Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга

под редакцией профессора В. М. Угрюмова

Морфологические изменения гипоталамо-гипофизарной системы в остром периоде закрытой травмы черепа и головного мозга

Особое внимание исследователей при закрытой травме черепа и головного мозга привлекают симптомы поражения гипоталамуса, играющие существенную роль в течении травматической болезни. Г. П. Горячкина (1965) при изучении тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы выделила группу пострадавших с преимущественным повреждением диэнцефальных отделов ствола головного мозга. При микроскопическом исследовании гипоталамуса выявлены признаки нарушений кровообращения: венозное полнокровие, спазм артериол, гиперемия капиллярной сети, петехиальные кровоизлияния.

Частое вовлечение гипоталамо-гипофизарных структур в патологический процесс связано с особенностями их строения, кровообращения и топографическим положением в полости черепа. Богатая васкуляризация подбугорья, повышенная проницаемость сосудов, близкое расположение ядерных образований к желудочковой системе мозга становятся при травме в условиях ликвородинамиче-сквих сдвигов неблагоприятными факторами. Многие важнейшие вегетативные функции организма, как известно, регулируются гипоталамусом посредством нейросекреторной деятельности супраопти-ческого и паравентрикулярного ядер. Нейросекрет, продуцируемый клетками этих ядер, представляет собой сложный комплекс биологически активных веществ, в состав которых входят такие нейрогор-моны, как антидиуретин, вазопрессин и окситоцин. Нейросекрет из указанных ядерных образований гипоталамической области направляется в гипофиз, откуда поступает в общий кровоток. Некоторые исследователи предполагают наличие в нейросекреторном веществе факторов, стимулирующих выделение тропных гормонов (в частности, АКТГ) передней долей гипофиза (Гиллимин, 1957; А. А. Галоян, 1963, и др.).

Преобладание вегетативных симптомов в картине закрытой травмы черепа и головного мозга В. М. Угрюмов (1958) объясняет низкой компенсаторной способностью гипоталамических центров. Клинические проявления и физиологические основы вегетативных нарушений, возникающих при поражении гипоталамической области, изучены достаточно подробно (Sageiy 1962; Д. Г. Шефер, 1963; Г. Л. Шрейберг, 1963; Н. И. Гращенков, 1964, и др.). Однако исследование морфофункционального состояния нейросекреторной системы при черепно-мозговой травме не производилось. Этот пробел восполнила сотрудница патологоанатомической лаборатории ЛНХИ Л. А. Федорова (1966).

Исследование проведено в 30 секционных случаях. Применение специальной методики, позволяющей выявить нейросекреторный материал в цитоплазме клеток супраоптического и паравентрикулярного ядер, наряду с использованием биометрических методов, дало возможность судить о функциональной активности нейросекретор-ных элементов. Изучение нейросекреторных центров гипоталамической области и нейрогипофиза позволило проследить особенности изменений функционального состояния гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы в течение острого периода травмы головного мозга. Исследования показали отчетливый фазовый характер изменений: в первые часы после травмы продукция гормонально активных веществ нейросекреторными клетками гипоталамуса снижается и происходит накопление гомориположительного вещества во всех отделах гипоталамо-гипофизарной системы. К концу первых суток отмечена гиперпродукция нейросекреторного вещества; в течение последующих .12 дней она продолжает нарастать, при этом наблюдается усиленное выведение.нейросекрета .в кровь. В условиях повреждения волокон гипрталамо-гипофизарного тракта, происходят значительные изменения в распределении и выведении нейросекреторного материала из гипоталамических ядер.

Полученные данные указывают на несомненное участие гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы в ответных реакциях организма на чрезвычайное воздействие, которым является травма.