ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН РФ

Извлечение органов и тканей из трупов людей

В ст. 10 Закона "О трансплантации органов и (или) тканей человека" указано, что извлечение из трупа человека, умершего в лечебном учреждении, органов и тканей производится при отсутствии запрета родственников умершего или умершим перед смертью с разрешения главного врача учреждения здравоохранения. Следует помнить, что констатация смерти перед трансплантацией органа должна быть определена в соответствии с этим Законом и Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утв. приказом Минздрава России от 02.04.01 № 100/30.

Констатация наступления смерти проводится на основании данной Инструкции консилиумом врачей с участием судебно-медицинского эксперта. Бригаде, обеспечивающей донорскую работу, и трансплантологам участвовать в определении смерти запрещено во избежание возможных злоупотреблений.

Для изъятия органов и тканей из трупа необходимо разрешение близких родственников, если нет завещания на этот счет умершего. Юрист М. Н. Малеина замечает, что действующий Закон исходит из презумпции согласия человека на изъятие органов и тканей после смерти, как иногда определяют систему "неиспрошенности соглашения", в то время как правильнее было бы исходить из презумпции его несогласия . Это мнение поддерживают и другие. Так, С.Г. Стеценко считает, что ст. 8 Закона "О трансплантации органов и тканей" нужно изменить, закрепив презумпцию несогласия на изъятие органов или тканей у трупа для трансплантации, что обеспечит телесную неприкосновенность после смерти, придаст исключительное право личности или его родственников на определение судьбы тела, снизит потенциальную возможность криминализации в этом вопросе, наконец, усилит пошатнувшееся достойное уважительное отношение к телу человека после смерти .

При судебно-медицинском исследовании трупа согласно Инструкции о производстве СМЭ в РФ (приказ Минздрава России от 22.04.98 № 131 "О мерах по совершенствованию судебно-медицинской экспертизы") указано, что изъятие органов в соответствии с законом допустимо, когда это не препятствует правильной диагностике при первоначальном или повторном исследовании трупа. Разрешение на изъятие органов и тканей из трупа дается судмедэкспертом, который делает об этом запись в своем заключении с письменным уведомлением об этом прокуратуры.

Несмотря на прогрессивное значение принятия законов, регламентирующих трансплантацию органов и тканей человека, остался ряд правовых пробелов, которые отчасти в какой-то мере восполняются этическими нормами, но со временем потребуют законодательного решения. Например, изъятие и трансплантация тканей абортированных плодов, пересадка гена эмбриональных клеток требуют более определенной деятельной проработки в законодательстве. На этой проблеме мы остановимся при рассмотрении вопроса о репродуктивной функции человека. В Законе "О трансплантации органов и (или) тканей человека" упоминаются лишь сердце, легкие, почки, печень и костный мозг, в Законе "О донорстве крови и ее компонентов" - лишь кровь живого человека. Между тем для пересадки изымаются и используются глазное яблоко, роговица, кожа, хрящ, твердая мозговая оболочка и другие органы и ткани, а при переливании крови - также различные виды ее компонентов (цельная кровь, плазма, форменные элементы). Пересадка трупных органов и тканей также имеет этико-правовые проблемы. Отчасти этот вопрос мы затронули ранее.

Трупный материал все больше интересует врачей. Только в Москве очередь на пересадку почки приближается к 10 тыс., удается же пересадить 800 - 900 в год. Между тем при переливании крови можно использовать трупную. Из поджелудочной железы или гипофиза мертвого человека можно готовить ценные лекарственные препараты, при болезнях или ранениях можно пересадить кожу и кости, роговицу и твердую мозговую оболочку трупа. Частично органы трупа удается использовать и направлять на пользу живым, но в очень малом количестве. Однако, пользуясь тем, что в законодательстве по этому вопросу пробел, останки трупа человека кое-где превратили в средство наживы. И если учесть развитие предпринимательства и большую свободу связей с зарубежными фирмами, то неудивительно, что появились случаи продажи органов за границу. Причем этот бизнес может быть поставлен на поток, ибо цены на пригодные для трансплантации органы измеряются десятками тысяч долларов. Однако работники некоторых моргов по сложившейся практике изымают любые органы и ткани, не спрашивая на то согласия родственников. А ведь с распространением трансплантации потребность в трупном материале будет расти и желание заработать на этом, вопреки законодательству, останется. Поэтому необходимо более конкретно решить вопрос об оплате изъятия, хранения и пересылки материала, как это принято в некоторых странах.

При отсутствии прижизненного желания разрешение об изъятии органов должно быть получено от родственников умершего. Однако юридическое оформление пересадки приводит к новым организационным и этико-деонтологическим препятствиям. Дело в том, что время пересаживания органов ограничено: 15 - 20 мин - сердце, почки, печень, поджелудочная железа, 6 - 8 часов - кровь, плазма. После этого срока органы непригодны для трансплантации. Это значит, что сразу после смерти необходимо получить согласие, а это не всегда возможно, особенно в случаях неожиданной смерти.

Еще одна проблема заключается в том, что все наши законы предусматривают изъятие для пересадки только человеческих органов. Между тем уже известны случаи успешной пересадки органов обезьян, ягнят, свиньи. Публиковалась информация, что кровь диких животных, используемая в терапевтических целях, экспортируется из России. Кстати, стоит заметить, что законодательного запрета вывоза человеческих органов за границу у нас нет, и, хотя такие случаи не доказаны и технологически сложны, в будущем положение может измениться. Вообще законодательство у нас отстает от научных достижений, а изменения в него вносятся, когда проблема уже назрела.

Есть три источника получения человеческих органов и тканей: живые доноры, добровольно и сознательно согласившиеся отдать свой орган для пересадки; реже случайные доноры, у которых ткань удаляется при медицинских операциях, и трупы людей.

В последние годы средства массовой информации сообщали о злоупотреблениях работников морга, о различных случаях похищения детей и взрослых с целью убийства и извлечения для продажи органов, а также использования органов военнопленных. Оставим эти публикации, которые, как правило, впоследствии не подтверждались и не являлись основанием для официального расследования. Однако нельзя не привести сведения из выступления в Госдуме одного из депутатов при обсуждении проекта Закона "О правовых основах биоэтики". На весь мир была озвучена информация о том, что когда 3 - 4 октября 1993 г. возник вооруженный конфликт у Белого дома, в Институт Склифосовского и ряд других медицинских центров Москвы свозились сотни жертв, из которых якобы изымались органы и ткани для экспорта их за рубеж. При этом, по словам депутата, в эти дни большую активность развили выездные бригады НИИ трансплантологии, организовавшие пересылку внутренних органов за рубеж. Примечательно то, что это чудовищное обвинение медиков, сделанное из политических соображений, не нашло своего подтверждения, но не получило осуждения.

Особенно сильны нападки на трансплантацию клеточных эмбриональных трансплантантов, которую требуют запретить. Ученых, занимающихся этим методом борьбы с тяжелыми болезнями, даже с парламентской трибуны называют авантюристами, а метод - губительным для народа. Это очень напоминает 40 - 50-е гг., когда в Советском Союзе зарождалась новая наука - трансплантология и всех, кто работал в этом направлении, жестко критиковали и преследовали. Например, признанный теперь основателем трансплантологии русский ученый В.П. Демихов, впервые в мире в 1946 г. заменивший в эксперименте комплекс сердце-легкие, а в 1951 г. пересадивший донорское сердце собаке, обзывался шарлатаном, а его великие достижения - ахинеей. Критики этого направления медицины, в числе которых и деятели Церкви, обычно ссылаются на нравственные аспекты этой проблемы, которые и в самом деле существуют и которые надо решать, а не запрещать целое направление, выплескивая вместе с грязной водой и ребенка. Вызывает беспокойство, что существует реальная опасность злоупотреблений при осуществлении трансплантации органов и тканей, так как имеется дефицит ценного донорского материала, который хотя и запрещен для купли-продажи, но является источником для дорогостоящих (в сотни тысяч долларов) операций. Однако преодолеть жесткие законные барьеры трансплантации органов, которые требуют множества юридических документов, подписанных кроме трансплантологов десятками независимых друг от друга специалистов, весьма сложно. Трудно представить создание криминальной мафиозной системы, объединения большого числа различных людей, решающих разные вопросы на разных этапах, начиная от констатации смерти. Еще больше препятствий заложено в технологию подготовки и изъятия, хранения и пересылки донорских органов к месту нахождения подготовленного реципиента. Специалисты считают, что в соответствии со статистикой полная совместимость донора с реципиентом встречается в одном случае почти на 17 тыс. человек. Еще одно препятствие - время. Для изъятия органа у бригады специалистов есть 15 - 20 мин, ибо зачастую надо успеть изъять орган до момента прекращения кровообращения. Затем его помещают в фиксирующий раствор и специальный контейнер и срочно доставляют к уже готовому для пересадки больному. Причем в больнице, где изъять пригодный орган можно лишь у 2,5% умерших, используются в качестве доноров родственники.

Значительно большие возможности злоупотреблений при извлечении органов и тканей из трупов людей, исследование которых проводится в судебно-медицинских моргах.

Это относится к долго сохраняющимся тканям, используемым не столько для пересадки, сколько для приготовления препаратов. Чащи всего это глазное яблока, роговица, гипофиз, твердая мозговая оболочка, хрящ, кость и даже скелет целиком. В печати было сообщение, что в Германию вывозятся даже целые трупы после заморозки и уже на месте производится извлечение тканей. Несмотря на требование законодательства, в большинстве случаев при изъятии органов и тканей из трупа не спрашивают разрешения родственников и не уведомляют прокурора. Тем более что пользуются в большинстве случаев неопознанными или невостребованными трупами.

Так что опасность криминализации трансплантации органов и тканей обоснована. Однако преградой ей могут быть не запреты использования для лечения или спасения людей, научных достижений, а законы, ограждающие от злоупотреблений, и строгий контроль за их соблюдением.