Ревматические болезни

Как возникает остеопороз

При объяснении этого нам следует начать с описания строения кости. Кость — это соединительная ткань (см. в разделе о строении нормального сустава), в которой волокнистый органический элемент словно бы окутан минеральными отложениями, состоящими из атомов фосфора и кальция. Это уникальное соединение переплетения волокон с минералами, образующими на их поверхности своего рода кристаллическую решетку, превращается в идеальный функциональный элемент — костную ткань. Ткани кости в течение жизни постоянно обновляются. Части кости отщепляются, растворяются и заменяются новой костной тканью. В молодом возрасте процесс отслоения и новообразования кости проходит согласованно, и общая костная масса остается постоянной. В пожилом возрасте образование кости отстает от ее разрушения, и костная масса постепенно сокращается, причем этот процесс охватывает весь скелет. Несколько сильнее он затрагивает губчатую ткань (то есть образованную некомпактными пластинками), присутствующую в позвонках и костях таза. Прочность кости однозначно задается объемом костной массы, и поэтому ее уменьшение приводит к снижению способности кости справляться с механическими нагрузками. Например, в позвонке уменьшение костного вещества наполовину означает снижение способности выдерживать нагрузку на 75%. Понятно, что все это может привести к надлому или полному перелому пораженной кости.

Процесс восстановления целостности кости и ее массы обусловлен рядом факторов. Их можно подразделить на факторы генетические и этнические. Исследование костной массы, проведенное в различных семьях, показало, что состояние скелета у кровных родственников одинаково. Что касается этнических факторов, то известно, что у негров костного вещества больше и, таким образом, у негров бывает меньше переломов, чем у европейцев. Этот факт был подтвержден, например, исследованиями, проводившимися в Южной Африке, где переломы костей у белых встречались в десять раз чаще, чем у негров из племени банту.

Большое значение для строения кости имеет правильное питание. Для роста кости и ее обновления наибольшее значение имеет кальций. Он должен попадать в организм с пищей, и организм должен быть способен его задержать и усвоить. Ежедневно в организме должно задерживаться примерно 100 —180 мг кальция. В период роста эта потребность возрастает, поэтому из организма выделяется меньше кальция (то есть баланс позитивный). После 40—50 лет жизни с мочой и калом выделяется больше кальция, чем поступает в организм с пищей, и наступает отрицательный баланс этого элемента. Так как кальций в кишечнике усваивается не полностью, его минимальное ежедневное потребление должно составлять около полуграмма. Наряду с кальцием организму необходим и фосфор, который также требуется для образования костной массы.

Процесс усвоения и выделения кальция регулируется при помощи витамина D3. Этот витамин образуется в коже под воздействием ультрафиолетового облучения и разносится оттуда кровью по всему организму. Образующимся таким образом витамином D больше обеспечиваются потребности организма в нем, чем при его введении с пищей (больше всего витамина D в рыбьем жире, где в 100 г продукта содержится 16 млн ед его, в морской рыбе — 30—40 тыс ед в 100 г; также богаты витамином D яичный желток, сардины в масле). Потребность в витамине D колеблется от 400 ед в день у взрослых до 800 ед у детей и пожилых людей, при беременности она возрастает до 1000 ед в день. Из витамина D в печени и почках образуются гораздо более эффективные метаболиты кальциди-ол и кальцитриол. Витамин D помогает усвоению из пищи кальция и препятствует выведению его из организма почкам. Он также способствует обновлению и перестройке кости.

На образование костной ткани однозначно положительное влияние оказывают физические упражнения, особенно в период взросления и роста. Нам точно не известно, через какой механизм осуществляется их воздействие на организм и каково их оптимальное количество.

Очень большое и возможно решающее значение для образования и разрушения костей, а таким образом и для итоговой костной массы, имеют гормоны. Первое место среди них занимают половые гормоны. У женщин после удаления яичников и матки происходит уменьшение костной массы, так же, как и после климакса (последнего нормального кровотечения слизистой оболочки матки в жизни женщины). Гормоны коры надпочечников задерживают рост и созревание скелета и вызывают уменьшение костной массы. Специфическим гормоном, влияющим на кость, является образующийся в клетках щитовидной железы кальцито-нин, который препятствует разрушению кости и используется при лечении остеопороза.

К уменьшению плотности костного вещества приводит и хронический алкоголизм, так как при нем уменьшается усвоение кальция из кишечника, а также курение, заболевания пищеварительного тракта, печени и некоторые ревматические воспалительные заболевания суставов.