Врачебная этика и врачебная деонтология

Врачебная этика является частью общей этики. Она изучает нравственные и социальные принципы поведения врача в соответствии с особенностями его практической деятельности.

Первые дошедшие до нас обобщенные и четко сформулированные принципы поведения врача, оказавшие существенное влияние на воспитание поколений медиков и явившиеся основой современных учений о медицинской этике, изложены в "Аюрведе" (древнеиндийская система медицинских взглядов, признанная ВОЗ) и трудах Гиппократа.

Гиппократ по праву является основателем врачебной этики. В своих сочинениях "О враче", "О благоприятном поведении", "Закон" и др. (особенно большое значение имеет "Клятва", о чем мы уже говорили) он сформулировал основные нравственные принципы поведения врача. Они получили широкое распространение среди медиков в разных концах света, нашли отражение в различных кодексах, канонах и других документах, отразивших основы нравственного поведения врача.

В наблюдающейся в последние десятилетия утрате человеколюбия и милосердия, что признается многими, если не всеми, определенное значение имеет изгнание из душ людей Веры и осквернение Церкви.

Прославленный хирург и ученый Н.И. Пирогов, человек глубоко верующий, во времена зарождающегося на Руси безверия писал: "Веруя, что основной идеал учения Христа по своей недосягаемости останется вечным и вечно будет влиять на души, ищущие мира через внутреннюю связь с Божеством, мы ни минуты не можем сомневаться в том, что этому учению суждено быть неугасимым маяком на извилистом пути нашего прогресса".

Пирогов считал, что, уклоняясь от Правды Христовой, люди временами впадают в звериное состояние, любовь же к Христу приводит к милосердию, направляется к страждущим, больным.

Сегодняшнее состояние взаимоотношений между медиками и пациентами нередко подтверждает высказывание великого хирурга.

Основной долг врача - избавить больного от болезни, облегчить его страдания; но успешное выполнение этого долга связано с соблюдением врачом повседневных правил поведения, учетом конкретной обстановки и индивидуальных особенностей больного и его болезни.

Деонтология (от греч. deon - долг) учит, как для каждого больного выбрать наиболее эффективный психологический подход с целью достижения конечного результата - выздоровления, а также наиболее рациональные методы диагностики и лечения. "Мудр не тот, - пишет акад. А.Ф. Билибин, - кто много знает, а тот, кто порекомендует больному нужное" .

Иногда деонтологические требования рассматриваются еще шире: к ним относят соблюдение трудовой дисциплины всем медицинским персоналом, от санитарки до руководителя медицинского учреждения, общую культуру медицинского работника, порядок и микроклимат в медицинском учреждении, а также использование регламентирующих документов (приказов, правил, инструкций, распоряжений).

Таким образом, в отличие от медицинской этики врачебная деонтология включает не только обязанности, определяющие нравственное поведение медицинского работника, но и соблюдение регламентированных требований. Вместе с тем не следует деонтологию отождествлять с административными нормами или методическими рекомендациями об оказании медицинской помощи. На это указывают Г.И. Царего- родцев и А.В. Шмаков, предупреждая о неправильности такого понимания деонтологии, сужающего ее значение.

Деонтология не заменяет этику, общие требования которой, адаптированные к медицине, необходимы каждому врачу. Поэтому врач должен знать принципы медицинской этики и деонтологии и владеть ими, а, например, санитарка или лаборант при исполнении служебных обязанностей могут ограничиться знанием и соблюдением медицинской деонтологии.

Конечно, многочисленные ситуации, которые возникают в процессе деятельности медработников, регламентировать инструкциями невозможно. Необходимо, чтобы каждый врач, зная основы медицинской этики и деонтологии, обладал умением найти наиболее правильное в данном конкретном случае поведение.

Из всего изложенного ясно, что работа врача, как и других медицинских работников, особенная. Она требует от него такого комплекса качеств, такой специфики деятельности и поведения, которые отличают его от представителей всех других профессий и создают предпосылки для выделения врачебной морали в отдельную ветвь.

На особенности врачебной этики обращали внимание Гиппократ и Авиценна, Боткин и Пирогов, Павлов и Семашко. Известный гематолог акад. И.А. Кассирский писал: "Отрицание врачебной профессиональной этики несостоятельно потому, что положение медицинского работника в обществе, его отношение с людьми, с коллективом, имеют свою специфику и, конечно, отличаются от аналогичных отношений с клиентами, например, у работников прилавка, кассира или судьи. Правила его поведения, его этика, кроме общих для советских граждан этических законов, окрашены рядом особых элементов. Этого никто не может отрицать! Врачу доверено здоровье человека, его жизнь. Моральная ответственность врача вследствие этого приобретает специфические черты" .

Есть профессии, у которых нравственные отношения между ее представителем и человеком, которого он обучает, судит, защищает или о котором пишет, составляют такую специфику, что являются частью самой профессии. Сюда следует отнести отношения между учителем и учеником, судьей и подсудимым, адвокатом и подзащитным, журналистом и читателем. Но особое место в этом ряду занимают уникальные по своей сути взаимоотношения между врачом и больным.

В некоторых странах имеется и учитывается так называемый "комплекс" - желание и возможность пациента следовать врачебным рекомендациям, индекс кооперации, показывающий степень доверия больного своему врачу.

Высказывание известного сирийского врача XIII в. Абу-ль-Фараджа несколько наивно, но убедительно показывает значение отношения пациента к действиям врача. Он говорил, обращаясь к больному: "Нас трое - ты, я и болезнь. Если ты будешь с болезнью, вас будет двое, а я один, и вы меня одолеете. Если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна и мы ее одолеем".

"Божественное начало врачевания, чудо творчества проходит на глазах и при участии пациента. Врач должен настроить пациента на свою волну, чтобы создать нужное взаимопонимание", - пишет акад. А.Ф. Билибин.

Признанный знаток врачебной этики, автор замечательной книги "О врачевании" акад. И.А. Кассирский писал: "Не надо забывать, что болезнь - большая драма с многими действующими лицами". И, конечно, главными из этих действующих лиц являются больной и врач, о взаимоотношениях которых пишут со времен Гиппократа. Вместе с тем это современная проблема - она не потеряла свою злободневность и на пороге XXI в. Однако, несмотря на незыблемость многих постулатов "Клятвы" Гиппократа, время вносит свои коррективы во взаимоотношения врача и больного.

Прежде всего важна первая встреча этих действующих лиц, каждый из которых должен проявить уважение к другому. И врач обязан сделать все, чтобы понравиться своему больному и завоевать его доверие. Для этого он должен использовать все средства: от внешнего вида, взгляда и жестов до демонстрации своего внимания, сочувствия и профессиональных действий. И при этом не посягать на автономию пациента.

Особые необычные для нас взаимоотношения врача и больного описал Михаил Рощин (Новый мир, 1992, № 1), который, находясь на гастролях в США, в связи в тяжелым сердечным приступом попал в больницу. Он обратил внимание, что врач говорит с ним ровно, монотонно, вроде без интереса.

"Но вот - он обращал к нам глаза, сосредоточась, наконец, на вас, и это был миг, когда он вас видит. Взгляд краткий, но достаточный. Вы ему понятны. С точки зрения дела. Симпатии, антипатии, ваш внутренний мир, характер, биография, происхождение, раса, общественное положение - все это в конце концов второстепенно. Перед врачом вы стоите голым и беззащитным, даже не человеком, а существом. На остальное нет ни времени, ни внимания. Вы - пациент, медицина вступает в отношения не с вами, а с вашей болезнью. Вы лишь поле боя, на котором разыгрывается эта схватка, и интересуете полководца лишь в той степени, в какой его интересует место боя. Но мы люди. Когда мы больны, наша сосредоточенность увеличивается десятикратно. Никто не способен был испытать мою муку, стать со мной на одну доску, чтобы подлинно, а не притворно сострадать мне. Не зря говорят, что каждый умирает в одиночку. Лишь один человек что-то может - Врач. Не зря: кто же, как не он, поймет и спасет? Врач, Доктор, Профессор. Не какой-то конкретный Иван Иванович или Джордж Смит, а Врач. Так для детей в школе учитель - это Учитель, для новобранцев командир - это Командир. И мы не хотим думать, что у учителя много учеников, а у командира - солдат, я, я, только я, только мне он говорит "дышите", "не дышите" и считает пульс, я у него один. Короче, мы рвемся установить с врачом самые тесные, домашние, почти родственные отношения, врачу же они чаще всего мешают, ему некогда".

Во всех нормативных документах, в которых приводятся требования к врачу и дается его квалификационная характеристика, по-прежнему сохраняется требование соблюдать нормы медицинской этики.

Практика показывает, что большая часть конфликтов между врачом и пациентом возникает в связи с нарушением этико-деонтологических принципов, причем в большинстве из них - даже при отсутствии признаков каких-либо правонарушений.