножаться и после прекращения действия факторов, вызвавших опухоль. Разрастание опухолевых клеток происходит по особым законам. Новые свойства опухолевых клеток передаются их потомству.

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли: доброкачественные растут, лишь раздвигая (а иногда и сжимая) окружающие ткани, злокачественные же опухоли прорастают в окружающие ткани и разрушают их. При этом повреждаются сосуды, в них могут врастать опухолевые клетки, к-рые затем разносятся током крови или лимфы по организму и могут оседать в различных органах и тканях. В результате образуются метастазы — вторичные узлы опухолей, т. е. опухоли метастазируют. При неполном удалении О. она вырастает снова (рецидивирует). Доброкачественные О. не метастазируют, но могут быть опасны в связи со своим расположением. Примером может служить О. мозга, к-рая сдавливает те или иные его отделы и тем нарушает жизненно важные функции.

Возникновение О. в том или другом органе или ткани начинается с появления небольшой группы изменившихся и продолжающих изменяться клеток. Развитие О. протекает постепенно, и в нем мы различаем несколько стадий: 1) неравномерное увеличение числа клеток (гиперплазия); 2) очаговые разрастания; 3) доброкачественные О. и 4) переход этих последних, а также очаговых разрастаний в злокачественные О. Разрастания, непосредственно предшествующие злокачественной О., называются предопухолевыми или предраковыми. Стадийность развития О. и возможность повышения ее злокачественности привели к понятию о-шрогрессии» О. В ходе прогрессии повышается независимость О. от регулирующих систем организма. В процессе метастазиро-вания различают несколько этапов: 1) проникновение злокачественных клеток в сосуды; 2) их перенос током крови или лимфы; 3) приживление и разрастание перенесенных клеток на новом месте с развитием опухолевого узла. Каждый из перечисленных этапов — непременное условие для развития последующего, но не каждый из них всегда переходит в следующий. Поэтом}' процесс метастазирования может оборваться на любом этапе, а появление метастазов является следствием осуществления всех этапов данного процесса. Это свидетельствует о большом значении общего защитного (иммунного) состояния организма в развитии опухолевого процесса, что составляет предмет исследований спец. дисциплины — иммунологии опухолей.

О. состоят из паренхимы и стромы. Паренхима — собственная ткань О., составляющая главную ее массу и определяющая ее рост и характер. Строма состоит из окружающей О. соединительной ткани; в ней проходят питающие О. сосуды и нервы.

В названии О. отражается их тканевая принадлежность: частица«ома», т. е. окончание слова «бластома», присоединяется к названию той или иной ткани, напр. О. из хряща называется хондробластомой или хондромой, из волокнистой соединительной ткани — фибромой (фибры — волокна), из мышечной ткани — миомой, из жировой ткани — липомой и т. д. Нек-рые О. сохраняют особые, исторически закрепившиеся за ними названия. Так, злокачественная О. из соединительной ткани называется саркомой, потому что на разрезе ее ткань напоминает рыбье мясо (по-гречески «саркос» мясо). Злокачественную эпителиому называют карциномой, раком, вероятно, в связи с тем, что первые наблюдения древних врачей относились к раку кожи или молочной железы, прораставшему в окружающие ткани тяжами, напоминающими клешни рака. Во многих странах по примеру Франции термином „рак" называют все злокачественные опухоли, независимо от их тканевого происхождения. В СССР и ряде других стран раком принято называть лишь злокачественные О., развивающиеся из эпителия. Иногда О. именуют по органу, из к-рого они происходят, или по определенной его части (напр., гепатома — О. из печеночных клеток, инсулома — из ткани островков поджелудочной железы, меланома — из клеток, вырабатывающих пигмент меланин). Патоло-гоанатомич. классификация О. основывается на принадлежности их к той или иной ткани: различают эпителиальные, соединительнотканные, мышечные и нервные О. Эпителиальные О. делятся на происходящие из железистого эпителия и плоского. Если в О. видны структуры желез, она называется аденомой, а злокачественная — аденокарциномой. Соединительнотканные О. в зависимости от вида ткани делятся на фибромы, липомы, хондромы, остеомы. Особую группу составляют О. из кроветворной ткани.

В настоящее время к новообразованиям относят и лейкозы. При нек-рых формах лейкоза наблюдаются местные разрастания измененных клеток кроветворной ткани (костного мозга, селезенки, лимфатич. узлов, печени, почек), при других же формах наблюдается «белокровие», т. е. резкое увеличение измененных белых кровяных телец в крови.

Если злокачественная О. не была своевременно распознана и не были применены должные меры лечения, то про-грессирование О., ее метастазирование, разрушение жизненно важных органов, нарушение деятельности пищеварительных и дыхательных путей, малокровие, развивающееся вследствие постоянных кровотечений из распадающейся и изъязвленной ткани, наконец, общее отравление организма продуктами распада О. и нарушения обмена веществ могут привести к значительному истощению,  называемому кахексией.

О. описаны не только у животных всех классов и видов, но и у растений, хотя у последних они в ряде случаев отличаются от О. животных по своей биологич. сущности. У различных видов животных встречаются разные опухоли с различной частотой. Так, напр., у нек-рых видов птиц (кур) часты своеобразные саркомы, обладающие свойством перевиваться фильтратами. Лучше всего изучены О. человека, домашних и лабораторных животных, особенно мышей, крыс, хомячков, собак. Частота тех или иных О. у разных животных и человека различна. Так, напр., у людей, в частности у мужчин, чаще всего встречаются злокачественные О. желудка, легких, пищевода, прямой кишки, а у женщин — молочных желез, матки. Между тем у домашних и лабораторных животных рак жел.-киш. тракта встречается чрезвычайно редко. У крыс саркомы наблюдаются чаще, чем у мышей, у собак часто встречаются О. молочных желез обычно сложного строения.

Злокачественные О. чаще поражают лиц старшего возраста и наблюдаются обычно после 40 лет. Однако они могут появиться и у детей, у к-рых встречаются, напр., тератомы, т. е. новообразования из эмбриональной (зародышевой) ткани, О. из нервной ткани, лим-фатич. ткани, своеобразные О. почек (так наз. опухоль Вильмса), различные сосудистые новообразования (ангиомы).

Значение проблемы О. весьма велико. От них погибают люди преимущественно зрелого возраста. Теоретическое значение проблемы О. заключается в том, что корни ее уходят в выяснение общебиологических проблем наследственности и молекулярной патологии.

Большое внимание обращено на статистику О. человека. Сведения о заболеваемости и смертности от злокачественных О. собираются и обрабатываются во многих странах. В СССР существует обязательная регистрация больных злокачественными О. и поэтому возможно изучение распространенности О. в различных частях страны. Эти сведения входят в так наз. эпидемиологию О.

Задачей эпидемиологии О. является сравнительное изучение их распределения в разных странах, у разных народов, в ограниченных группах населения. Заболеваемость раком неодинакова в различных странах, напр, рак кожи встречается чаще на юге, чем на севере. Эти наблюдения, как и наиболее частая локализация рака кожи на лице, позволяют считать, что он во многих случаях связан с чрезмерным облучением солнцем, и в частности ультрафиолетовыми лучами, что было доказано экспериментально. Рак полости рта, языка и десен встречается сравнительно часто в Индии, Пакистане и нек-рых соседних с ними странах, что связывают с распространением в этих местах вредной привычки жевать бетель. В нек-рых странах Азии и Южной Америки весьма част рак полового члена, возникновение к-рого связано с фимозом и скоплением в препуциальном мешке застоявшейся смегмы, чему способствует низкий уровень личной гигиены.

За последние 15 лет эпидемиологич. исследования показали изменение заболеваемости раком той или иной локализации в связи с изменением условий жизни данной группы населения. Так, рак легких у англичан, переселившихся в Австралию, США или Южную Африку, встречается чаще, чем у коренного населения, но реже, чем в Англии; рак желудка в Японии — гораздо чаще, чем в США. Японцы, проживающие постоянно в США (напр., в Сан-Франциско), заболевают раком желудка чаще, чем остальные жители, но реже и в более позднем возрасте, чем постоянные жители Японии. Т. о., заболеваемость, по крайней мере нек-рымп видами рака, прямо зависит от окружающей среды.

Заболеваемость раком легких, значительно участившаяся в первой половине 20 в. во всех экономически развитых странах, должна быть поставлена в зависимость от увеличения загрязнения атмосферного воздуха канцерогенными веществами (см. ниже), источником к-рых являются выбросы отопительных систем и пром. предприятий, особенно выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания (автомобили, авиация). Немаловажную роль играет вдыхание табачного дыма при курении. Первичный рак печени, встречающийся особенно часто в странах Африки и Юго-Восточной Азии, зависит от нарушения питания, и в частности, по-видимому, от нек-рых канцерогенных веществ, попадающих в пищу. О значении характера питания в происхождении рака желудка особенно убедительно свидетельствует снижение частоты случаев заболевания этим видом рака, напр., в США, происшедшее за последние 40—50 лет, к-рое ставят в зависимость от изменений характера рациона части населения и увеличения потребления витаминов. Наблюдения над случаями так наз. профессионального рака у человека также пролили свет на нек-рые причины О.

Среди всех причин смерти злокачественные О. в экономически развитых капиталистич. странах (США, Англия, Франция, Швеция и др.), так же как в СССР, стоят на втором месте. Однако показатели смертности от злокачественных О. в различных странах несколько отличаются друг от друга, особенно за счет отдельных форм болезни. Так, напр., рак легких встречается значительно чаще в Англии, чем в других странах, и т. д. Практически во всех странах первое место по частоте занимает рак желудка. За ним идет рак легких, а далее следует рак матки и молочной железы у женщин и рак пищевода — у мужчин.

Эпидемиологич. исследования позволили выявить ряд причин рака у человека, и в частности, открыли значение нек-рых химич. веществ и излучений (напр., ультрафиолетовой радиации). Однако при изучении причин злокачественных О. наибольшую роль сыграли многочисленные экспериментальные исследования.

Родоначальником экспериментальной онкологии является русский вет. врач М. А. Новинский, к-рый впервые в 1876 г. успешно пересадил О. взрослых собак щенкам.

Пересадка О. дала представление об автономности (независимости) опухолевой ткани, к-рая способна приживляться и расти во многих организмах в течение многих лет. Многократно и длительно пересаживающиеся О., называемые опухолевыми штаммами, являются объектом изучения различных свойство., новых методов лечения, в частности новых лекарственных препаратов. Широко применяется в онкологии культивирование опухолевых тканей и клеток вне организма. Эти методы позволяют углубить исследования по молекулярной патологии, электронной микроскопии и гистохимии О. Экспериментальные исследования показали, что нек-рые О. могут быть вызваны вирусами, напр,   саркомы кур,  папилломы кроликов, рак молочных желез мышей. Имеются также сведения об опухолеродных вирусах, вызывающих самые различные О. у разных животных, к-рым они введены (вирус SV-40, вирус полиомы и т. д.). Тем не менее сторонники современной вирусной теории происхождения рака не считают его заразным заболеванием.

Уже давно было установлено, что у работников нек-рых профессий может возникнуть рак, причиной к-рого является длительный контакт с теми или иными химич. продуктами (рак кожи трубочистов, рак мочевого пузыря работников анилинокрасочной промышленности и т. д.). Изучение заболеваемости раком легких у горнорабочих рудников, в к-рых добываются радиоактивные породы, показало, что злокачественные О. у человека могут быть вызваны ионизирующей радиацией, в частности эманацией радия. Об этом же свидетельствуют встречавшиеся раньше случаи рака у мед. и техн. персонала рентгеновских установок, а также у чрезмерно облучавшихся больных.

Все эти наблюдения побудили к весьма многочисленным экспериментальным исследованиям, благодаря к-рым выяснилось, что ряд определенных веществ, принадлежащих к самым различным классам химич. соединений, может вызвать рак и другие как злокачественные, так и доброкачественные О. Эти вещества называются канцерогенными, бластомогенными или онко-генными веществами. Они могут вызвать развитие О. при попадании на кожу, в дыха-тельный и пищеварительный тракты, при выведении нх из организма  через  мочевую  систему  и  др.

Канцерогенные вещества содержатся в различных дымах, пром. выбросах и выхлопных газах двигателей внутреннего сгорания (автотранспорта, авиации, моторных судов и т. п.).

Помимо канцерогенных веществ, находящихся во внешней среде (экзогенных), О. могут вызываться и канцерогенными веществами, возникшими в организме (эндогенными). Последние могут быть следствием нарушения обмена веществ. Наконец, в настоящее время доказано, что канцерогенные вещества могут образовываться в организме из нек-рых элементов пищи.

Как экзогенные, так и эндогенные канцерогенные вещества могут проходить через плаценту и действовать на плод. Эмбриональные ткани особенно чувствительны к влиянию даже малых доз канцерогенов. В результате у потомства сравнительно рано и в большом числе случаев могут возникнуть различные О. Такое явление носит название трансплацентарного бластомогенеза. Оно доказано не только многочисленными опытами на животных и в культурах тканей, но и наблюдениями над людьми. Так, напр., у молодых девушек и женщин, чьи матери принимали во время беременности большие дозы гормональных препаратов, возникал рак половых органов. Трансплацентарноп передачей канцерогенов через плаценту можно объяснить появление многих О. у детей.

При возникновении и развитии О. большое значение имеет общая реакция организма, обусловливаемая как врожденными, так и приобретенными свойствами  организма.  У человека известны нек-рые редкие формы О. и предраковых состояний, к-рые несомненно наследуются (опухоль сетчатки и пигментные предопухолевые поражения кожи, к-рые легко переходят в рак кожи). Наследственные факторы определяют гл. обр. лишь предрасположение к О., т. е. ту или иную реакцию организма на опухолеродные воздействия; большое значение в реализации их эффекта играют защитные, иммунобиологические силы организма и общее его состояние, зависящее от питания и других условий жизни.

Как видно из изложенного, О. могут быть вызваны различными воздействиями — химическими, физическими, биологическими. Вот почему почти общепринятой в настоящее время является многофакторная (полиэтиологическая) концепция происхождения опухолей, к-рая пришла на смену старым теориям.

Накопленные научные данные об О. позволяют наметить два пути их профилактики: 1) предупреждение их возникновения, или гигиенич. профилактику; 2) предупреждение их развития, или клинич. профилактику рака. Первый из этих путей заключается в устранении или снижении количества влияющих на человека канцерогенных воздействий. Принципиальным основанием такой возможности является твердо установленная зависимость появления О. от дозы канцерогенного агента. Чем эта доза меньше, тем позже и v меньшего числа людей появится рак.

Уменьшение контакта с канцерогенными продуктами анилинокрасочной промышленности ведет к снижению заболеваемости раком мочевого пузыря. В настоящее время рак рентгенологов, рак трубочистов и нек-рые другие виды проф. рака практически исчезли вследствие изменения условий труда, внедрения новой технологии, защитных мероприятий и личной гигиены, к-рые способствовали устранению действия на организм бластомогенных агентов. Эти факты доказывают возможность профилактики рака. Так, систематич. работа по снижению загрязнения вдыхаемого человеком воздуха, борьба с курением, герметизация производственного процесса и безотходная технология, предотвращающие контакт работников с вредными веществами и др.,— пути к профилактике рака легкого. Усовершенствование двигателей внутреннего сгорания, рационализация сжигания топлива в отопительных системах, усовершенствование технологии таких производств, как коксохимические, нефтеперерабатывающие и металлургические, способствуют уменьшению выбросов химич. канцерогенов в окружающую среду (см. Охрана окружающей среды). Рациональное градостроительство, про-ветриваемость улиц, подземные переходы и т. п. предупреждают скопление отработанных газов автотранспорта. Борьба с загрязнением окружающей среды является одновременно путем профилактики возникновения злокачественных опухолей. Весьма важное значение при этом может иметь установление предельно допустимых доз или концентраций канцерогенов в различных сферах окружающей среды (в атмосферном воздухе, в водоемах, в почве). При профилактике канцерогенных влияний следует иметь в виду, что к ним особенно чувствительны    организмы    в    период внутриутробного развития и в раннем детстве. Вот почему следует особенно бдительно охранять от них беременных женщин, новорожденных и детей.

Второй путь профилактики заключается в своевременном распознавании предопухолевых изменений и в излечении предрака. В этом аспекте большое значение приобретают систематич. профилактич. осмотры широких слоев населения и диспансеризация определенных групп, к-рые широко проводятся в нашей стране. Раннему выявлению О. содействует и сан.-просвет, работа, распространение среди населения сведений о признаках начала заболевания и необходимости немедленного обращения к врачу.

Однако проблема раннего выявления рака непроста. Большую роль играет внимание к своему здоровью со стороны самих заболевших. Принято считать, что рак в начальных стадиях не имеет симптомов. Это не совсем так. Известно, что в большинстве случаев в начальных стадиях рака нет мучительных болей, нет высокой температуры и других сильно беспокоящих симптомов. Вместе с тем почти всегда имеются небольшие проявления заболевания, по к-рым можно заподозрить заболевание. На основании этих небольших признаков было сформулировано понятие так наз. синдрома малых признаков при раке желудка: изменение самочувствия больного, выражающееся в появлении беспричинной общей слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости, необъяснимом стойком понижении аппетита, потере чувства удовлетворения от принятой пищи, чувстве переполнения желудка, тошноты, а иногда в появлении рвоты и др. Такие признаки, как сильные боли, резкое похудание и значительная общая слабость, являются   поздними   симптомами   болезни.

Каждая форма злокачественной О. имеет как свои, свойственные только ей признаки, так и симптомы, характерные вообще для всех О.

Диагностика О. проводится теми же методами, к-рые применяют и для диагностики других заболеваний человека: опрос больного, осмотр, применение спец. методов исследования, различные анализы. Следует сразу же сказать, что при большом развитии и усовершенствовании методов диагностики О. медицина до настоящего времени не имеет возможности поставить диагноз на основании какого-либо одного лабораторного исследования. Исключением являются опухолевые заболевания крови, т. к. в случае лейкоза исследование крови может играть решающую роль для диагностики заболевания, ввиду того что сама система кроветворения является очагом развития опухолевого процесса. Наиболее легко распознаются наружные формы О. (кожи, нижней губы, молочной железы, шейки матки). Эти формы О. легко доступны для осмотра и взятия из них материала для морфологич. исследования под микроскопом (биопсия).

Для ранней диагностики наиболее трудны О. внутренних органов (желудка, легкого, яичника, толстой кишки, поджелудочной железы и др.). В этом случае решающее значение приобретают спец. методы исследования больных: рентгенологические, изотопные, эндоскопические, морфологические, иммунологические и др.  Рентгенологич.  методы исследования являются главенствующими в выявлении О. жел.-киш. тракта, легких, костей и других локализаций. Использование спец. рентгенологич. методик, таких как томография (послойное исследование органов), ангиография (изучение сосудов органа, пораженного опухолью), применение контрастов, значительно расширяют возможности раннего выявления О. Широко применяются для диагностики О. различные эндоскопич. методы — исследование внутренних органов с помощью спец. оптич. систем, позволяющих врачу видеть глазом, производить фотографирование и брать для морфологич. исследования материал из бронхов, пищевода, желудка, толстого кишечника, мочевого пузыря, брюшной и грудной полостей.

В клинич. практику все шире внедряются методы исследований с помощью изотопов. Установлено, что нек-рые радиоактивные препараты, в частности радиоактивный фосфор, йод, стронций, золото и др., в большей степени поглощаются опухолевыми клетками, чем нормальными. Это дает возможность выявлять опухоли и их метастазы по распределению радиоактивного препарата.

В последние годы разработаны принципиально новые методы иммунологической диагностики при первичном раке печени и тератобластоме яичка, основанные на определении специфич. эмбрионального антигена. Разрабатываются методы иммунологической диагностики (с помощью раковых эмбриональных антигенов) опухолей толстой кишки, желудка, хорионэпителиомы и др.

Обычные лабораторные методы исследования — общий анализ крови, мочи, биохим. исследования — имеют прикладное значение в комплексной диагностике  О.

Завершающим этапом диагностики является морфологич. исследование, к-рое осуществляется либо путем изучения кусочка ткани О. под микроскопом, или же цитологич. методом — с помощью изучения клеток в смывах и соско-бах из пораженного участка. Выяснение морфологич. особенностей строения О. имеет большое значение для выбора метода лечения.

До сих пор среди населения широко распространено мнение о неизлечимости рака. Для большинства форм О. это неверно, хотя различные виды О. поддаются лечению в различной степени. Наиболее успешно лечатся больные с наружными формами О., что в значительной степени связано с ранним их распознаванием и своевременным началом лечения. Так, в настоящее время стойко излечиваются около 95% больных раком кожи, 70—75% больных раком молочной железы и шейки матки I—II стадии. Результаты лечения больных, обратившихся в леч. учреждения в более поздних стадиях болезни, хуже.

Однако возможности их излечения благодаря прогрессу мед. науки постоянно увеличиваются. В настоящее время в СССР, как и в других экономически развитых странах, стойко излечивается  каждый  третий  больной  раком.

Лечение О. осуществляется различными методами в зависимости от вида, локализации, стадии развития О., возраста больного и др. Наиболее старым и до сих пор  наиболее  широко  применяемым является хирургич. метод лечения О.

Успехи хирургии злокачественных О., помимо совершенствования техники оперативных вмешательств, в значительной степени связаны с прогрессом методов обезболивания, применением антибиотиков, усовершенствованием послеоперационного ведения больных. Высокий уровень хирургии злокачественных О. является результатом труда выдающихся ученых разных стран мира. Ими разработаны общие принципы онкологич. операций, состоящие в том, что опухоль всегда должна быть удалена широко в пределах здоровых тканей, т. е. вместе с опухолью необходимо частично удалять окружающие ее здоровые тка-' ни. Разработаны схемы рациональных оперативных вмешательств для различных видов О., во время к-рых наряду с широким иссечением самого новообразования предусматривается также удаление ближайших лимфатич. узлов, в к-рых наиболее вероятны метастазы.

В большом проценте случаев различные хирургич. вмешательства все шире дополняются лучевыми и лекарственными методами лечения (см. Лучевая терапия, Химиотерапия). Применение лучевых методов основывается на том принципе, что опухолевые клетки в большей степени страдают от ионизирующего излучения, чем нормальные. Можно назвать ряд злокачественных О., к-рые в ранних стадиях излечиваются только с помощью лучевой терапии, напр, рак кожи, нижней губы, гортани, шейки матки и др. В настоящее время лучевая терапия успешно используется и как один из этапов комбинированного лечения до или после хирургич. вмешательства по поводу рака молочной железы, шейки матки, пищевода, гортани, сарком мягких тканей и др. Современные методы лучевой терапии весьма многообразны по видам используемых излучений, по способам подведения их энергии к патологич. очагу, по устройствам для лучевой терапии. Лучевая терапия злокачественных О. является перспективным и активно развивающимся направлением  онкологии.

В последние годы очень активно разрабатываются методы лекарственного лечения злокачественных О. Принципиально важным является доказанный факт возможности излечения отдельных больных злокачественными О. с помощью лекарственных препаратов. Под наблюдением онкологов находятся больные, лечившиеся 5—10 и более лет назад только лекарственными средствами от метастазов злокачественных опухолей яичка, хорионэпителиомы матки, мие-ломной болезни, нек-рых опухолей костей и др. Опыт лекарственного лечения опухолей показывает, что каждый из вошедших в онкологич. практику препаратов оказывает эффективное действие лишь на определенные виды опухолей. Лекарственная терапия О. должна проводиться специалистами-врачами в онкологич. учреждениях.

В самое последнее время стали интенсивно разрабатываться методы иммунотерапии злокачественных О., к-рые имеют в виду активизацию защитных сил самого организма больного.

См. также Онкология