Киста. Наботовы кисты

Согласно концепции, признанной многими авторами, регенерирующий многослойный плоский эпителий со смежных здоровых участков подрастает под цилиндрический (покрывающий псевдоэрозию), который подвергается дистрофии и последующей десквамации. При этом часть эрозионных желез может остаться под нарастающим многослойным плоским эпителием и превратиться в ретенционные кисточки (так называемы наботовы кисты).

Кисты бывают единичные или множественные, диаметр их невелик — 3—5 мм, но иногда он достигает 1—2 см и более, вызывая деформацию шейки матки. В редких случаях такие кисты, находящиеся вблизи наружного зева, могут быть приняты ошибочно за полип шейки матки. В процессе заживления псевдоэрозии многослойный плоский эпителий может проникнуть под эрозионные железы, что приводит к полному отторжению и последующей полной регенерации нормального эпителиального покрова.

Однако процесс замены цилиндрического эпителия многослойным плоским может осуществляться не только с периферии, из здоровых клеток, окружающих псевдоэрозию. Наблюдаются очаги регенерации плоского многослойного эпителия в центральных участках псевдоэрозии вне связи с многослойным плоским эпителием [Покровский В. А. и др., 1970]. В таких случаях многослойный плоский эпителий образуется из резервных клеток (непрямая метаплазия).

При длительном течении псевдоэрозий и сопутствующей воспалительной реакции могут возникнуть патологические изменения в слое базальных и парабазальных клеток эпителия, характеризующиеся повышенной пролиферативной активностью, т. е. базально-клеточная гиперактивность [Железное Б. И., 1984].

Базально-клеточная гиперактивность иногда осложняется проявлениями атипии клеток, что служит признаком дисплазии. При наличии дисплазии, особенно тяжелой формы этого процесса, псевдоэрозия становится предраковым заболеванием. Псевдоэрозии без признаков дисплазии к предраковым процессам не относятся.

Псевдоэрозии бывают разной величины — от небольшого участка (3—5 мм) до размеров, охватывающих значительную поверхность влагалищной части шейки. Располагаются они вокруг наружного зева или преимущественно на задней губе шейки матки, имеют неправильную (реже округлую форму) бархатистую или неровную поверхность (особенно папиллярные), красную окраску. На поверхности псевдоэрозии часто наблюдаются сли- зисто-гноевидные, слизистые или беловатые выделения, поступающие из цервикального канала (частично из эрозионных желез). На поверхность эрозий может наслаиваться патологическое содержимое влагалища, образующееся при кольпите.

По периферии заживающей эрозии образуются участки регенерации многослойного плоского эпителия и наботовы кисты. Участки регенерации плоского эпителия обнаруживаются и в центре псевдоэрозий.

Образующиеся в процессе заживления участки многослойного плоского эпителия имеют бледно-розовый цвет (на фоне красного цвета псевдоэрозии), как и неповрежденный покровный эпителий слизистой оболочки влагалищной части шейки матки.

Псевдоэрозии, особенно папиллярные (железисто-папиллярные), кровоточат при механическом воздействии (инструментальное исследование, половые контакты). Кровоточивость псевдоэрозий часто наблюдается при предраковых изменениях и возникновении беременности.

Полное заживление псевдоэрозии характеризуется отторжением цилиндрического эпителия и эрозионных желез, совершенной регенерацией плоского многослойного эпителия до нормальных границ (наружный зев канала шейки матки).

Если в процессе лечения не удается устранить причину псевдоэрозии, то может возникнуть рецидив, что отягощает прогноз.

Этиология, патогенез эрозий обсуждаются уже весьма длительное время. Широкое распространение получила концепция об этиологической роли воспалительных заболеваний, особенно эндоцервицита, сопровождающегося повышенной секрецией желез слизистой оболочки шейки матки. Менее существенное значение имеют патологические выделения из матки (эндометрит, распадающиеся полипы, инфицированные миома- тозные узлы и др.). Под длительным влиянием патологических выделений покровный эпителий влагалищной части шейки матки подвергается мацерации, дистрофии и последующей десквама- ции. Поверхность образующейся истинной эрозии заселяется микроорганизмами, поступающими из канала шейки матки или влагалища. Возникновению эрозии шейки матки может способстт вовать кольпит, в том числе трихомонадный и вызванный ассоциациями микробов.

Полагают также [Серебров А. И., 1957], что происхождение эрозий (псевдоэрозий) шейки матки связано с родовыми травмами, ведущими к образованию эктропиона.

Теория дисгормонального происхождения данной патологии предполагает, что основную роль играет нарушение баланса половых стероидных гормонов. В пользу этой теории могут быть приведены наблюдения о частоте псевдоэрозий при воспалительных заболеваниях (хронический сальпингоофорит и др.), протекающих с нарушениями функции яичников. К числу аргументов, выдвигаемых для подкрепления дисгормональной теории, приводят наблюдения о появлении эрозий во время беременности и их регрессе после родов, когда устанавливается гормональный гомеостаз, характерный для небеременных женщин.

Результаты научных исследований и практический опыт позволяют считать, что основной причиной возникновения эрозии (псевдоэрозии) являются воспалительные заболевания, в том числе цервицит, этиологически связанный с травмами и эктро- пионом. Эндокринные нарушения, в том числе сопутствующие воспалительным заболеваниям, могут способствовать развитию и длительному течению псевдоэрозий.

В течение многих лет обсуждается вопрос о степени риска малигнизации псевдоэрозий. Нередко высказывалось мнение о целесообразности считать псевдоэрозии предопухолевым процессом или фоном, предрасполагающим к возникновению новообразований. Однако большой практический опыт многих лечебных учреждений показывает, что псевдоэрозии в подавляющем большинстве случаев поддаются излечению и не представляют опасности в отношении малигнизации.

К числу предопухолевых процессов относятся те псевдоэрозии (папиллярные, фолликулярные, железистые, смешанные), которые отличаются длительностью течения, стойкостью к консервативным методам лечения, склонностью к рецидивам, наличием признаков дисплазии (базально-клеточная гиперактивность, атипия клеток), установленной при микроскопическом исследовании. Симптомом, подозрительным на развитие малигнизации, являются контактные кровотечения.