2.3. ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ И ДЕТСТВА

Период новорожденности. В течение первых 10 дней после рождения в морфологическом и функциональном состоянии репродуктивной системы существуют особенности, позволяющие выделить это время как период новорожденности. В этот период яичники имеют вытянутую форму, длина их равна 1,5—2 см, ширина 0,5 см и толщина 0,1—0,35 см, располагаются они в брюшной полости выше 1. innominata. Поверхность их гладкая, число примордиальных фолликулов достигает примерно 700 000, отмечается большое число атрезирующихся фолликулов. Имеются и зреющие (антральные) фолликулы, что указывает на возможность синтеза эстрогенов в период новорожденности. В половых органах и молочных железах новорожденной выявляются признаки эстрогенного влияния: эпителий слизистой оболочки влагалища состоит из 30—40 слоев и содержит клетки с относительно высоким кариопикнотическим индексом (до 30%), реакция влагалищного содержимого кислая, в нем вегетируют лактобациллы. Цервикальный канал заполнен густой слизью. Матка новорожденной расположена в брюшной полости, область наружного зева шейки соответствует диагональной конъюгате входа в таз. Длина матки около 3 см, соотношение длины шейки и тела матки равно 3:1, причем угол между ними не выражен. Масса матки около 4 г. В эндометрии определяются пролиферативные и даже секреторные изменения. Примерно у 3 % новорожденных девочек происходит десквамация эндометрия, сопровождающаяся скудными сукровичными выделениями, у 25 % девочек в это время в мазке из влагалища определяются неизменные эритроциты. У новорожденных девочек часто наблюдаются незначительное увеличение молочных желез [Кобозева Н. В. и др., 1981].

Эти изменения, длящиеся в течение первой недели жизни, относили за счет действия материнских плацентарных эстрогенов. В последние годы взгляд на происхождение эстрогенов у новорожденной изменился. В позднем периоде антенатального развития высокий уровень материнских эстрогенов тормозит выделение гонадотропинов фетального гипофиза; непосредственно после рождения уровень материнских эстрогенов в организме новорожденной резко падает, что стимулирует выделение ФСГ и Л Г аденогипофизом новорожденного, ведущее к кратковременному усилению гормональной функции яичников новорожденной.

С гиперэстрогенией связана и кратковременная стимуляция выделения пролактина, приводящая к нагрубанию молочных желез и даже выделению молозива из сосков. К 10-му дню жизни все проявления эстрогенного влияния исчезают. Слизистая оболочка влагалища истончается, число слоев эпителия уменьшается до 2—4, основной тип клеток — базальный и парабазальный, секреция цервикальной слизи прекращается, молочные железы уплощаются.

Период детства продолжается до 8 лет, заканчиваясь к началу периода полового созревания. Его называли «нейтральным периодом» и «периодом покоя». Оба эти определения неточны, так как в это время в репродуктивной системе происходят определенные изменения, свидетельствующие о ее хоть и низкой, но все же определяемой функциональной активности.

Размеры матки в первый год жизни уменьшаются. Длина ее к концу 1-го года жизни составляет 2,5 см, масса 2,3 г. К 4 годам масса матки увеличивается до 2,8 г, а к 6 годам достигает массы матки новорожденной. Изменяются и соотношения шейки и тела матки: в конце первого года оно составляет 2:1, в 4 года — 1,7:1, в 8 лет— 1,4:1. К 3—4 годам матка опускается в малый таз ( 2.16).

Маточные трубы в периоде детства изменяются незначительно, оставаясь удлиненными и извитыми. Слизистая оболочка влагалища до 7 лет остается тонкой, число слоев эпителия — 2—4, основной тип клеток — базальный и парабазальный. Размеры яичников до 5—6 лет также изменяются незначительно, масса их увеличивается с 0,53 до 1,01 г и к 8 годам составляет около 1,5 г . Несмотря на то что с 6 мес внутриутробного развития число ооцитов уменьшается, величина яичников увеличивается за счет растущих фолликулов. Созревание их имеет беспорядочный характер и ни один из них не достигает стадии зрелого фолликула. Происходит интенсивный процесс атрезии фолликулов и гибель заключенных в них ооцитов.

В гипоталамусе образуется РГЛГ в весьма малых количествах, в* гипофизе образуется и выделяется ФСГ и Л Г, происходит постепенное созревание механизма отрицательной обратной связи. Уже в детстве аденогипофиз и яичники заканчивают свое морфологическое развитие и представляют собой потенциально активные эндокринные железы. Многочисленные эксперименты на грызунах показали, что яичник неполовозрелого животного, пересаженный половозрелому кастрированному, циклически функционирует, так же как гипофиз неполовозрелой крысы циклически выделяет гонадотропины после пересадки его взрослой самке на место удаленного гипофиза. Эти данные подтверждаются клиническими наблюдениями. При некоторых формах церебральной патологии, характеризующихся вовлечением в процесс медиобазального гипоталамуса, у девочек развивается кар

тина преждевременного полового созревания (ППС) с клиническими проявлениями циклической функции всех отделов репродуктивной системы. У девочек после хирургической кастрации (опухоли яичников, травмы органов малого таза) увеличивается содержание гонадотропинов в крови; гипергонадотропизм отмечается у детей с дисгенезией гонад.

Однако гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система в детстве характеризуется незрелостью. Незрелость гипофизотропной зоны гипоталамуса в детстве проявляется высокой чувствительностью аденогипофиза и нейросекреторных ядер медиобазального гипоталамуса к эстрадиолу, секретируемому в малых количествах яичником. Чувствительность гипоталамуса и аденогипофиза к эстрадиолу у детей в 5—10 раз выше, чем у женщин репродуктивного возраста. Малые дозы эстрадиола тормозят выделение гонадотропинов аденогипофизом.

Таким образом, к 8 годам жизни, т. е. к окончанию периода детства, у девочки сформированы все пять уровней системы, функциональная активность которой регулируется только механизмом отрицательной обратной связи: выделение эстрадиола ничтожно, созревание фолликулов до антральных происходит редко и бессистемно; в ядрах медиобазального гипоталамуса образуется РГЛГ, но выделение его носит эпизодический характер, синаптические связи между адренергическими и дофаминерги- ческими нейронами неразвиты, секреция нейротрансмиттеров скудная ( 2.17).