Судебная психиатрия

Лечение неврозов и ступора

Невротический уровень клинических проявлений определяет широкое применение транквилизаторов. При неврастении с преобладанием гиперстенических нарушений показаны препараты, транквилизирующее действие которых сочетается с седа- тивным эффектом (мепробамат, элениум, эуноктин), а также «малые нейролептики» (терален). При неврастении с ведущим гипостеническим синдромом рекомендуются транквилизаторы- активаторы (седуксен, реланиум, сибазон, триоксазин). Наиболее эффективны при истерическом неврозе транквилизаторы с собственно психотропным эффектом (седуксен, элениум). При мутизме, сурдомутизме благоприятный эффект дает курсовое применение (5-10 сеансов через .день) барбамила с кофеином (подкожное введение 1 мл 2% раствора кофеина и через 5 мин внутривенное введение 10% свежеприготовленного раствора барбамила).

Лечение невроза навязчивых состояний представляет особенно большие трудности, требует строго индивидуального подхода и дифференцированных комбинаций. Терапевтический эффект более выражен при преобладании в клинической картине фобических расстройств с тревогой и эмоциональным напряжением. В этих случаях рекомендуется сочетание транквилизаторов (седуксен, тазепам, элениум, мепробамат, на ночь эунок- тин) с нейролептическими препаратами с седативным эффектом (сонапакс, меллерил, хлорпротиксен). Менее заметно влияние психотропных препаратов на навязчивые мысли и представления.

Наличие астении в клинической картине неврозов определяет применение наряду с транквилизаторами ноотропов и ГАМКергических веществ. Психофармакотерапия, определяемая особенностями ведущего синдрома, должна сочетаться с различными видами психотерапии. Их выбор зависит от особенностей личности, ее системы отношений и ценностей, а также социальных установок.

Основные направления терапии реактивных психозов включают дифференцированное лечение различных вариантов депрессий. При психогенной депрессии на фоне психомоторной заторможенности наиболее эффективно сочетание антидепрессантов седативного действия (триптизол) с нейролептиками (трифта- зин, тизерцин). В ряде случаев целесообразно дополнить это сочетание транквилизаторами с собственно психотропным эффектом (седуксен, элениум). Ажитированная депрессия требует применения нейролептиков, иногда в сочетании (тизерцин с трифтазином), совместно с транквилизаторами с седативным эффектом (элениум, эуноктин) и антидепрессантами-седати- ками.

При депрессивно-параноидном синдроме применяют антидепрессанты с седативным эффектом (амитриптилин) с нейролептиками (тизерцин, сонапакс, меллерил). При астенодепрессив- ном синдроме наиболее эффективны антидепрессанты с психо- энергизирующим эффектом (типа мелипрамина). При подост- рых параноидах с ведущим депрессивно-бредовым синдромом, возбуждением, растерянностью и страхом тизерцин способствует редукции психопатологической симптоматики. В последующем необходимо присоединение нейролептиков с выраженным антипсихотическим действием (этаперазин, трифтазин, галоперидол).

Если реактивный психоз дебютировал синдромом Кандинского— Клерамбо, сменяющимся в дальнейшем депрессивно- параноидным, а затем астенодепрессивным синдромом, то сначала наиболее эффективны нейролептики (тизерцин, трифтазин, галоперидол, а также этаперазин), назначаемые курсом. В тех случаях, когда синдром психического автоматизма сменяется депрессивно-параноидным синдромом, на фоне нейролептиков применяют антидепрессанты седативного действия. В ряде случаев длительного астенодепрессивного синдрома эффективными оказываются антидепрессанты с психоэнергизирующим эффектом (мелипрамин).

При различных формах истерических реактивных психозов с трансформацией синдромов истерической структуры выбор препаратов в основном определяется характером депрессии, являющейся в этих случаях стержневым синдромом, а также типом течения реактивного психоза. Так, при псевдодеменции, псевдодементно-пуэрильном синдроме, а также бредоподобных фантазиях на фоне истерической депрессии с тенденцией к заторможенности в группе подострых реактивных психозов показано сочетание антидепрессантов с седативным эффектом с нейролептиками типа тиоридазина (сонапакс, меллерил), а также транквилизаторами-активаторами, обладающими наряду с седативным действием активирующим и стимулирующим эффектом (седуксен, триоксазин). При этих же синдромах на фоне ажитированной истерической депрессии с колебаниями психомоторного фона и периодами возбуждения более эффективным оказывается сочетание нейролептиков (аминазин, хлорпротик- сен) с антидепрессантами (амитриптилин), а также препаратами, транквилизирующее действие которых сочетается с седативным эффектом (элениум, эуноктнн и нейролептики типа тера- лена).

При затяжных реактивных психозах с однотипным непрогрессирующим течением применение психотропных средств основано на том же принципе. Особенно большое значение при этом приобретает рациональная психотерапия.

При трансформирующемся типе течения тактика применения психотропных средств вначале та же, что и при подострых реактивных психозах. При нарастании психомоторной заторможенности, достигающей степени истерического преступора или ступора, наиболее эффективны большие нейролептики, особенно трифтазин. Одновременно проводится курс терапии барбамилом с кофеином, дающий в сочетании с нейролептиками особенно хорошие результаты.

При депрессивном ступоре терапевтическая тактика сходна с лечением соответствующей клинической формы депрессии, сопровождающейся психомоторной заторможенностью.

При галлюцинаторнй-параноидном ступоре как этапе затяжных реактивных психозов с галлюцинаторно-параноидными синдромами лечение определяется этими синдромами.

При вялом астеническом ступоре, являющемся заключительным звеном астенической депрессии, лечение последней и составляет основную задачу. При вялом ступоре, формирующемся в процессе вялопрогредиентного типа течения, ведущее значение имеют нарушения обменных процессов и физическое истощение. В связи с этим необходимо применение малых доз инсулина с одновременным введением глюкозы и витаминов. При выраженных нарушениях белково-азотного обмена положительные результаты дает применение препаратов, обладающих специфическим анаболическим действием.

Целесообразно назначение ноотропов и ГАМКергических веществ. На фоне такой терапии, направленной на соматическое патогенетическое звено, применяется комбинированное лечение малыми дозами трифтазина или френолона с антидепрессантами.

При всех указанных формах ступорозных состояний комбинированное лечение нейролептиками, антидепрессантами и транквилизаторами следует проводить в сочетании с курсовым применением барбамила с кофеином.

Психофармакологическая терапия реактивных психозов должна сочетаться с психотерапией, значение которой возрастает в период выхода больных из болезненного состояния. При всех формах реактивных психозов показана общеукрепляющая терапия.