Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 3/97

По имени древнегреческого бога плодородия Приапа было названо одно из расстройств эрекции, наступающей вне связи с половым влечением, — приапизм («при-апизмус» — по-латыни). Эта длительная (от нескольких часов до нескольких дней) болезненная эрекция не связана с сексуальным возбуждением и не исчезает после полового акта. Болезнь часто ведет к стойкой импотенции и требует экстренной госпитализации больного.

Во время патологической эрекции при половом сношении семяизвержение не наступает. Обычно половой член достигает крайней степени напряжения, причем в отличие от нормальной эрекции, как правило, напрягаются только.пещеристые тела члена, в то время как уретральное пещеристое тело, а следовательно, и головка полового члена остаются в расслабленном состоянии. Эрекция принимает мучительный, крайне болезг ненш>}й характер.

Приапизм может возникать у больных воспалительными заболеваниями половых органов, лейкозом, рассеянным склерозом, с опухолями спинного мозга и другими его поражениями.

Различают острый и хронический (перемежающийся) приапизм.

Острый приапизм возникает:

при поражениях центральной нервной системы (травма головного и спинного мозга со сдавлением, поперечный миелит);

на почве психического экстаза (описаны наблюдения группового приапизма);

при внезапном прерывании полового акта, половых излишествах;

при воспалении половых желез, полового члена, заднего отдела мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря;

Описаны случаи острого приапизма, возникающего без видимых причин.

При хроническом приапизме, в отличие от острого, болезненная эрекция возникает во сне. После пробуждения наступает расслабление. Больной лишается нормального сна, так как вынужден часто просыпаться.

Истинная причина и механизм возникновения приапизма изучены все еще в недостаточной мере.

По мнению сексопатолога И.Ф.Юнды (1989), было бы неверным считать, что хронический приапизм возникает вследствие нарушения процессов сна: засыпания и пробуждения. Наоборот, формула сна и процессы засыпания и пробуждения нарушаются вследствие болезненных эрекций, и с течением времени на этой основе развивается невротическое состояние, одним из проявлений которого является нарушение процессов засыпания и пробуждения.

Подтверждением этого служит тот факт, что купирование ночных эрекций с помощью лекарственных средств или акупунктуры приводит к нормализации сна и, напротив, при даче снотворных усугубляются нарушения сна с параллельным усилением эрекции.

Острый приапизм — это патологическое изменение адекватных эрекций, в появлении которых решающее значение имеют психоэмоциональные факторы.

Приапизм проявляется по типу спастического паралича мышечных структур, обусловливающих адекватную эрекцию. Не исключено, что в этом процессе определенное место занимает истероидный эффект (Юн-да И.Ф. Болезни мужских половых органов. - К, 1989).

Хронический приапизм — это патологическое проявление спонтанных эрекций, которые в норме возникают при участии главным образом гипоталамических центров головного мозга. Патологический феномен проявляется при условии отключения корковых механизмов регуляции эрек-ционной фазы копуляции (полового сношения).

Доказательством служит то, что сон в ночное или дневное время (разлитое торможение в коре больших полушарий головного мозга) провоцирует приступ болезненной спонтанной эрекции. Пробуждение (снятие торможения коры больших полушарий мозга и включение корковых нервных импульсов регуляции половых реакций) снимает спастическое состояние мышечных структур, обусловливающих спонтанную эрекцию, в результате чего наступает ее расслабление. Какова при этом роль различных отделов автономной (вегетативной) нервной системы, пока не ясно.

Хронический (перемежающийся) приапизм, так же, как и острый, может протекать при отсутствии напряжения уретрального пещеристого тела, то есть при неполных эрекциях, и даже на фоне абсолютной половой слабости (Юнда И.Ф., 1989).

Вот пример из клинической практики. Из 47 больных у 6 мужчин в возрасте 23—35 лет констатирован острый, а у 41 мужчины в возрасте 20—69 лет — хронический при-апизм. Продолжительность эрекции у больных в случае острого приапизма составляла 6 часов (у 1 пациента), от 24 до 36 часов (у 2-х пациентов) и от 2 до 10 суток (у 1 пациента).

Болезненные эрекции у них возникли при разных обстоятельствах. Эрекция характеризовалась чрезмерным напряжением основных пещеристых тел и неполным наполнением пещеристых тел мочеиспускательного канала и головки члена.

У пациентов с хроническим приапизмом продолжительность заболевания составляла до 1 года (у 3 больных), от 1 до 2 лет (у 4 больных), от 2 до 5 лет (у 12 больных), от 5 до 10 лет (у 17 больных), свыше 10 лет (у 4 больных).

Предшествующими факторами оказались воспалительные заболевания половых органов:

хронический задний уретрит — у 3 больных,

хронический задний уретрит и колликулит — у 8,

хронический уретропростатит — у 12,

хронический простатовезикулит — у 18 больных.

Полные эрекции были у 32, а неполные (без напряжения головки члена) — у 9 мужчин. Половая жизнь протекала нормально у 32, а при ослабленных адекватных эрекциях — у 6 больных. Адекватные эрекции отсутствовали у 3 больных (Юнда И.Ф., 1989).

При консервативном лечении хронического приапизма назначают седативные средства, применяют прохладные ванны, а местно — новокаиновую блокаду и мед, пиявки, различные виды обезболивания, вплоть до наркоза, акупунктуру.

При неэффективности консервативной терапии показано оперативное вмешательство — наложение Сосудистых анастомозов с кавернозными телами (венокавернозный анастомоз). Лечение острого приапизма — хирургическое.