Нарушения внешнего дыхания центрального типа

  

Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга


под редакцией профессора В. М. Угрюмова

Глава 2. НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ГИПОКСИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ) ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЕ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

Нарушения внешнего дыхания центрального типа

 

Если в вопросе патогенеза и клинических проявлений периферического типа нарушения внешнего дыхания большинство клиницистов имеют общую точку зрения, то в понимании центральных механизмов нарушений дыхания единой точки зрения нет. Результаты наблюдений часто противоречивы.

Одни авторы (И. С. Бабчин, 1949, 1959; Т. Г. Ренева, 1953, 1956; А. С. Куклина, 1960) в остром периоде тяжелой травмы в большинстве случаев наблюдали учащение дыхания. При нарастании общемозговых и стволовых симптомов одышка исчезала, дыхание становилось редким, нарушался его ритм.

Другие исследователи (Echols с соавт.;, 1950; Lurdjian a. Webster, 1958; Rosomoff, 1959; Frowein и Tonnis, 1963; Н. А. Звонков. Г. В. Козлова и Горчаков В. В., 1969) чаще наблюдали урежение дыхания с нарушением ритма.

По мнению Gurdjian, Webster (1958), Кипе (1961), А. Н. Беркутова с соавт., (1969) значительное нарушение дыхания типа Чейн-Стокса, Биота является грозным, но уже поздним симптомом. В противоположность этим авторам О. А. Сигуа и А. И. Какаурадзе (1969) наблюдали чейн-стоксово дыхание даже у больных с сотрясением головного мозга.

В настоящее время большинство клиницистов считают, что при тяжелой травме черепа и головного мозга грубые нарушения дыхания с уменьшением легочной вентиляции и оксигенации артериальной крови обусловлены поражением ствола мозга, особенно его бульбарных отделов (Gurdjian, Webster, 1958; В. М. Угрюмов с соавт., 1960; Кипе, 1961; Д. А. Арапов и Ю. В. Исаков, 1961; Frowein и Tonnis, 1963; Ю. В. Зотов, 1964; В. В. Лебедев, 1965; White с соавт., 1968; В. А. Козырев, 1970, и др.).

Тяжесть и форма нарушений внешнего дыхания центрального типа зависят от обширности и преобладающей локализации поражения различных отделов головного мозга. Ввиду того, что при травме черепа и головного мозга, особенно при закрытой, строго изолированных повреждений каких-либо участков больших полушарий и ствола почти не наблюдается, мы произвели дифференциальную оценку внешнего дыхания при преобладании поражения полушарий, верхнего отдела и всех уровней ствола мозга. Основные закономерности нарушений дыхания при первичном и вторичном поражениях мозга вследствие нарушений кровообращения, гипоксии, отека однотипны. Имеющиеся различия, касающиеся главным образом степени и динамики нарушений, изложены в соответствующих разделах.

 

Следующая глава >>>