Журнал «Твоё здоровье» 3/97

 Наряду с традиционным методом лечения больных сахарным диабетом, включающим в себя инсулинотерапию, диетотерапию, пероральные гипогликемизирующие (сахароснижающие) препараты, началось применение трансплантации в двух ее вариантах:

органной — целой поджелудочной железы (или ее сегмента) от донора-человека (аллогенной) или донора-животного (ксеногенной), — с немедленным восстановлением в ней кровотока;

свободной трансплантации островковых клеток поджелудочной железы донора (аллогенного — «своеродного», или ксеногенного — «чужеродного») больному сахарным диабетом — в различные ткани и органы реципиента.

Также при свободной трансплантации могут быть пересажены:

изолированные панкреатические островки (Лангерганса), полученные из поджелудочной железы взрослых доноров, — подвергшиеся или неподвергшиеся предварительному культивированию in vitro;

различные виды культур клеток, полученных из поджелудочной железы плодных аллогенных или ксеногенных доноров;

взвесь некультивированных микрофрагментов плодной поджелудочной железы.

Инсулинозависимость и инсулинозависимый диабет

Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет) — аутоиммунное заболевание эндокринной системы, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия — повышенный уровень сахара в крови, полиурия, как следствие этого — жажда; потеря веса; чрезмерный либо сниженный аппетит; сильное общее утомление организма; боли в животе; при длительном проявлении болезни и отсутствии диагностики заболевания начинается отравление организма продуктами распада жиров — часто проявляется в виде запаха ацетона от кожи, изо рта.

В отличие от сахарного диабета 2-го типа, характеризуется абсолютной (а не относительной) недостаточностью инсулина, вызванной деструкцией бета-клеток поджелудочной железы. Диабет 1-го типа может развиться в любом возрасте, но наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет), может быть врождённым. В последнее время наблюдается повышение верхней границы возраста и все чаще 1 типом сахарного диабета заболевают люди от 30 до 40-45 лет.

Новое трансплантологическое направление в лечении сахарного диабета в первую очередь связано с тем, что в настоящее время, даже спустя 75 лет после исторических работ Бантинга и Беста (Banting F.G., Best C.H., 1922), не удается предохранить больных от развития поздних (вторичных) осложнений инсулинзависимого сахарного диабета (тип 1) — ангиопатии, невропатии, ретинопатии, нефропатии с помощью самой изощренной инсулинотерапии и индивидуально подобранной диеты, в результате чего возникает угроза глубокой инвалидизации больных и их гибели.

Особенно неблагоприятен в этом плане прогноз в случае ювенильного инсулинзависимого сахарного диабета с выраженным лабильным течением, частыми гипоглике-мическими эпизодами и склонностью к кетоацидозу.

 Как в случае органной аллотрансплантации поджелудочной железы, так и в случае свободной трансплантации островковых клеток (когда подавляющее большинство составляют бета-клетки) априорно можно допустить, что путем введения в организм больного такого адекватно работающего механизма обратной связи создаются реальные шансы:

обеспечить реципиенту, если и не постоянную нормогликемию, то хотя бы более или менее длительную эугликемию;

стабилизировать течение диабета;

избавить от эпизодов гипогликемии и кетоацидоза;

затормозить наступление и прогрессирование поздних осложнений болезни;

улучшить качество жизни реципиента, способствовать его социальной и трудовой реабилитации.

Второй путь устраняет необходимость стандартной химической иммуносупрессии. Результаты экспериментальных работ, проведенных в московском НИИТиИО, в киевском НИИ эндокринологии и обмена веществ (НИИЭиОВ), достаточно надежно обосновали возможность использования культур плодных и неонатальных аллоген-ных и ксеногенных островковых клеток для клинической трансплантации больным сахарным диабетом.

Проведение пересадок такого рода предназначалось:

для коррекции протекания лабильных форм инсулинзависимого сахарного диабета,

стабилизации метаболического статуса у больных,

для достижения компенсации нарушенного углеводного обмена,

снижения процента гликолизированного гемоглобина в крови реципиента,

торможения развития вторичных осложнений у больных,

улучшения качества их жизни и достижения социальной реабилитации.

Вопрос о достижении при этом полной инсулиннезависимости больных не был самоцелью.

В качестве противопоказания при отборе больных для свободной клинической трансплантации им культур плодных и неонатальных островковых клеток рассматривались: далеко зашедшие случаи диабетической нефропатии, подразумевающие обязательную пересадку аллогенной почки и сопровождающиеся поэтому стандартной иммуносупрессией.

С момента проведения первой в бывшем СССР аллотрансплантаций культур островковых клеток (4 октября 1979 года) Шумаковым В.И., накоплен клинический опыт, свидетельствующий о несомненном лечебном действии клинических алло- и ксенотрансплантации культур островковых клеток поджелудочной железы на больных сахарным диабетом 1 типа.

Трансплантации проводились у контингента больных с лабильным течением диабета, выраженными явлениями диабетической ретинопатии, а у детей и подростков в Киевском НИИЭиОВ — с явлениями синдрома Мориака и Нобекура.

Инсулинозависимость и инсулинотерапия

Лечение инсулином преследует задачу максимально возможной компенсации нарушений углеводного обмена, предотвращения гипергликемии и профилактики осложнений сахарного диабета. Введение инсулина жизненно необходимо лицам с диабетом 1-го типа и может применяться в ряде ситуаций для лиц с диабетом 2-го типа. Одним из способов введения инсулина лицам с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа является инсулиновая помпа.