Пиелонефрит

Пиелонефрит — воспаление ткани почек и почечной лоханки. Считается самым частым экстрагенитальным заболеванием во время беременности: частота его достигает 10 % [Шехтман М. М., Бархатова Т. П., 1982]. Пиелонефрит может возникнуть как осложнение воспалительных процессов в половых органах и вне беременности. Хотя инфекция распространяется гематогенным путем, возможен и восходящий путь из уретры мочевого пузыря по току мочи в лоханку.

При острых воспалительных заболеваниях женских половых органов в процесс вовлекаются и верхние мочевые пути. При острых аднекситах и параметритах, которые не удается купировать в течение 7—10 дней, возможно расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы почек. Эти изменения развиваются в результате венозного и лимфатического застоя в органах малого таза, приводящих к отеку слизистой оболочки мочевого пузыря и сужению устья мочеточников. Описанные изменения могут привести к восходящей инфекции в мочевы- водящей системе с развитием пиелонефрита. Подобные осложнения встречаются довольно редко, поскольку в современной гинекологической клинике острые воспалительные процессы купируют в течение первых 2—3 дней, не давая развиться реактивному воспалению в мочевыводящей системе.

При воспалительных процессах в придатках матки, особенно в острых случаях, может возникнуть пузырно-мочеточниковый и лоханочно-ренальный рефлюкс с ретроградным забросом инфицированной мочи. При хронических воспалительных процессах внутренних половых органов возможен и гематогенный путь инфицирования почек. К возникновению заболевания предрасполагают переутомление, охлаждение, анемия, гиповитаминоз.

Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется острым началом: озноб, головная боль, слабость, боль в конечностях, повышение температуры тела до 39 °С. Все эти неспецифические признаки общей интоксикации характерны и для острого гнойного воспаления придатков матки, на фоне которого может развиться пиелонефрит. Пожалуй, единственным признаком острого пиелонефрита у таких больных является сильная боль в области поясницы на уровне XII ребра односторонней локализации. Боль в пояснице появляется на 2—3-й день от начала заболевания, иррадиирует по ходу мочеточника, иногда в область бедра на пораженной стороне.

Диагностика острого пиелонефрита не представляет труд: ностей вследствие выраженной болезненности и типичной клинической симптоматики. Подтверждается диагноз наличием в моче пиурии, а также положительным симптомом Пастернацкого на пораженной стороне.

Лечение острого пиелонефрита у гинекологических больных проводится совместно с урологом; оно направлено на восстановление оттока мочи из пораженной почки. В тяжелых случаях применяют катетеризацию мочеточников. Проводят интенсивную противовоспалительную терапию с включением нитрофу- ранов (фурагин, фурадонин), невиграмона, 5-НОК, сульфаниламидов. Купирование острого процесса является необходимым условием для полного выздоровления и предотвращения перехода острого пиелонефрита в хронический.

Хронический пиелонефрит протекает часто латентно. Женщины заболевают нередко в детском или пубертатном возрасте, после перенесенных детских инфекций. О перенесенном заболевании нередко забывают, особенно в тех случаях, когда начало заболевания протекало без выраженной симтоматики и в дальнейшем отмечалась ремиссия. Обострение пиелонефрита может возникнуть во время беременности или на фоне различных заболеваний, ослабляющих защитные силы организма. Возможно обострение хронического пиелонефрита при хронических, часто обостряющихся воспалительных заболеваниях половых органов.

Клиническая картина хронического пиелонефрита отличается весьма скудной симптоматикой.

Диагностика хронического пиелонефрита представляет определенные трудности; необходимы специальные урологические исследования. При жизни это заболевание распознается примерно у 30 % больных. Определяющее значение для уточнения диагноза имеют анализы мочи: для хронического пиелонефрита характерны следы белка, лейкоцитурия, бактериурия; исследование мочи по Каковскому — Аддису и Нечипоренко. Нарушается концентрационная способность почек, что устанавливается с помощью пробы Зимницкого; развивается гипостенурия, при которой относительная плотность мочи меньше 1015. Используют иммунологические методы определения аутоантител к почечным антигенам с помощью РСК и РПГА. У больных титры противо- почечных антител в крови повышены. Применяются также методы рентгенорадиоизотопной диагностики.

Лечение острого и хронического пиелонефрита у гинекологических больных проводится только совместно с урологом и нефрологом. Важную часть лечения составляет санация всех септических очагов и прежде всего в половых органах. Антибактериальная терапия и химиопрепараты назначаются урологом, так же как и определенные ограничения в пищевом режиме. Хронический пиелонефрит является серьезным заболеванием, так как длительно существующий и нелеченый процесс приводит к развитию нефрогенной гипертензии, которая может иметь злокачественное течение.