Архивы. Периодические издания – журналы, брошюры, сборники статей

Журнал Здоровье

76/3

Н. В. ПУТОВ, Профессор

БОЛЕЗНИ системы дыхания имеют свою историю. Заболевания, казавшиеся когда-то страшными, неодолимыми, становятся редкими или исчезают совсем. Так было, например, с легочной формой чумы. В средние века пандемии чумы, как смерчи, неоднократно проносились над континентами, сея смерть. В XIV веке от чумы только в Европе погибло около 15 миллионов человек. А сегодня даже специалистам это заболевание известно лишь по описаниям.

Редким стал легочный туберкулез— истинный бич наших отнюдь не далеких предков. Значительное улучшение материальных условий жизни населения, организация в нашей стране четкой противотуберкулезной службы и, наконец, внедрение в широкую практику эффективных средств, подавляющих возбудителя заболевания, привели к снижению заболеваемости туберкулезом и смертности от него.

Меняются времена, меняются и болезни. В пятидесятых годах нашего века возросло значение особого вида легочной патологии—так называемых неспецифических заболеваний легких: пневмонии, бронхита, бронхиальной астмы. Они были известны и в прошлом, но как бы держались в тени своих более распространенных < собратьев».

Одним из толчков, вызвавших обостренный интерес к проблеме неспецифических заболеваний легких, стал печально знаменитый лондонский «смог», в течение нескольких дней декабря 1952 года унесший жизни более четырех тысяч жителей города, страдавших хроническим бронхитом.

Статистические данные последующих лет подтвердили угрожающе быстрый рост заболеваемости неспецифическими заболеваниями легких. В США, например, в период с 1949 по 1967 год смертность от туберкулеза сократилась в 7 раз и в 10 раз возросла от хронических неспецифических заболеваний легких. Эти недуги стали причиной инвалидности более полутора миллионов американцев трудоспособного возраста.

В нашей стране, к сожалению, также наблюдается тенденция к росту числа больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: по Данным Всесоюзного научно-исследовательского института пульмонологии, ежегодно оно увеличивается на 5—7 процентов.

Приведенные цифры четко обрисовывают масштабы проблемы. В чем же причина столь быстрого роста неспецифических заболеваний легких?

Вез сомнения, виновник № 1 —курение. В резолюции ХХП1 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения отмечено, что одна из главных причин заболеваний дыхательных путей и легких—табак. Думается, излишне напоминать о том, сколь пагубно воздействуют на организм никотин, смолообразные продукты, окись углерода и другие вещества, содержащиеся в табачном дыме.

Не меньший вред наносит бронхо-легочной ткани загрязнение воздушного океана. Далеко не во всех промышленно развитых странах, особенно капиталистических, удается примирить технический прогресс с требованиями охраны природы. В результате негативные последствия индустриального развития отрицательно сказываются на состоянии окружающей среды. По подсчетам специалистов, в 1970 году в атмосферу нашей планеты выбрасывалось 600 миллионов тонн пыли и вредных газов. А ведь воздух, которым мы дышим, находится в интимнейшем контакте со слизистой оболочкой бронхов и легочными альвеолами. Значительная часть вредных примесей оседает в тканях дыхательных путей и легких, разрушая их, вызывая патологические изменения.

Несомненную роль в учащении хронических заболеваний легких играет и постепенное повышение устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам. В последнее время все больше фактов свидетельствует о том, что предрасполагают к неспецифическим заболеваниям органов дыхания и все возрастающие контакты населения с препаратами бытовой химии, ассортимент которых с каждым годом увеличивается.

Теперь уже нет сомнений в том, что проблема борьбы с неспецифическими заболеваниями легких, в особенности с хроническими, переросла рамки чисто Медицинской проблемы и стала задачей медико-социальной.

Не случайно в последние годы выделилась и упрочилась специальная отрасль клинической медицины— пульмонология (от латинского pulmo—легкое). Настоятельная потребность в такой специализации диктуется в первую очередь необходимостью усовершенствовать методы исследования больных, детально изучить причины и механизмы развития болезней бронхов и легких, разработать эффективные методы их профилактики и лечения.

В круг первоочередных проблем, которые на данном этапе призвана решать пульмонология, входят острые и хронические неспецифические заболевания легких.

Из острых наиболее опасна пневмония —инфекционный процесс в легочной ткани бактериальной, вирусной или микоплазменной природы. Конечно, в наши дни острая пневмония не такой трагический диагноз, как, скажем, 30 лет назад. Благодаря современным методам лечения за последние годы удалось значительно снизить смертность от этого заболевания. Но возникла опасность другого рода: все чаще специалисты констатируют затяжное течение острой пневмонии, а в ряде случаев -^переход ее в хроническую форму. Причин тому немало, и одна из главных — несвоевременно начатое или не доведенное до конца лечение острой пневмонии.

Едва ли не важнейшая проблема пульмонологии—хронический бронхит. Вопреки бытующим представлениям, это заболевание чрезвычайно серьезно. Оно трудно поддается лечению и может стать причиной тяжелой инвалидности и даже смерти больного. Проявляясь в молодом и среднем возрасте безобидным на первый взгляд кашлем, бронхит может постепенно привести к нарушению проходимости мелких бронхов, разрушению легочной ткани, повышению сопротивления легочных сосудов. Следствием этих изменений становятся тяжелые нарушения функции легких, а также недостаточность сердечной деятельности.

Незаметность начальных проявлений болезни требует активного выявления больных путем профилактических осмотров людей, работающих на вредных производствах, а также курильщиков.  Исключение контакта с вредно действующими факторами наряду с лечебными мерами (санация бронхиального дерева путем ингаляции лекарственных веществ, санаторно-курортное лечение) позволяет если не полностью избавиться от заболевания, то, во всяком случае, добиться стойкого улучшения состояния больного.

Бронхиальная астма—третья актуальная проблема неспецифической патологии легких. В основе характерных для этого заболевания мучительных приступов удушья лежат пери-

Один из новейших методов исследования—кинобронхография— используется для уточнения функционального состояния бронхиального дерева.

одически возникающие нарушения проводимости бронхов, обусловленные спазмом их мускулатуры, отеком слизистой оболочки и скоплением вязкой слизи.

В последнее время число больных бронхиальной астмой увеличивается, причем заболевание протекает более тяжело, чем в предыдущие годы. И связано это, как уже говорилось выше, с возрастающим контактом населения с аллергизирующими факторами, такими, как новые препараты бытовой химии, производственные вредности, лекарственные средства. И хотя все, что выпускается отечественной промышленностью, проходит строжайший контроль, все-таки невозможно предусмотреть индивидуальную реакцию организма на тот или иной продукт. Поэтому пульмонологи и аллергологи настойчиво изучают механизмы развития бронхиальной астмы, ищут пути ее предупреждения, разрабатывают методы терапии этого тяжелого заболевания.

Исследования, проводимые как в нашем Всесоюзном научно-исследовательском институте пульмонологии, так и в других учреждениях страны, показали, что причины развития бронхиальной астмы могут быть различными. В одних случаях на первое место выступает аллергия к так называемым внешним антигенам, в других в развитии патологической реактивности организма главную роль играет хронический воспалительный процесс в легких; у некоторых больных весьма существенное значение имеет нервно-психический фактор.

Расшифровать механизм заболевания, захватить бронхиальную астму в стадии предболезни, наметить тактику лечения в каждом конкретном случае клиницистам помогают методики, разработанные во Всесоюзном научно-исследовательском институте пульмонологии.

Итак, проблемы борьбы с неспецифическими заболеваниями легких сложны, и решить их можно лишь объединенными усилиями представителей самых разных отраслей медицинской науки, народного хозяйства. В нашей стране очень многое делается для охраны внешней среды, и воздушного бассейна в частности. Дают свои плоды и целенаправленные усилия специалистов, работающих в области предупреждения и лечения заболеваний органов дыхания.

С конца сороковых—начала пятидесятых годов во многих хирургических клиниках и крупных больницах страны стали создаваться специализированные легочные (грудные) отделения, разрабатывались методики радикальных операций на легких. Значительный прогресс в хирургии легких связан с именами таких ученых, как Н. М. Амосов, Л. К. Богуш, И. С. Колесников, П. А. Куприянов, В. И. Стручков, Ф. Г. Углов и другие.

Опыт выдающихся хирургов вскоре вышел за рамки крупных хирургических клиник и стал широко внедряться в практику областных и районных больниц в самых отдаленных уголках нашей страны. Сегодня мы можем с удовлетворением отметить, что советская легочная хирургия находится на -уровне высших мировых достижений в этой области.

Но нельзя забывать, что операция может помочь лишь сравнительно небольшому числу больных. Более 90 процентов страдающих неспецифическими заболеваниями легких нуждаются в терапевтическом лечении. Характерно, что частота заболеваний, подлежащих компетенции хирурга, обнаруживает тенденцию к стабилизации, даже к некоторому сокращению. А вот заболевания, требующие консервативного лечения, неуклонно учащаются. При этом если лечение острых пневмоний (во всяком случае большинства из них) можно считать вопросом, в какой-то мере решенным в научном плане, то лечение хронических заболеваний легких, и в первую очередь хронического бронхита, бронхиальной астмы, во всем мире считается проблемой, пока что недостаточно изученной. Разработанные в настоящее время методы лечения далеко не всегда эффективны; особенно это касается поздних, запущенных форм болезни

Каковы же перспективы наступления на неспецифические заболевания легких?

Прежде всего не могут не вселять оптимизма осуществляемые в нашей стране в государственном масштабе мероприятия по улучшению условий труда и охраны внешней среды. Многого мы ждем от широкого внедрения в практику здравоохранения уже существующих методов раннего выявления и лечения легочных заболеваний. Предстоит дальнейшее совершенствование специализированной помощи легочным больным, поскольку их исследование и лечение на современном уровне требует особых знаний, сложной диагностической и лечебной аппаратуры, не всегда доступных врачам медицинских учреждений общего профиля.

Как известно, разработка новых методов исследования и лечения может осуществляться только на основе глубокого понимания причин и сущности заболеваний. Несомненно, принесёт свои плоды творческое содружество пульмонологии и таких теоретических дисциплин, как морфология, микробиология, патофизиология, и в особенности биохимия и иммунология.

В последнее время, в частности, удалось установить, что легкие являются не только органом газообмена; здесь осуществляются и другие обменные процессы. Выявлены также тончайшие биохимические и иммунологические механизмы ряда легочных заболеваний, разработаны основные биохимические критерии активности воспалительного процесса в бронхолегочной ткани, критерии нарушения функции дыхания, уточнена этиологическая (причинная) роль ряда микробов и вирусов в происхождении легочных заболеваний и т. д.

Результаты этих исследований, внедренные в клиническую практику, позволят более глубоко понять особенности патологического процесса у каждого больного, построить наиболее рациональный план лечения.