ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ И ДОЛЖНОСТНЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ УГОЛОВНЫМ КОДЕКСОМ РФ

Причинение медицинскими работниками вреда здоровью по неосторожности

Приведем примеры причинения медицинскими работниками вреда здоровью по неосторожности.

Больной 19 лет во время спортивных соревнований упал и получил перелом обеих костей правого предплечья в средней трети. Через 2 часа ему в травмпунк- те оказана медицинская помощь наложением гипсовой циркулярной повязки, при этом имеющаяся в области перелома ссадина не была обработана. На следующий день больной обратился к хирургу районной поликлиники с жалобами на резкую болезненность в поврежденной руке. Врач не осмотрела открытую часть руки, объяснила, что боль связана с переломом и скоро пройдет. На третий день больной обратился в ту же поликлинику к другому хирургу. Тот, обратив внимание на отек правой кисти, слегка подрезал гипсовую повязку, чтобы уменьшить давление и посоветовал потерпеть. Следующую ночь больной не спал из-за сильных болей, отек мягких тканей нарастал и распространялся до уровня плечевого сустава.

На следующий день другой врач (уже третий после наложения гипса), не сняв повязку и практически не обследовав больного, направил его в хирургическое отделение. В больнице сняли повязку, но реальных лечебных мер не приняли, хотя в истории болезни указали, что рука резко отечная, кожа с цианотичным оттенком. Это была пятница. Решили отложить обследование до понедельника. Лишь на пятый день было произведено вскрытие мягких тканей поврежденной руки, диагностирована анаэробная инфекция. Произведена операция ампутации конечности до уровня средней трети плеча. Так небрежное отношение всех врачей, имеющих отношение к лечению данного больного при трехкратном обращении, привело к тяжкому вреду здоровью по признаку утраты органа. Очевидно, что инвалидность молодого человека объясняется по меньшей мере неосторожностью врачей.

Вот пример причинения врачом вреда здоровью средней тяжести.

Оскольчатый перелом левого предплечья был неудачно иммобилизован неопытным врачом. Иммобилизация продолжалась излишне долго, более 3,5 месяцев, в результате чего после завершения лечения была установлена иммобилизацион- ная контрактура локтевого сустава. Это последствие повреждения привело к стойкой ympamе общей трудоспособности в размере 15%, что является квалифицирующим признаком вреда здоровью средней тяжести.

Приводимое ниже наблюдение заслуживает особого внимания.

Пожилой человек прооперирован в МНТК "Микрохирургия глаза" по поводу катаракты. Помутневший хрусталик удален, имплантирован искусственный хрусталик. Для послеоперационного лечения больной обратился в местную поликлинику к врачу-офтальмологу, при этом предъявил выписной эпикриз из МНТК. Бланк выписки стандартный, текст набран на компьютере, нужные сведения либо вписываются, либо графы заполняются путем подчеркивания отдельных слов. В графе "Непереносимость лекарственных средств" были подчеркнуты: пенициллин, стремпомицин. Далее написано: анальгин, димедрол. Не обратив должного внимания на эти записи, врач назначил больному капли для промывания, в состав которых входил димедрол. У больного сразу же возникло mяжeлeйшee асептическое вocnaлeнue, которое позже осложнилось паноф- тальмитом, потребовавшим длительного и мучительного для больного лечения. Результатом стало снижение зрения глазом до 0,1 диоптрии. При экспертной оценке случая было обращено внимание на то обстоятельство, что в результате операции по имплантированию искусственного хрусталика зрение должно было быть восстановлено если не полностью, то близко к единице. До применения назначенного врачом поликлиники лекарства признаков какого-либо осложнения не наблюдалось. Таким образом, развившееся осложнение объясняется применением препарата, в отношении которого у больного имеется индивидуальная непереносимость. Это было указано в документе, представленном врачу. Однако по небрежности последнего лекарство было использовано, что и вызвало тяжелое осложнение. С учетом состояния больного до лечения был сделан вывод, что стойкая утрата общей трудоспособности в связи со снижением зрения составляет 30%, что является признаком причинения вреда здоровью средней тяжести.

Считаем необходимым привести краткие критерии определения степени тяжести вреда здоровью, так как сведения по этим критериям содержатся только в специальной литературе и труднодоступны для врачей общей практики и студентов.

Тяжесть вреда здоровью устанавливается на основании ст. 111, 112 и 115 УК РФ, по которым различают тяжкий, средний и легкий вред здоровью. Вред здоровью и степень его тяжести определяется в соответствии с Правилами определения вреда здоровью. Кратко квалифицирующие признаки тяжести вреда здоровью представлены ниже.

Признаками тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ) являются: опасность для жизни, потеря зрения, слуха, речи, какого-либо органа или его функции; расстройство здоровья, повлекшее стойкую утрату общей трудоспособности более чем на одну треть полную утрату профессиональной трудоспособности; повреждения, вызвавшие неизгладимое обезображивание лица; прерывание беременности; психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Опасный для жизни вред здоровью подразделяется Правилами на две группы.

К первой группе относят повреждения, опасность которых для жизни очевидна и возникает сразу после нанесения повреждения, что определяется морфологическим признаками повреждения.

К этой группе относятся:

-          проникающие в полость черепа ранения, в том числе и без повреждения головного мозга; переломы костей свода и основания черепа (за исключением костей лицевого черепа и изолированных повреждений наружной или внутренней пластинок);

-          ушиб головного мозга тяжелой или средней степени при наличии поражения стволовой части;

-          переломы и вывихи (подвывихи) шейных позвонков (в том числе без нарушения функции спинного мозга);

-          проникающие ранения в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез;

-          ранения груди и живота, проникающие в полости, в том числе и без повреждения внутренних органов;

-          разрыв и открытые ранения некоторых внутренних органов (почек, надпочечников, поджелудочной железы, диафрагмы, предстательной железы);

-          ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника, мочеточника, перепончатой части мочеиспускательного канала;

-          открытые переломы длинных трубчатых костей, тазобедренного и коленного суставов, двойные и двусторонние переломы костей таза;

-          повреждения крупных кровеносных сосудов;

-          термические ожоги разной степени в зависимости от размеров пораженной поверхности. Например, ожоги III и IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени - более 20; ожоги II степени - свыше 30% поверхности тела.

Ко второй группе опасного для жизни вреда здоровью относятся повреждения, вызывающие угрожающее жизни состояние, возникновение которого не обусловлено случайностью, а также заболевания, возникшие от действия различных внешних факторов, осложняющиеся состояниями, представляющими угрозу жизни. К этой группе относятся:

-          шок тяжелой степени (III - IV степени) различной этиологии;

-          кома различной этиологии;

-          массивная кровопотеря;

-          острая сердечная и сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

-          острая почечная и острая печеночная недостаточность;

-          острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

-          гнойно-септические состояния;

-          расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

-          сочетание угрожающих жизни состояний.