Гонорейный пельвиоперитонит

Гонорейный пельвиоперитонит может возникнуть как продолжение сальпингоофорита. Воспалительный процесс брюшины малого таза характеризуется выраженными экссудатив- ными проявлениями с последующим развитием продуктивных процессов. В связи с этим гонорейный процесс обычно быстро ограничивается пределами малого таза, чему способствует образование спаек между половыми органами, кишечником и сальником за счет усиленно образующегося фибрина под влиянием гонококкового токсина. При пельвиоперитоните может быть скопление экссудата в маточно-прямокишечном пространстве, иногда экссудат приобретает характер гнойного (вторичная инфекция). Гонорейный диффузный перитонит встречается редко. Клиническая картина гонорейного пельвиоперитонита отличается от септического выраженной болезненностью при пальпации брюшной стенки и умеренными проявлениями интоксикации.

Во время беременности возможны заражение гонореей или рецидив хронического процесса. При свежей гонорее патологический процесс обычно локализуется в нижнем отделе половых органов. Возникают вульвовагинит, уретрит, эндоцервицит. Эти заболевания протекают с резко выраженными клиническими симптомами, что связано с присущими беременности изменениями в половых органах и важнейших системах. Восходящая гонорея наблюдается редко, лишь в первые месяцы беременности, когда плодное яйцо еще не заполняет всю полость матки.

В послеродовом периоде гонорея нижних отделов половых органов нередко переходит в восходящую. Это обусловлено рядом причин: благоприятной средой для развития гонококков (кровяные лохии, их щелочная реакция), широким просветом внутреннего зева канала шейки матки, общими изменениями, характерными для послеродового периода. Гонорейная инфекция в послеродовом периоде обычно проявляется в форме нетяжелого эндометрита, характеризуется появление^ обильных гнойных, слизисто-гнойных выделений (на 2—3-й день после родов) ; замедленной инволюцией и чувствительностью матки, сравнительно поздним повышением температуры тела (на б—8-й день после родов), нередко возникновением вторичного вульвита. Возможно распространение гонорейного процесса на придатки матки, что сопровождается значительным повышением температуры тела, интенсивной болью внизу живота, признаками раздражения брюшины. Гонорейный сальпингоофорит начинается обычно на 2-й неделе после родов.

Гонорея у девочек наблюдается редко, заражение, как правило, бытовое. Локализация гонореи в основном ограничивается пределами вульвы и уретры. Реже возникают кольпит и эндоцервицит. Гонорея верхних отделов половых органов у девочек встречается редко. Клинические проявления гонореи у девочек не имеют особых отличий от симптомов этого заболевания у взрослых. Наблюдаются воспалительные процессы, протекающие с выраженными клиническими признаками (дизурические явления, боль, гиперемия, отечность, патологические выделения, общие нарушения и др.), и торпидные формы гонореи.

Диагностика. Распознавание гонореи основано на данных анамнеза (половые контакты, время появления жалобы, их характер и др.), объективного исследования и применения лабораторных методов.

Результаты клинического исследования используют в качестве критерия для диагноза, но предположительного, поскольку симптомы воспалительных процессов при гонорее не являются специфичными. Однако заболевание гонореей можно со значительной долей достоверности диагностировать на основании ряда клинических проявлений заболевания: 1) уретрит, особенно в сочетании с двусторонним воспалением больших вестибулярных желез или их выводных протоков (каналикулит). Последнее клинически проявляется гиперемией вокруг наружного отверстия протоков, располагающихся в бороздке между девственной плевой (или ее частями) и нижним отделом малых половых губ;

2)        эндоцервицит у женщин с первичным бесплодием, не имевших никаких диагностических и других вмешательств, создающих травмы шейки, «входные ворота» для неспецифической инфекции (гонококк поражает неповрежденные слизистые оболочки);

3)        двусторонний сальпингоофорит у женщины, не имевшей абортов, родов, внутриматочных манипуляций (диагностическое выскабливание, зондирование матки), особенно в сочетании с эндоцервицитом и уретритом.

Диагноз гонореи подтверждается при наличии положительных результатов лабораторных методов диагностики. Наиболее распространены бактериоскопический, культуральный и серологический методы. Основным из них является бактериоскопический. При бактериоскопической диагностике основными признаками гонококка являются форма гонококка, грамотрицательная окраска, внутриклеточное расположение.

При соответствующих анамнестических и клинических признаках гонореи, но отрицательных результатах бактериоскопического исследования применяют культуральный метод выявления гонококков. Методом посевов гонококки обнаруживаются в 1,5—2 раза чаще, чем при бактериоскопическом исследовании [Туранова Е. Н. и др., 1983].

Перед взятием материала для посевов исключают применение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов (с учетом времени их выведения из организма) и местных дезинфицирующих средств. Материал для посева берут длинным пинцетом из цервикального канала (выше наружного зева), из уретры и других очагов — петлей. Колонии, выросшие на питательных средах, идентифицируют по внешнему виду, окрашивают по Граму и подвергают микроскопическому исследованию.

Серологическая реакция (реакция Борде — Жан- гу) практического значения в диагностике гонореи не имеет. Она может быть отрицательной при неосложненной гонорее нижнего отдела половых органов и при наличии замкнутых очагов инфекции в верхних отделах.

Методы провокации. Ввиду затруднений в обнаружении гонококков в хронической стадии заболевания для выявления их применяют различные методы провокации. Их принцип основан на раздражении тканей, способствующем усилию секреции и «вымыванию» гонококков из глубины железистых ходов.

Химический метод: смазывание уретры на глубину 1—2 см 1—2 % раствором нитрата серебра, слизистой оболочки цервикального канала — 2—5 % раствором нитрата серебра на глубину 1 —1,5 см.

Биологический метод: внутримышечное введение гоновакцины с 500 мл микробных тел или гоновакцины одновременно с пиро- геналом (200 минимальных пирогенных доз — МИД). В условиях стационара гоновакцину можно вводить под слизистую оболочку цервикального канала и уретры (100 млн микробных тел).

Термический метод: ежедневно проводят диатермию (последовательно 30—40—50 мин) или индуктотермию (по 15—20 мин) в течение 3 дней; отделяемое для исследования берут каждый день через 1 ч после прогревания.

Физиологический метод: берут мазки во время менструации.

Комбинированная провокация: в течение одного дня производят химическую, биологическую и термическую провокацию. Мазки берут из всех очагов через 24, 48 и 72 ч, посевы — через 72 ч.

Диагностика гонореи имеет исключительное значение для правильного выбора методов лечения и профилактики распространения данного венерического заболевания.