РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

  

Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга


под редакцией профессора В. М. Угрюмова

 

Глава 7. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ    ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

Рентгенологическое обследование больного при черепно-мозговой травме необходимо производить вскоре после доставки пострадавшего в стационар и осмотра его дежурным невропатологом или нейрохирургом.

Обычно при травме черепа и головного мозга больным производятся четыре снимка: один прямой лобный или затылочный, два боковых (левый и правый), а также задний полуаксиальный. Кассету устанавливают так, чтобы место повреждения прилежало к ее центру или располагалось перпендикулярно к ней, т. е. по касательной линии к ходу лучей. Надо добиться, чтобы область повреждения располагалась в центральной или краевой зонах снимка, но не в промежуточной, так как в этом случае нарушение целости кости из-за наложения соседних образований может остаться не выявленным.  При наличии двигательного  беспокойства  больного можно применить наркоз. Добавочные специальные снимки (контактные, тангенциальные полуаксиальные, основания черепа, пирамидок височных костей, придаточных пазух носа и др.) делаются по мере надобности, после изучения обзорных краниограмм.

При особых показаниях любой из перечисленных снимков может быть выполнен и при тяжелом состоянии больного или во время пребывания его под наркозом. Эти снимки могут и должны быть сделаны без изменения положения головы больного, путем соответствующего направления центрального луча и положения кассеты. Для удобства выполнения этих снимков нами применяются деревянные подставки, позволяющие устанавливать кассету вертикально сбоку головы больного (или с необходимым наклоном). Стенки такой подставки, которая широко применяется также и для снимков горизонтальным ходом луча при пневмоэнцефалографии, рекомендуется обклеить тонким листовым свинцом или свинцовой фольгой. Это необходимо для предохранения пленки от засвечивания вторичным излучением, исходящим от деревянных стенок подставки.

Существует множество классификаций переломов черепа, предложенных различными авторами,

По месту положения различают переломы свода черепа и его основания; по механизму повреждения — прямые и непрямые; по типу переломов черепа — линейные, оскольчатые, вдавленные, дырчатые. Последние могут быть с внедрением или без внедрения фрагментов кости в мозговое вещество.

Рентгенологические признаки повреждений черепа разделяются на прямые и косвенные. Прямыми симптомами являются нарушения непрерывности, формы и структуры костей, реже — расхождение швов. К косвенным симптомам относятся: затемнение придаточных пазух носа и воздухоносных ячеек височных костей при повреждении их и заполнении кровью (гемосинус), смещение обызвествленной шишковидной железы при гематомах, пневмоце-фалия (проникновение газа интракраниально) при повреждениях воздухоносных полостей, пневмовентрикулография, возникающая при проникающих ранениях и повреждений желудочков мозга.

К прямым симптомам повреждения черепа относятся различного вида переломы черепа. Диагностика вдавленных, оскольча-тых переломов обычно не представляет затруднений как для рентгенолога, так и для нейрохирурга. Дополнительными снимками в данном случае являются краеобразующие и реже контактные, цель которых — установить степень смещения костных отломов в полость черепа, наличие и распространение трещин, отходящих от области перелома.

Более сложной является диагностика трещин. Все рентгенологические симптомы трещин В. С. Майкова-Строганова и Д. Г. Рохлин делят на две группы: имеющие абсолютную диагностическую ценность и относительную. К первой они относят «симптом зигзагообразности» и «симптом раздвоения» (рис. 30); ко второй— «симптом прозрачности», «прямолинейности» и «узкости».

Различают два вида трещин: сквозные и несквозные. Рентгенологическая характеристика их несколько различна.

Так, почти все перечисленные выше симптомы, в той или иной комбинации, можно обнаружить у сквозных трещин. Более сложной является диагностика несквозных трещин. Обычно они не дают симптома «прозрачности» и «раздвоения». Иногда их бывает трудно отличить от сосудистых борозд, от каналов диплоических вен, черепных швов.

 

При дифференцировании этих анатомических образований от трещин может помочь знание рентгеноанатомии — расположения, конфигурации и типов сосудистых борозд и каналов, наличие тонких полосок склерозирования, окаймляющих   их   контуры.   Добавочные снимки, особенно контактные, произведенные соответственно интересующей области и того же отдела здоровой стороны, значительно повышают качество диагностики.

 

Следующая глава >>>