Ушиб головного мозга тяжелой степени без сдавления

  

Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга


под редакцией профессора В. М. Угрюмова

Глава 6. КЛИНИКА ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

Ушиб головного мозга тяжелой степени без сдавления

 

Для ушиба головного мозга характерно сочетание обратимых функциональных с необратимыми морфологическими изменениями головного мозга, в частности в области контузионных некротических очагов. На фоне общемозговых и оболочечных симптомов, как правило, выявляются различной степени выраженности очаговые полушарные и стволовые симптомы. Нарушение целости костей черепа или наличие крови в спинномозговой жидкости является прямым указанием на ушиб головного мозга.

Для тяжелого ушиба головного мозга характерны: длительная утрата сознания—от нескольких часов до многих суток и недель, выраженные стволовые симптомы. Могут иметь место непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Анализ данных комплексного клинического обследования 296 больных с тяжелой закрытой травмой черепа и головного мозга, поступивших в Ленинградский нейрохирургический институт им. проф. А. А. Поленова, показал, что в оценке тяжести состояния больного имеет большое значение наличие симптомов нарушения функций ствола головного мозга.

Симптомы поражения ствола мозга могут быть как первичными, так и вторичными. Тяжесть первичного нарушения зависит прежде всего от выраженности необратимых, морфологических изменений. Так, у большинства больных, погибших в первые сутки после травмы, на секции обнаружены грубые морфологические изменения как по длиннику, так и по поперечнику ствола мозга. Эти изменения позволили отнести такую травму черепа и головного мозга к разряду травмы, несовместимой с жизнью. Значительно выраженные симптомы поражения ствола, возникшие сразу же после травмы (первичные симптомы) и нарастание или стабильность их на протяжении многих часов и суток вне зависимости от проводимого лечения, чаще всего делают прогноз неблагоприятным.

Развитие вторичных стволовых симптомов наблюдается как бы на некотором отдалении по времени от момента получения травмы. Они могут обуславливаться формированием внутричерепной гематомы, отеком и набуханием мозга, гемо- и ликвородинамическими нарушениями в самом стволе, ведущими, в конечном итоге, к его отеку и дислокации. Для вторичной стволовой симптоматики характерна тенденция либо к нарастанию, либо к регрессу ее в зависимости от того, насколько эффективным было проводимое лечение. В последнем случае мы имеем дело с преобладанием функциональных изменений в стволовых структурах при относительно незначительных морфологических изменениях, которые могут компенсироваться в той или иной степени.

На основании клинико-физиологических, клинико-морфологических и экспериментальных исследований при ушибе головного мозга тяжелой степени выделены 4 клинические формы поражения мозга: экстрапирамидная, диэнцефальная, мезенцефалобульбарная и цереброспинальная (В. М. Угрюмов с соавт., 1965, 1967, 1970; М. Л. Борщаговский и Ю. В. Дубикайтис, 1969; Ю. В. Зотов, 1971).

 

Следующая глава >>>