Маточная форма аменореи

 Причинами данной аменореи могут быть повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки; послеродовые и послеоперационные осложнения; воздействие химических прижигающих веществ; эндометриты различной этиологии.

Диагностика основывается на следующих факторах:

1)        субъективные ощущения циклических изменений в организме при сохраненной функции яичников;

2)        обследование по тестам функциональной диагностики и определение уровней Е2 и прогестерона указывает на сохранение функции яичников;

3)        гормональные пробы с прогестероном, комбинированными эстроген-гестагенными препаратами в циклическом режиме отрицательные;

4)        при гистеросальпингографии и УЗИ слизистая оболочка матки истончена или имеются внутриматочные синехии;

5)        гистероскопия позволяет уточнить расположение и характер синехий.

Ch. March (1983) на основании гистероскопической картины предложил классификацию внутриматочных синехий, являющихся причиной аменореи и бесплодия. Автор выделяет три степени тяжести процесса. Тяжелая форма: синехии занимают более четверти полости матки, дно матки облитерировано, трубные углы облитерированы; форма средней тяжести: синехии занимают менее четверти полости матки, дно матки облитерировано частично, трубные уГлы облитерированы; легкая форма: синехии тонкие, нитеобразные, занимают менее четверти полости матки, трубные углы свободные или облитерированы частично.

Лечение. Разрушение синехий под контролем гистероскопии, введение ВМС на 2—3 менструальных цикла с назначением циклической гормонотерапии. При атрофии эндометрия, сохраненной или несколько сниженной функции яичников В. С. Курзин (1980) рекомендует аллогенную трансплантацию консервированного эндометрия (децидуальную ткань), полученного при искусственных абортах. Применение этого метода у больных с маточной формой аменореи и олигоменореи позволило восстановить менструальную функцию у 80 % больных, репродуктивную — у 20 %.

При эндометрите туберкулезной этиологии показано наблюдение и лечение в противотуберкулезном диспансере.

Прогноз при маточной форме аменореи довольно сложный и зависит от степени и глубины поражения базального слоя эндометрия.

Шеечный фактор играет важную роль в транспорте сперматозоидов. Цервикальная слизь представляет собой вязко- эластичный полужидкий гель, состоящий из матрицы нерастворимого гликопротеина (муцина) и воды, содержащей растворимые компоненты. Под влиянием стероидов матрица слизи подвергается структурным изменениям, вызывающим в свою очередь изменения ее реологических свойств. Цервикальная связь предотвращает проникновение в матку различных микроорганизмов и жидкостей; сперматозоиды способны мигрировать через слизь в полость матки в основном только в середине менструального цикла. В другие периоды цикла реологические свойства слизи таковы, что миграция сперматозоидов затруднена или невозможна. Предлагают, что структурная особенность глико- протеинов слизи, по крайней мере отчасти, определяет возможность миграции сперматозоидов или ее подавление. При обработке слизи лектинами существенного изменения миграционной способности сперматозоидов не наблюдалось [Snyder М., Zane- veld L., 1985].

В день овуляции средний диаметр межструктурных каналов в норме составляет 3,21 мкм, при бесплодии— 1,4 мкм; средний диаметр головки сперматозоида 2,5—3 мкм. Размер межстурк- турных каналов зависит от толщины нитей, которая при бесплодии значительно увеличена. Возможно, это связано с увеличением концентрации в слизи белка плазмы крови, обладающего адгеизивными свойствами. При бесплодии нарушена и геометрия слизи: чаще встречается перекрест нитей слизи. Выявленные изменения объясняют степенью гидратации, так как содержание воды увеличивается в фазу овуляции до 98 % по сравнению с 92—94 % в другие фазы менструального цикла [Simpson А., 1985]. Следовательно, изменение структуры слизи может быть причиной развития цервикального фактора бесплодия.

Причины нарушений в шеечной слизи: воспалительные изменения; гормональные нарушения, особенно выраженная гипоэстрогения; наличие антител к сперматозоидам; анатомические изменения шейки матки (врожденные или приобретенные—после абортов, родов, операций).

Лечение: противовоспалительное; нормализация функций яичников; барьерная терапия при наличии антител к сперматозоидам предполагает использование презерватива в течение 6 мес либо применяется внутриматочная инсеминация; при анатомических изменениях показаны реконструктивно-пластические операции.