Крауроз вульвы. Лечение крауроза вульвы

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

   

Крауроз вульвы

  

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

 

Уход за больными

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

 

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

 

Биогеронтология – старение и долголетие

 

Биология продолжительности жизни

 

Внутренние болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

 

 

Болезни нервной системы

 

Инфекционные болезни

 

Гинекология

 

Микробиология

 

Палеопатология – болезни древних людей

 

Психология

 

Общая биология

 

Ревматические болезни

 

Лечебное питание

 

Лечебные свойства берёзы

 

Лекарственные растения

 

Валеология

 

Естествознание

 

История медицины

 

Медицина в зеркале истории

 

Биография жизни известных врачей, биологов, ботаников

 

Пособие по биологии

Крауроз вульвы — патологический процесс, характеризующийся прогрессирующей атрофией наружных половых органов с последующим развитием склеротических процессов, в также симптомами нейроэндокринных и психоэмоциональных расстройств.

Атрофические процессы начинаются и достигают наибольшей степени в области клитора и малых половых губ; с течением времени признаки атрофии появляются на слизистой оболочке входа во влагалище, в области больших половых губ, в меньшей степени на коже лобка.

Атрофия вульвы характеризуется сглаживанием и потерей складчатости, снижением эластичности, сухостью, легкой ранимостью (легко возникают трещины, ссадины), белесоватым или желтоватым оттенком окраски покровов. Последующие склеротические изменения приводят к деформации вульвы, уплотнению, уплощению и постепенному сглаживанию (исчезновению) клитора и малых губ, сужению входа во влагалище и нередко наружного отверстия мочеиспускательного канала. Атрофические и склеротические процессы, утрата эластичности придают покровным тканям вульвы сходство со смятым пергаментным листом, имеющим бледно-сероватый, или перламутровый оттенок. По мере прогрессирования процесса значительно уплощаются большие половые губы. Образующиеся трещины и ссадины способствуют инфицированию и возникновению воспалительных процессов, сопровождающихся гиперемией, отечностью и болезненностью тканей.

Краурозу обычно предшествует или сопутствует зуд вульвы, что указывает на общность ряда причин возникновения и развития этих патологических процессов. Крауроз вульвы нередко наблюдается в сочетании с лейкоплакией. Крауроз вульвы относится к предраковым заболеваниям; во всяком случае роль крауроза как фонового заболевания для рака вульвы признается всеми [Бохман Я. В. и др., 1986].

Этиология и патогенез крауроза вульвы в основном связаны с нейроэндокринными нарушениями. Это заболевание возникает в основном в пре- и постменопаузальном возрасте, когда происходит возрастная перестройка функций гипоталамо- гипофизарно-яичниковой системы.

У больных краурозом вульвы наблюдается гипофункция яичников, снижение функциональной активности коры надпочечников, а также изменение функции щитовидной железы [Штем- берг М. И., 1980], ожирение и субклинические формы сахарного диабета [Декстер Л. И., 1965]. Отмечены нарушения биоэлектрической активности коры головного мозга, обусловленные изменениями, происходящими в диэнцефальной области [Горчакова Л. А. и др., 1984], что также свидетельствует о значении нейроэндокринных нарушений в патогенезе крауроза вульвы.

Имеет место нарушение нервных рецепторов вульвы, что создает поток патологических импульсов в соответствующие структуры ЦНС.

Клиническая картина крауроза вульвы характеризуется не только ярко выраженными местными патологическими процессами, но и симптомами, указывающими на изменения в системах, обобщающих и координирующих деятельность важнейших органов. Значительной степени достигают клинические признаки нарушения нервной системы (эмоциональная неустойчивость со склонностью к депрессии, раздражительность, плохой сон и др.), нередко наблюдаются сосудистые расстройства (чаще гипертензия), изменение жирового и углеводного обмена, дефицит витамина А.

Течение заболевания длительное, прогрессирующее. К основным жалобам относится зуд вульвы чаще приступообразного характера, усиливающийся в ночное время, при физической нагрузке и перегревании организма. Зуд бывает продолжительным, временами нестерпимым. Причинами зуда являются изменения в нервных рецепторах вульвы, дисфункция системы ацетилхолин — холинэстераза, наличие в тканях вульвы мелкоклеточных инфильтратов, являющихся источником пуриноген- ных протеиназ [Малышев Л. К., 1976].

Жалобы на боль возникают при наличии трещин, изъязвлений и воспалительных процессов (вторичный вульвит). При сужении наружного отверстия уретры возникают боль и затруднения при мочеиспускании. Попытки к половым контактам вызывают резкую боль (сужение входа во влагалище, ссадины и др.), поэтому половая жизнь становится невозможной. Эти расстройства усиливают интенсивность эмоционально-невротических симптомов. У больных снижается трудоспособность.

Диагноз. Распознавание крауроза вульвы не представляет больших затруднений в связи с наличием характерных клинических признаков. Диагноз основывается на тщательной оценке данных анамнеза, жалоб и объективного исследования. Необходимо исключить кандидоз, трихомоноз и другие инфекционные заболевания вульвы, которые могут вызвать симптомы, присущие краурозу (зуд, расчесы и др.). Следует учесть, что воспалительные заболевания (кольпит, цервицит и др.) могут предшествовать и сопутствовать краурозу.

Перед началом лечения необходимо исключить процесс малигнизации, для чего производят вульвоскопию и прицельную биопсию. В диагностический комплекс включают цветные пробы — смазывание пораженных участков вульвы 1 % водным раствором толуидинового или метиленового синего. После высыхания краски и протирания 1 % раствором уксусной кислоты участки, сохраняющие интенсивную окраску, расцениваются как подозрительные на малигнизацию и подлежат гистологическому исследованию [Штернберг М. И., 1980]. Используют также цитологический метод диагностики, который, менее информативен по сравнению с биопсией и гистологическим исследованием, но удобен потому, что позволяет осуществлять динамическое исследование характера патологического процесса.

Лечение крауроза вульвы комплексное — включает элементы патогенетической терапии и местное воздействие на патологический процесс. Прежде всего проводят лечение сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний (кан- дидоз, трихомоноз, бактериальные процессы).

Важное значение имеет местное лечение. Вульву протирают оливковым или персиковым маслом (или эмульсией этих масел), водные процедуры не рекомендуются. При наличии признаков воспалительного процесса эффективны кортикостероидные мази (гидрокортизоновая, преднизолоновая, фторокортовая, «Сина- лар» и др.). Показаны эмульсии, содержащие антибактериальные препараты и эстрогены (к 20 мл эмульсии добавляют 1 мл 0,1 % масляного раствора эстрадиола дипропионата или 1 мл 0,05 % масляного раствора фолликулина).

Применяют мази и кремы, содержащие андрогены. Рекомендуются биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС и др.), оказывающие общеукрепляющее действие.

При выраженной гипофункции яичников назначают эстрогены, предпочтительно эстриол, который вызывает пролифератив- ные процессы в нижнем отделе полового тракта (важно при атрофии!), не оказывая такого же действия в эндометрии и молочных железах. Эстриол применяют по 0,5 мг (1 таблетка) 2 раза в день в течение 2—3 нед с последующим перерывом длительностью 7—10 дней. Проводят 3—4 таких курса. При отсутствии эстриола можно применить микродозы микрофоллина под контролем цитологических и лабораторных исследований.

Используют психотерапию, особенно при сильном зуде и выраженных эмоциональных нарушениях (депрессия, нарушение сна и др.). По показаниям назначают суггестивную терапию.

Рекомендуются седативные средства (препараты брома, валерианы, пустырника и др.), при необходмости назначают транквилизаторы, антигистаминные препараты (димедрол, пи- польфен и др.), витамины А и С, фонофорез гидрокортизона в область вульвы, паховые и перианальную области (трофический, вазотропный, болеутоляющий эффекты).

Имеет значение режим питания: исключают кофе, острые блюда, алкогольные напитки, а также курение.

При ожирении ограничивают, прием пищевых продуктов повышенной калорийности при соблюдении сбалансированности ингредиентов пищевого рациона.

В последние годы с внедрением в гинекологическую практику лазерной терапии появились весьма обнадеживающие результаты лечения зуда, крауроза и лейкоплакии вульвы. В. Н. Серов и соавт. (1988) отметили, что под воздействием гелий-неонового лазера улучшается кровоснабжение тканей, уменьшается содержание гликогена, снижается пролиферативный потенциал эпидермиса. Авторы использовали отечественные лазерные установки ЛГ-38 и физиотерапевтическую уставноку УЛФ-01 «Ягода». В процессе облучения луч лазера сканировался по пораженной поверхности с фиксацией по 4—5 мин в отдельных точках. Число сеансов зависело от размеров пораженной области — от 12 до 16. Улучшение больные отмечали уже на 5—7-й процедуре, когда, как правило, уменьшался мучительный зуд. При наблюдении в течение года отмечена редкость рецидивов, потребовавших повторных облучений.

Помимо местного эффекта, авторы наблюдали значительное улучшение психического статуса и нормализацию биоэлектрических показателей корковой нейродинамики. Несомненно, применение лазерной терапии открывает большие терапевтические возможности в лечении таких длительных, упорных дистрофических процессов, как лейкоплакии, крауроз и зуд наружных половых органов.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ:  Руководство для врачей по гинекологии

 

Смотрите также:

 

Рак вульвы

Врачи порой просто не знают, как подступиться к проблеме: зуд плохо поддается лечению. Причины его столь разнообразны, что даже
Иногда крауроз вульвы (ее атрофия) развивается в 40-43 года, когда у женщины наблюдается гипофункция яичников, рано наступает менопауза.

 

КРАУРОЗ ВУЛЬВЫ — атрофический процесс, который приводит...

Крауроз вульвы . сопровождается зудом, болезненностью при мочеиспускании.
При сильном зуде возможно применение мазей, содержащих кортикостероиды. В некоторых случаях назначают эстрогены (лечение гормонами проводит врач).

 

ЛЕЙКОПЛАКИЯ относится к предраковым заболеваниям.

При осмотре на коже вульвы обнаруживаются различной величины сухие белые пятна, которые могут быть на небольших участках или распространяться на всю вульву. Лечение такое же, как при краурозе.

 

Гинекология. Справочник фельдшера

Злокачественные Новообразования Половых Органов (вульвы, влагалища, матки и придатков).
Крауроз Вульвы. Кровоизлияние в Яичник (Апоплексия). Лейкоплакия.