Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 3/95

Риск коронарного поведения

Однажды, когда в приемную врача пришел драпировщик для того, чтобы перетянуть обшивку стульев,  его удивило, что изношенной оказалась только передняя часть сидений. Лишь несколько лет спустя известные медики-ученые М.Фридман и Р.Розенман сообразили, что этот факт свидетельствовал о торопливости и нетерпении, которое испытывали приходившие к ним пациенты с коронарной болезнью сердца. Ожидая приема, они садились на самый край стула и стремились как можно скорее встать и уйти. Проводя специальный опрос своих пациентов, исследователи убедились, что нетерпение и ощущение нехватки времени действительно характерны для многих их пациентов.

Такие люди совершенно не переносят ожиданий, а в разговоре, как правило, перебивают собеседника, наблюдая за чьей-либо работой, хотят взяться за нее сами, так как им кажется, что дело идет слишком медленно. Сами они стараются все делать быстро. У них торопливая походка, они быстро едят и не засиживаются за столом, у них торопливая, эмоционально насыщенная речь. Для них характерна повышенная напряженность мышц лица и рук. Они энергичны и деятельны на работе и считают ее главным делом своей жизни.

В любой игре, даже с собственными детьми, они стараются выиграть, чрезвычайно настойчивы в достижении цели, а ведущим стимулом деятельности им служит сильное стремление к достижениям. Такие люди воспринимают любое отвлечение от работы как помеху, отдыхать не умеют, даже во время отпуска им трудно отвлечься от дел. В семейной жизни стремятся все подчинить интересам своей работы.

С этих наблюдений началась двадцатилетняя программа исследований, в ходе которой подтвердилось, что стресс и особенности поведения человека — главные виновники повышенной заболеваемости инфарктом миокарда среди американцев средних лет. Крайне важны свойства личности и типы эмоционального реагирования: меняя их, тем самым можно предотвратить заболевание.

Итак, врачи М.Фридман и Р.Розенман стали изучать новую проблему. Для начала они направились в местный женский клуб и попросили женщин-домохозяек вести дневник и записывать, что едят их мужья и они сами. Проанализировав эти записи, исследователи обнаружили, что между питанием мужей и их жен не было существенной разницы. Когда М.Фридман рассказал об этом факте президенту клуба, она нисколько не была удивлена. Она знала, что мужчины болеют сердечными заболеваниями чаще из-за неприятностей на работе.

Затем был проведен опрос в группе специалистов по рекламе и инженеров: что, по их мнению, предшествовало возникновению инфаркта у их друзей и коллег. Они могли выбирать из десяти вариантов ответов, называющих основные факторы риска, такие, как курение и нерациональное питание. Менее 3% опрошенных назвали основные факторы риска, 4% — тревожность и характер работы, а более 70% — повышенную конкурентность и волнения из-за жестких сроков выполнения работы.

Затем было проведено обследование бухгалтеров, их попросили вести дневник питания. У бухгалтеров выявились два пика уровня холестерина: в январе, когда они закрывали счета за год, и в марте, когда их клиенты проводили уплату подоходных налогов за год. Не все одинаково реагировали на стресс, но в целом наблюдалось повышение уровня жирных кислот в крови, а в спокойные периоды — снижение. Таким образом, выявилась прямая связь между перегрузкой на работе и уровнем холестерина, который, как оказалось, не зависел от изменений в характере питания, от массы и уровня физической активности.

Одновременно Ф.Фридман и Р.Ро-зенман начали изучать индивидуальные различия в темпераменте: невозможно найти двух людей, которые одинаково реагировали бы на стресс, все люди ведут себя в стрессовых ситуациях по-разному. Почему же у одних развивается заболевание, а у других нет?

«Так возникли типы поведения А (или коронарное поведение) и Б, — пишет Р.Розенман. — Людей типа А, как мужчин, так и женщин, отличают напористость, агрессивность, честолюбие, соперничество, стремление во что бы то ни стало доводить начатое дело до конца, постоянная спешка, они могут производить впечатление людей с железной волей или могут носить маску мягкости и добродушия, сквозь которую все равно просматривается внутреннее напряжение.

В противоположность им люди типа Б спокойны и неторопливы. Они более открыты. Они не смотрят вечно на часы. Их в меньшей мере заботят достижения. Они избегают соперничества. И даже речь у них более плавная и ровная».

Так как большинство людей занимают промежуточное положение между типами А и Б, было разработано специальное интервью, с помощью которого можно определить тип поведения человека. В результате опросов выявилось пять групп: А-1, А-2, 0, Б—3, Б-4. Эти типы поведения плавно переходят один в другой, от самого напряженного (А-1) к самому спокойному (Б-4). Не станем приводить здесь вопросы интервью, хотя оно построено чрезвычайно остроумно и пользуется признанием как наиболее точный метод определения типа поведения.

К сожалению, этот метод не предназначен для самоконтроля. Но существуют уже и тесты-опросники для самостоятельного заполнения.

Предлагаем читателю такой текст («Риск коронарного поведения») для самооценки, составленный по опроснику Д. Дженкинса (адаптированному к нашим условиям психологом О.С.Копиной).

В каждом вопросе нужно выбрать один из предлагаемых вариантов ответа и подсчитать сумму баллов по всём 16 вопросам. Шкала оценок приводится в конце, а пока продолжим обсуждение.

В начале 70-х годов М.Фридман и Р.Розенман получили доказательства, что поведение типа А является фактором риска таких заболеваний, как инфаркт миокарда, повторный инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклероз. Они обследовали 3,5 тыс. человек и, определив у них типы поведения, в течение десяти лет следили за появлением новых случаев инфаркта миокарда и стенокардии. И когда зарегистрировали появление различных форм ишемической болезни сердца у 275 человек, оказалось, что 70% из них относились к коронарному типу А.

*  *  *

Еще более убедительная картина сложилась при сопоставлении уровня основных факторов риска и типов поведения. Люди с поведением типа А чаще заболевали инфарктом миокарда (чем типа Б), даже если и не курили, имели нормальное артериальное давление и у их родителей не было коронарной болезни. И наоборот, тип Б мог иметь неблагоприятные показатели по стандартным факторам риска и все же оставаться в относительной безопасности.

Из стандартных факторов риска только один оставался действительно значимым: в группе лиц с поведением типа А уровень холестерина в среднем был выше, чем в группе с типом Б.

«Чего не могут люди с поведением типа А, так это сдерживать себя», — констатирует М.Фридман. И говорит он это про себя самого. С поведением типа А он в 1967 г. перенес инфаркт миокарда. У Р. Розенмана, наоборот, по их общему мнению, поведение   типа Б.

Примечательно, что после перенесенного инфаркта миокарда М. Фридман старался изменить свой типа поведения — перевоплотиться в тип Б. Он даже стал одеваться иначе, чем обычно, — сменил официальный стиль одежды на спортивный. «Уровень холестерина у меня, — вспоминал М.Фридман, — в момент инфаркта миокарда достиг 292. Лежа в больнице, я перечитывал роман Марселя Пруста «В поисках утраченного времени», и уровень холестерина снизился до 210. Затем я вернулся домой, и хотя соблюдал ту же самую диету, уровень холестерина опять пополз вверх». Вот как сказывается влияние повседневного стресса.

Меры, принятые М.Фридманом для смягчения своего поведенческого типа, состояли в следующем: «Я изменил свой образ жизни, стал жить в маленьком городке. Больше не бываю на вечеринках. Я вышел из состава всех комитетов, кроме одного. Я отдыхаю днем. В полдень я хожу в собор св. Марии и любуюсь витражами».

Конечно, изменить личность нельзя, но можно создать новый режим дня. Например, гулять в парке и стараться примечать, когда что начинает цвести. Не работать вечером. Делать физические упражнения, любые, но только не связанные с соперничеством. (Когда люди с поведением типа А начинают заниматься спортом, им также трудно сдерживать себя. Например, если они выбирают бег трусцой, обычно они настраивают себя так: вчера я пробежал 2 км за 15 минут, сегодня я пробегу за 14 минут).

Обычно людей с поведением типа А очень трудно убедить изменить образ жизни, даже если они узнают, что их поведение повышает риск инфаркта миокарда. Во-первых, они считают, что это может случиться с кем угодно, но только не с ними, а во-вторых (и это главная причина нежелания изменить свой стиль поведения), в современных индустриально развитых странах людям с типом А легче добиться успеха, сохранить работу, повысить уровень доходов.

Обычно люди с поведением типа А гордятся своим поведением и считают, что именно оно помогло им продвинуться по службе и занять определенное положение в обществе. Люди с поведением типа А положительно оцениваются в общественной среде в качестве деловых, целеустремленных, хорошо социально приспособленных. В большинстве случаев это действительно энергичные, много работающие люди, приносящие большую пользу обществу.

Нужно ли менять коронарное поведение здоровому (то есть еще не успевшему заболеть) человеку — тут мнения специалистов разделились.

Одна часть специалистов (кстати, большинство их сами относятся к типу А) считает, что пытаться менять стиль поведения у здоровых людей не следует. Задача таких здоровых людей, как они полагают, не в том, чтобы полностью изменить свой стиль поведения (что почти невозможно), а в   том,   чтобы   приобрести   привычки, которые будут противодействовать неблагоприятному влиянию их типа поведения на здоровье.

К таким благотворным привычкам относятся регулярные занятия физическими упражнениями, отказ от курения, рациональное питание (низкое содержание насыщенных жиров и большое количество растительной пищи), контроль веса и уровня артериального давления, рациональный режим труда и отдыха. То есть профилактика для людей с поведением типа А должна состоять в устранении сопутствующих факторов риска, таких, как курение, артериальная гипертония, низкий уровень физической активности, избыточная масса тела.

Специалисты отмечают также, что больные стенокардией и перенесшие инфаркт миокарда часто более податливы, чем здоровые люди, к изменению факторов риска, включая поведение типа А. Поэтому было признано более разумным изменять поведение, снижать хроническую тревогу и напряжение у людей, уже перенесших эти заболевания, в целях снижения риска повторного инфаркта миокарда, то есть заниматься не первичной, а вторичной профилактикой.

Однако другая часть специалистов высказывается за необходимость изменения коронарного поведения в качестве меры первичной профилактики. Врачи Каунасского медицинского института приводят следующие веские доводы. Чрезмерное эмоциональное напряжение раньше приводит к снижению продуктивности, способствует развитию психосоматических заболеваний, снижает возможность достижения желаемых целей. Чрезмерная напряженность в повседневной жизни грозит внезапной смертью или длительным хроническим заболеванием. Поэтому вряд ли стоит поощрять множественную активность с постоянной эмоциональной напряженностью, если она вредит здоровью. Тем более что это не означает снижения социальной активности или продуктивности деятельности.   А   немецкие   врачи  утверждают, что изменение поведения может быть даже экономически выгодно клиенту.

Врачи признают, что необходима такая психологическая переориентация людей с коронарным поведением, которая устраняла бы перенапряжение, завышенные (по сравнению с психофизиологическими возможностями) требования к себе, но при этом сохраняла бы положительные качества этих людей.

Многие современные специалисты предлагают отказаться от идеализации деловых качеств лиц с поведением типа А и рекомендуют им изменить поведение, приблизить его к типу Б. Они отмечают, что поведение типа Б ни в коем случае не является негативной альтернативой поведению типа А, то есть отсутствие чрезмерной внешней активности у людей с поведением типа Б не отражается на суммарной эффективности и продуктивности деятельности и не свидетельствует о бездеятельности или лени.

Положительной особенностью типа Б является способность работать психологически более экономно, в соответствии со своими реальными возможностями, что и обеспечивает сохранение здоровья. Лиц с поведением типа Б следует отличать от людей с недостаточной требовательностью к себе и недостаточной целеустремленностью. Это люди, способные и к работе, и к отдыху, умеющие чередовать напряжение с расслаблением, восстановлением сил.

В связи с этим в системе психологических мероприятий по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний лицам с «коронарным» поведением специалисты рекомендуют углубить самонаблюдение, овладеть методами снижения, устранения излишней эмоциональной напряженности, научиться рациональному решению конфликтов, разумному планированию своей деятельности.