Цервицит (эндоцервицит)

Эндоцервициту часто сопутствуют псевдоэрозии шейки, эктропион, кольпит, эндометрит, сальпингит и другие заболевания половой системы. При этом эндоцервицит может предшествовать указанным воспалительным заболеваниям, возникнуть одновременно или после поражения других отделов половой системы.

Возбудителями воспаления эндоцервикса могут быть гонококки, стафилококки, стрептококки, кишечная флора, хламидии и др.; в канал шейки могут проникнуть простейшие (трихомонады), вирусы, грибы (кандидоз) микоплазмы. Проникновению микробов способствуют травмы шейки во время родов, абортов, диагностического выскабливания матки. Следует отметить, что хламидии поселяются на слизистой оболочке шейки матки без предшествующего ее повреждения. Воспалительная реакция в эндоцервиксе проявляется неодинаково — в зависимости от характера возбудителя и реактивности организма женщины. Иногда эндоцервицит протекает в стертой форме с самого начала заболевания. Отчетливые клинические признаки присущи эндоцервициту гонорейной этиологии и менее заметны при хламидиозе. Эндоцервицит, не выявленный или не излеченный в острой стадии, переходит в длительный хронический процесс.

Длительность течения связана с проникновением микробов- возбудителей в ветвящиеся железы (крипты, каналы) слизистой оболочки, где они менее доступны для действия местных лечебных процедур; имеет значение реинфекция, а также одновременное существование других заболеваний половых органов, ослабляющих защитные силы организма.

При эндоцервиците наблюдаются гиперемия слизистой оболочки и ее отечность, особенно выраженные в острой стадии заболевания, нередко происходят слущивание поверхностного эпителия в ряде участков слизистой, образование инфильтратов в подэпителиальном слое и строме. Инфильтраты состоят из сегментированных лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток. Иногда образуются перигландулярные абсцессы. В хронической стадии гиперемии отечность и другие признаки воспалительной реакции выражены значительно слабее, происходит регенерация участков слизистой оболочки в местах отторжения покровного эпителия. При регенерации может произойти метаплазия эпителия, частичное замещение цилиндрического плоским.

При остром эндоцервиците больные жалуются на слизистые или гнойные выделения из влагалища, редко бывают тупые боли внизу живота. Наличие других жалоб обычно связано с сопутствующими заболеваниями (уретрит, эндометрит, сальпингоофорит и др.).

При осмотре шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопии выявляется гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала (незначительное выпячивание гиперемированной, отечной слизистой), обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения, иногда эрозированная поверхность. В хронической стадии процесса выделения бывают мутно-слизистыми (примесь лейкоцитов) или слизисто-гноевидными, часто наблюдается псевдоэрозия.

Хронический эндоцервицит в ряде случаев является причиной возникновения цервицита. Воспалительная реакция распространяется на подлежащие соединительнотканные и мышечные элементы, где возникают инфильтраты с последующим развитием гиперпластических процессов и дистрофических изменений. Происходит уплотнение и гипертрофия шейки, чему способствуют мелкие кисты, образующиеся в процессе заживления псевдоэрозий, сопутствующих хроническому эндоцервициту и цервициту. Возникновению цервицита способствует поражение эндоцервикса при кольпите, особенно длительно существующем или рецидивирующем. Воспаление эктоцервикса наблюдается при хламидио- зе, трихомонозе, кандидозе и кольпитах, вызванных стафилококками и другими микроорганизмами.

Диагностика. Распознавание эндоцервицита и цервицита не представляет затруднений. При осмотре шейки матки при помощи зеркал определяются гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала, патологические выделения (мутные слизистые, гнойные), наличие сопутствующей эрозии или псевдоэрозии. При хроническом эндоцервиците и цервиците шейка матки утолщена и уплотнена.

При кольпоскопии определяется диффузная гиперемия, наличие сосудистых петель, иногда с очаговым их расположением, отечность слизистой оболочки, особенно вокруг цервикального канала. Кольпоскопия позволяет изучить, характер сопутствующих патологических процессов (эрозия, псевдоэрозия и др.). При цитологическом исследовании мазков определяются отторгающиеся клетки цилиндрического и многослойного плоского эпителия обычно без признаков атипии.

При установлении диагноза определяют также характер возбудителя, что имеет значение для выбора метода лечения. Обязательно применяют методы выявления гонококков, хламидий и других возбудителей неспецифического воспалительного процесса.