ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ И СМЕРТИ ОТ ДЕЙСТВИЯ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ

ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОТРАВЛЕНИЕ

При проведении осмотра места происшествия (обнаружения трупа) на отравление как возможную причину смерти могут указывать предсмертные записки, заявления свидетелей о высказывании покойным суицидальных намерений, обнаружение остатков яда или сильнодействующих лекарственных препаратов, их упаковок либо средств введения, характер обстоятельств и обстановка самого места происшествия.

Ценную информацию дает осмотр трупа. Наиболее часто встречающимися признаками, ориентирующими на возможное отравление, являются:

•          желтушность кожного покрова и слизистых оболочек (при отравлении гемолитическими и гепатотропными ядами);

•          резко выраженное и быстро развивающееся мышечное окоченение (отравление стрихнином, цикутой, аконитом и др.) либо, наоборот, его отсутствие или слабая выраженность, замедленное развитие (отравление бледной поганкой, хлоралгидратом, кокаином и др.);

•          красный (отравление оксидом углерода, цианидами, сероводородом)            или     серо-коричневый (метгемоглобинобразующие яды) цвет трупных пятен;

•          миоз (отравление наркотиками опиатной группы, фосфорорганическими соединениями,     мухомором) или мидриаз (отравление веществами, обладающими ат- ропиноподобным действием, никотином, анабазином);

•          следы рвотных масс на коже (прежде всего лица, шеи и верхних конечностей);

•          химический ожог кожи вокруг отверстий рта и носа, слизистой оболочки рта, химический ожог кожи в области подбородка, передней поверхности шеи, верхних конечностей, промежности (отравление едкими ядами и солями тяжелых металлов);

•          наличие таблеток, порошкообразных и кристаллических веществ, частиц растительного происхождения в ротовой полости;

•          явления гингивита и стоматита, наличие серой или желтоватой каймы на деснах (отравление солями тяжелых металлов) ;

•          следы инъекций в «нетипичных» местах (передняя поверхность живота, бедер, межпальцевые промежутки кистей и стоп) в сочетании с множественными мелки ми рубчиками и гнойничками в этих участках тела.

При подозрении на отравление необходимо выявить возможность контакта потерпевшего и лиц ближайшего его окружения с ядовитыми и высокотоксичными веществами, психологический климат (наличие конфликтных ситуаций) дома и на работе, состояние здоровья потерпевшего незадолго до смерти, употребление им лекарственных средств, их характер, клинические проявления «заболевания», приведшего к смерти, методы и средства оказания ему медицинской помощи.

Специалист в области судебной медицины должен оказать содействие работникам правоохранительных органов, проводящим осмотр места происшествия, в отыскании, изъятии и направлении на исследование вещественных доказательств остатков яда, посуды (бутылки, стаканы), упаковок лекарственных препаратов (пузырьки, ампулы) и средств их введения (шприцы), рвотных масс или иных выделений, в которых могут сохраняться ядовитые вещества.

При проведении судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупа в случае возникновения подозрения на отравление необходимо соблюсти меры предосторожности против случайного попадания ядовитых и сильнодействующих веществ в труп извне или удаления их из него. Секционный стол, инструментарий, перчатки, лабораторная посуда должны быть химически чистыми, в процессе вскрытия запрещается пользоваться водой и дезинфицирующими средствами.

При осмотре одежды необходимо целенаправленно исследовать ее на наличие возможных специфических повреждс- ний от действия едких ядов (часто в виде дефектов или пятен на передней поверхности одежды и в области рукавов), загрязнений ее рвотными массами. Доставленные с трупом вещественные доказательства и обнаруженные при исследовании карманов одежды остатки яда, упаковки и средства его введения подлежат направлению на лабораторное исследование.

Ряд особенностей имеет и сам порядок исследования трупа. После вскрытия брюшной и грудной полостей и описания органов in situ необходимо осмотреть и вскрыть сердечную сумку и сердце, набрать из его полостей кровь для судебно- химического и при необходимости — спектрального исследований. При подозрении на пероральное попадание яда в организм содержимое желудка, тонкой и толстой кишки раздельно изымают для последующего судебно-химического исследования. Особое внимание следует обратить на количество, запах, характер содержимого, состояние слизистой оболочки органов. Если наружным исследованием установлено, что яд был введен в организм через влагалище, матку или прямую кишку, то сразу (до вскрытия сердца) необходимо провести исследование этих органов. Далее порядок и техника вскрытия внутренних органов не отличаются от обычного.

При подозрении на отравление обязательным является применение лабораторных исследований. Наиболее информативными являются судебно-химическое и гистологическое исследования.

При оценке результатов лабораторных исследований необходимо иметь в виду, что они позволяют устанавливать лишь наличие (отсутствие) в присланном материале того или иного ядовитого или высокотоксичного вещества, тех или иных морфологических изменений, но еще не доказывают (отрицают) имевшего место отравления. Л ожноположительный результат судебно-химического исследования возможен при использовании токсичных препаратов для консервирования трупа до его вскрытия, случайном попадании ядовитых веществ в труп или направленные на исследование объекты, иа- конец, технических погрешностях при проведении собственно судебно-химического исследования. Наряду с этим, даже если причиной смерти являлось отравление, возможен и отрицательный результат судебно-химического исследования. Такие случаи встречаются при разрушении яда или(и) выделении его из организма до наступления смерти потерпевшего, при неправильном изъятии или хранении объектов исследования, дефектном проведении анализов, использовании неадекватного применительно к конкретной ситуации метода исследования.

Наибольшие трудности представляет посмертная судебно- медицинская экспертиза отравлений в случаях оказания потерпевшему медицинской помощи. Использование анти- дотной и заместительной гемотерапии, гемо- и перитонеаль- ного диализа, гемо- и плазмосорбции и т.д. оказывает существенное влияние как на клиническую картину отравления и вызываемые им патоморфологические изменения, так и результаты лабораторных исследований. Правильная постановка диагноза отравления во многом зависит от своевременного проведения лабораторных исследований, направленных на обнаружение и идентификацию ядовитого вещества. Поэтому сразу же после поступления пострадавшего в лечебное учреждение должен быть проведен токсикологический анализ промывных вод, крови и мочи. При отсутствии такой возможности эти объекты, а также рвотные массы, фекалии и доставленные с потерпевшим в лечебное учреждение остатки яда, посуда или упаковка, в котором он находился, должны быть помещены в химически чистую посуду, опечатаны и переданы работникам правоохранительных органов для дальнейшего направления на исследование в судебно-медицинскую лабораторию.

С учетом вышеизложенного вывод (заключение эксперта) об отравлении как причине смерти должен основываться на совокупной оценке всех имеющихся в распоряжении эксперта данных — следственных и медицинских документов, результатов судебно-медицинской экспертизы трупа и лабораторных исследований.

Судебно-медицинская экспертиза в случае несмертельного отравления производится для оценки степени вреда здоровью и установления причинно-следственной связи между отравлением и причинением вреда здоровью. Выводы эксперта в этом случае основываются на результатах анализа следственных материалов и подлинных медицинских документов, включая данные клинических лабораторных исследований, стационарного или амбулаторного судебно-медицинского освидетельствования потерпевшего.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.         Что может указывать при проведении осмотра места происшествия на отравление как возможную причину смерти потерпевшего?

2.         В чем состоят особенности судебно-медицинского исследования трупа при подозрении на отравление?

3.         Укажите основные признаки, встречающиеся при исследовании трупа, указывающие на смерть от отравления.

4.         Какие виды лабораторных исследований наиболее часто используются для диагностики отравлений, каков принцип оценки результатов этих исследований?

5.         Какие основные вопросы ставятся на разрешение судебно-медицинской экспертизы при смертельных и несмертельных отравлениях?

6.         На чем основывается экспертный вывод об отравлении как причине смерти?

7 Как устанавливаются факт отравления и само отравляющее вещество при смерти пострадавшего, находившегося на лечении?