ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ И СМЕРТИ ОТ ДЕЙСТВИЯ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ

Клиническая картина отравления техническими жидкостями - суррогатами алкоголя

ОТРАВЛЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ («СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЯ»)

Развитие химической промышленности привело к появлению большого количества жидких продуктов, получивших название технических жидкостей. Нередко они вызывают тяжелые, подчас смертельные отравления при приеме их внутрь с Целью опьянения, т.е. вместо алкогольных напитков, в связи с чем их стали называть также, правда менее правильно «суррогатами алкоголя» Помимо острых пероральных встречаются также и перкутанные и ингаляционные отравления этими веществами. Технические жидкости — понятие условное, поскольку вещества, объединенные в эту группу по характеру воздействия на организм относятся к разным токсикологическим группам.

К техническим жидкостям, содержащим этанол, относят спирт-сырец, гидролизный и сульфитный спирты, денатурат, косметические средства (одеколоны, лосьоны) и некоторые изделия лакокрасочной промышленности (клеи группы «БФ», спиртовые лаки, нигрозин). Клинические и морфологические проявления при отравлении этими веществами аналогичны отравлению этанолом, хотя и усугубляются наличием соответствующих «присадок».

Спирт-сырец продукт сбраживания сахара. Помимо этанола, содержит большое количество высокотоксичных примесей, в частности сивушные масла, представляющие собой смесь высших спиртов — изоамилового, бутилового, изобутилового, изопропилового и др.

Гидролизный и сульфитный спирты — технический этиловый спирт, получаемый из древесины путем гидролиза или переработки сульфитных щелоков. Содержат большое количество примесей, среди которых преобладает метанол.

Денатурат — технический этиловый спирт, сделанный непригодным для питья путем денатурирования, т.е. добавления в него пиридина (вещество, имеющее резкий и неприятный запах). Для предупреждения отравления денатурат подкрашивают в фиолетовый или синий цвет Токсические свойства этанола в денатурате усиливаются сивушными маслами, метанолом и альдегидами. При вскрытии трупа характерным является запах пиридина из полостей и от органов.

Одеколоны, лосьоны, духи — смесь растворителей (как правило, этанола, реже — пропанола или изопропанола), ароматических веществ (эфирных масел) и дезинфицирующих средств.

Клеи группы « БФ » - смесь фенолформальдегидной смолы и поливинилацеталя (поливинилбутираля), растворенных в этаноле.

Спиртовые лаки — растворы природных (шеллак) или синтетических (бакелит) смол в этаноле. Токсические свойства этанола в этих лаках усиливаются наличием в них также бутилового спирта, толуола, ксилола и других веществ).

Политура — смесь этанола, ацетона, бутилового и амилового спиртов.

Нигрозин (морилка для дерева) — смесь этанола и красящих веществ.

Группа технических жидкостей, не содержащих этанола, более многочисленна и разнообразна по токсикологическому воздействию. Наибольшее практическое значение имеют отравления метанолом, высшими спиртами, этилен гликолем, гетраэтилсвинцом, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом и ацетоном.

При подозрении на отравление техническими жидкостями с целью их обнаружения и количественного определения су- дебно-химическому исследованию должны быть подвергнуты желудок, тонкая и толстая кишка с их содержимым, мозг, легкие, печень с желчным пузырем, почка, кровь и моча, при отравлении дихлорэтанолом и другими хлорорганическими растворителями — дополнительно еще и сальник; а внутренние органы — судебно-гистологическому исследованию.

Высшие спирты (пропиловые, бутиловые и амиловые) относятся к группе наркотических ядов с деструктивными свойствами и раздражающим местным действием. Особенностями их действия являются медленное всасывание, длительное нахождение в желудочно-кишечном тракте, низкая смертельная концентрация в крови. При приеме больших доз высших спиртов смерть наступает в первые часы от острого токсического шока. При вскрытии выявляют признаки токсической гипоксии в сочетании с поражением желудочно-кишечного тракта в виде выраженных сосудистых и деструктивных изменений слизистой оболочки желудка и начального отдела тонкой кишки. Следует, однако, иметь в виду, что современная детоксикационная терапия (гемосорбция, гемодиализ, пе- ритонеальный диализ, форсированный диурез, этанолотера- пия) может изменять течение острых отравлений высшими спиртами.

Пропиловые спирты (и-пропиловый и изопрониловый) используют в качестве растворителей синтетических смол и других веществ. Они относительно быстро всасываются и-з желудочно-кишечного тракта в кровь и накапливаются в ор~ ганизме, в частности, головном мозге.

Смертельная доза при пероральном приеме составляем около 300 мл.

Начальный этап отравления напоминает алкогольное опьянение, через 2 —3 ч сменяющееся апатией и адинамией, переходящими в кому Морфологическая картина отравления не имеет какой-либо специфики и характеризуется лишь выраженными гемодинамическими расстройствами.

Бутиловые спирты. Из 4 существующих изоформ наибольшее значение и распространение имеют нормальный и изобутиловый спирты, представляющие собой бесцветные жидкости с характерным спиртовым запахом. Они применяются в качестве растворителей в парфюмерии, фармацевтической Промышленности и ряде других производств, а также для изготовления тормозной жидкости БСК, содержащей 50 % бутилового спирта.

Смертельная доза при пероральном приеме составляет 200 250 мл.

Кратковременное опьянение сменяется сонливостью и апатией. Снижается зрение, нарушается функция почек, развивается коматозное состояние. Без соответствующего лечения больной умирает в течение 2 сут.

Амиловые спирты — желтоватые жидкости с характерным сивушным запахом. ОтравлешА ими наблюдаются как при приеме спирта-сырца, так и при употреблении внутрь тормозной жидкости АСК, содержащей 50 % амилового спирта.

Смертельная доза при пероральном приеме составляет 20-30 мл.

Поражается ЦНС, возникает паралич центров стволовых структур мозга. Отравление характеризуется общей слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, чувством жжения по ходу пищевода и болью в животе. Через несколько минут сознание становится спутанным, появляется состояние оглушенности. После тяжелой комы наступает смерть. Основные Морфологические изменения наблюдаются но ходу желудочно-кишечного тракта. При вскрытии трупа из полостей и от органов ощущается сивушный запах.

Этиленгликоль — вязкая сиропообразная бесцветная или Желтоватая опалесцирующая жидкость без запаха, со сладковатым привкусом. Относится к дегидроксильным высшим спиртам и является ядом «летального синтеза» Входит в состав антифризов и тормозных жидкостей. Отравления носят Характер несчастных случаев при ошибочном приеме внутрь с Целью вызвать опьянение.

Смертельная доза при пероральном приеме составляет 100-200 мл.

Легко всасывается в кровь. Вначале действует целой молекулой, оказывая наркотическое и нейроваскулярное действие. Оно проявляется сосудистыми нарушениями, резким изменением обменных процессов, развитием ацидоза и токсической тканевой аноксии. Во внутренних органах этиленгли- коль может обнаруживаться в течение 4-6 сут с момента попадания его в организм Под действием алкогольдегидрогена- зы превращается в более токсичные продукты биотрансформации — гликолевый альдегид, глиоксалевую, гликолевую, а затем щавелевую кислоту. Она и ее производное — оксалат кальция — обусловливают нефро- и гепатотоксическое действие этиленгликоля. Смерть наступает от мозговой комы и пе- ченочно-иочечной недостаточности.

При наступлении смерти в период мозговых явлений типичны проявления поражения сосудистой системы: цианоз, гиперемия конъюнктив, значительное венозное полнокровие и отечность головного мозга и его оболочек с мелкими пери- васкулярными кровоизлияниями (нередко выявляются даже макроскопически), полнокровие внутренних органов.

При наступлении смерти на 2 —5-й день после отравления характерно увеличение размеров и массы почек (до 600 г) Капсула их напряжена. В корковом веществе — обширные очаговые некрозы и кровоизлияния, распространяющиеся за пределы почек с отслоением соединительнотканной капсулы. Эпителий извитых канальцев и петель нефрона — в состоянии гидропической дистрофии. В просвете прямых и извитых канальцев кристаллы оксалата кальция. Печень увеличена (ее масса достигает 2 кг и более), имеет на разрезе «мускатный вид» за счет центролобулярной гидропической дистрофии и некроза, сочетающихся с полнокровием и кровоизлияниями по периферии долек. Макро- и микроскопические изменения в почках и печени настолько характерны, что позволяют поставить диагноз отравления этиленгликолем и при неизвестных обстоятельствах происшествия и смерти.

Тстраэтилсвинец (ТЭС) — органическое соединение свинца, маслянистая жидкость, легко испаряющаяся при температурах даже ниже 0 °С. Хорошо растворим в жирах, липидах и органических растворителях. В качестве антидетонатора входит в состав этилированного бензина. Отравления ТЭС встречаются при попадании внутрь этилированного бензина, вдыхании его паров (при использовании в качестве растворителя красок, для мытья рук или чистки одежды), а также выхлопных газов автомобилей, работающих на этилированном бензине. ТЭС быстро поступает в кровь, где может циркулировать до 72 ч. В ряде случаев ТЭС и продукты его метаболизма могут оставаться в организме до 3 мес Являясь жир ' растворимым ядом, действует как целой молекулой, так и продуктами биотрансформации (триэтилсвинец).

Смертельная доза при пероральном отравлении составляет 10—15 мл этилированного бензина.

Токсическое действие начинается с появления головной боли и рвоты, подергивания и дрожания мышц. В дальнейшем развиваются судороги и тяжелые психические расстройства маниакального характера, зрительные и слуховые галлюцинации, кошмарные сновидения, появляются бред и спутанность сознания. Характерны повышенное потоотделение и слюнотечение, снижение температуры тела и артериального давления, «ощущение постороннего тела во рту» (волоса, нити).

Морфологические изменения сводятся к дегенерации нервных клеток таламо-гипоталамической области и коры больших полушарий, сосудистым расстройствам внутренних органов. При вскрытии трупа от полостей и органов может ощущаться сладковатый фруктовый запах. Решающее значение в диагностике отравления принадлежит судебно-химичес- кому исследованию.

Дихлорэтан (этилендихлорид) прозрачная, бесцветная жидкость, не смешивающаяся с водой, с запахом, напоминающим хлороформ. Применяется в качестве растворителя и экстрагента, инсектицида и фунгицида, в быту — для чистки одежды и других целей. По токсикологическому действию относится к наркотическим веществам жирного (алифатического) ряда. Опасным является как поступление яда внутрь, так и вдыхание его паров.

Смертельная доза при пероральном приеме составляет 25 50 мл.

Механизм токсического действия сводится к наркотическому влиянию на организм в сочетании с нарушением метаболизма клеток печени, приводящим к ее жировой и белковой дистрофии.

Пероральные отравления характеризуются появлением после непродолжительного скрытого периода токсической энцефалопатии (слабость, головная боль, головокружение, нарушение походки, психомоторное возбуждение, судороги, угнетение психики с развитием комы) и проявлений острого гастроэнтерита. Развиваются острая сердечно-сосудистая недостаточность (часто с коллапсом) и токсический гепатит, приводящий к острой печеночно-иочечной недостаточности. В этих случаях выявляют увеличение печени, иктеричность склер и кожи, гипербилирубинемию, азотемию, альбуминурию, оли- гурию. При аэрогенном пути проникновения дихлорэтана в организм присоединяются быстро развивающиеся трахео- бронхит и бронхопневмония. Смерть наступает от мозговой комы или острой печеночно-почечной недостаточности.

При вскрытии трупа из полостей и от органов ощущается запах сушеных грибов. Патоморфологические изменения представлены в основном множественными диапедезными кровоизлияниями во внутренних органах, а также кровоизлияниями и поверхностным некрозом слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Содержимое кишечника имеет вид «рисового отвара».

Четыреххлористый углерод (тетрахлорметан) — бесцветная жидкость, сходная по запаху с хлороформом. Применяется в качестве органического растворителя. Вызывает отравления при приеме внутрь, вдыхании паров и воздействии на неповрежденные кожу и слизистые оболочки.

Смертельная доза при пероральном приеме составляет 30 мл.

Отравление проявляется в поражении ЦНС и паренхиматозных органов, прежде всего печени. Независимо от пути поступления в организм, отравление четыреххлористым у1 ле- родом сопровождается развитием острой печеночно-почечной недостаточности, гипертензией и геморрагическим синдромом.

Морфологическая картина отравления характеризуется желтушным окрашиванием кожного покрова и склер, резким полнокровием внутренних органов, отеком и эмфиземой легких. Типично наличие множественных точечных кровоизлияний в веществе головного мозга и под его оболочками, в слизистой оболочке желудка, под серозными оболочками (плеврой, эпикардом), в ткани почек и миокарде. Основные изменения находят в печени и почках. Печень увеличена в размерах, на разрезе желтоватая с «мускатной» пестротой (центро- лобулярный некроз и жировая дистрофия клеток периферии долек) Почки также увеличены. При гистологическом исследовании в просвете их канальцев находят кристаллы оксала- та кальция, выявляют гидропическую дистрофию проксимальных канальцев (вплоть до некротического нефроза).

Ацетон (диметилкетон) — бесцветная жидкость с характерным запахом. Смешивается с водой в любых пропорциях, является хорошим растворителем многих веществ, растворяется в органических растворителях. Отравления ацетоном возможны как при неосторожном пероральном его приеме, так и при вдыхании паров высокой концентрации.

Смертельная доза при пероральном приеме составляет 60 - 75 мл.

Обладает кумулятивными свойствами, в связи с чем может обнаруживаться в организме спустя некоторое время после проведения дезинтоксикационных мероприятий и промывания желудка.

Пероральные отравления проявляются общим недомоганием, тошнотой, рвотой, болями в животе, цианозом кожи и слизистых оболочек. Характерны миоз, отсутствие реакции зрачков на свет, тахикардия, одышка, угнетение сухожильных рефлексов. Изо рта ощущается запах ацетона. В тяжелых случаях уже через несколько минут наступает потеря сознания, возможна остановка дыхания, которая после выведения больного из этого состояния может неоднократно повторяться.

Мри содержании ацетона в воздухе более 2,3 3 мг л развивается острое ингаляционное отравление, характеризующееся потерей сознания, судорогами, поражением почек, расстройствами зрения, резким повышением сахара в крови.

В случае быстрого наступления смерти обнаруживают застойное полнокровие внутренних органов, субплевральные кровоизлияния, отек легких,'мягких мозговых оболочек и вещества головного мозга. Возможны отек и полнокровие начальных отделов пищеварительного тракта с участками некроза и очаговыми кровоизлияниями, распространяющимися и в подслизистый слой. Кровь, как правило, имеет «дегтеобразный» вид. Определенное диагностическое значение имеет запах ацетона от содержимого желудка, других органов и из полостей трупа. При иодостром течении отравления присоединяются дистрофические изменения в паренхиматозных органах, достигающие в почках степени некротического нефроза с распространенными кровоизлияниями под капсулой, в печени жировой дистрофии гепатоцитов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1          Каковы механизм действия и основные клинические проявления отравления метанолом и высшими спиртами?

2          Охарактеризуйте механизм действия и клиническую картину отравления этиленгликолем, тетраэтил свинцом, дихлорэтаном, четы- реххлористым углеродом и ацетоном.