Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга

под редакцией профессора В. М. Угрюмова

В последние годы с развитием анестезиологии и реаниматологии, с внедрением в практику новых методов лечения стало возможным излечение многих из тех больных, у которых еще несколько лет назад травма аналогичной тяжести считалась бы несовместимой с жизнью. В настоящее время одной из первостепенных задач является сохранение не только жизни, но и личности и трудоспособности больных, их трудовая и социальная реадаптация.

В этом аспекте в ЛНХИ им. проф. А. Л. Поленова разработана система комплексного целенаправленного лечения тяжелой травмы черепа и головного мозга. Основными принципами этой системы являются: сочетание хирургического (при показаниях) и нехирургического методов лечения; раннее, экстренное начало лечения; комплексность и целенаправленность в соответствии с определенными клиническими формами поражения мозга; профилактика развития осложнений (В. М. Угрюмов с соавт., 1967, 1970; Ю. В. Зотов, 1967, 1971).

Нехирургическое лечение должно быть направлено в первую очередь на борьбу с нарушением витальных функций: дыхания, кровообращения, направлено на регуляцию пищеварительной, выделительной, эндокринной функций, кислотно-щелочного равновесия, водно-солевого и других видов обмена. Особое внимание необходимо уделять борьбе с гипоксией, с нарушением кровообращения и газообмена головного мозга, отеком его, внутричерепной гипер-тензией. При развитии гипоксии и лавинообразном нарастании ее необходимо создание условий для сохранения в первую очередь мозга. Его минимальная толерантность к недостатку кислорода требует проведения лечения в ургентном порядке.

Наиболее эффективными методами борьбы с нарушением внешнего дыхания, расстройствами кровообращения и газообмена головного мозга, а также гипоксией являются: оксигенотерапия, вспомогательное и искусственное аппаратное дыхание; нейро-веге-тативная блокада и физическое охлаждение; применение гипертонических растворов маннитола, сорбитола, глицерина; применение антигипоксантов; воздействие на мозговое кровообращение через экстракраниальные рефлексогенные зоны. Ввиду сложности механизмов, многогранности терапевтического действия, специфики показаний и противопоказаний к проведению указанных методов лечения мы обсудим каждый из них в отдельности.