МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

Утопление — один из видов кислородного голодания вследствие закрытия дыхательных путей жидкостью

Утопление — один из видов кислородного голодания вследствие закрытия дыхательных путей жидкостью (водой). Существует два типа утопления — истинное, или «мокрое», когда дыхательные пути и легкие заполняются водой с последующим значительным разведением крови всосавшейся жидкостью, а также асфиксическое, или «сухое», которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели, препятствующим проникновению жидкости в легкие.

Общепринятыми признаками истинного утопления являются:

•          стойкая белая мелкопузырчатая пена у отверстий носа, рта и в дыхательных путях, которая образуется в результате перемешивания воздуха с водой и слизью дыхательных путей;

•          острое вздутие легких (эмфизема), при котором легкие резко увеличиваются в объеме, а на их заднебоковых поверхностях образуются параллельные вдавления от ребер;

•          субплевральные кровоизлияния (пятна Рассказова—Лукомского), которые наблюдаются под висцеральной плеврой легких в виде крупных с расплывчатыми границами пятен бледно-красного цвета.

•          наличие жидкости в пазухе основной кости;

 заглатывание жидкости, содержащей какие-либо примеси, в желудок;

•          разжижение крови в полости левого желудочка сердца;

•          наличие в дыхательных путях жидкости с примесью ила, песка, водорослей и т. д.;

' обнаружение планктона (одноклеточных водорослей — диатомей) в крови, костном мозге, почке, в жидкости пазухи основной кости. При асфиксическом типе утопления без аспирации воды в легкие наблюдается острая эмфизема легочной ткани со значительным увеличением их объема и повышенной воздушностью. При этом также отмечаются одутловатость и синюшность лица, множественные мелкие темно-красные кровоизлияния под плевру, слизистую желудочно- кишечного тракта и разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна.

Смерть в воде следует отличать от типичного утопления. Причины смерти в воде различны. Смерть может наступить в результате рефлекторной остановки сердца, вызванной внезапным попаданием человека в холодную воду (холодовой шок, охлаждение). Известны случаи смерти в воде при возникновении острой сердечно-сосудистой недостаточности в результате спазма коронарных артерий и развития инфаркта миокарда, кровоизлияния в мозг при гипертонической болезни, перегревания на солнце, вследствие большой физической нагрузки у спортсменов, при прыжках, нырянии и ударах о различные предметы. В случаях внезапной смерти в воде признаки утопления, как правило, не наблюдаются и асфиксические проявления, характерные для типичного утопления, отсутствуют.

Признаками пребывания трупа в воде являются набухание, сморщивание кожных покровов в воде, носящее название «мацерация». При температуре воды 18—20\С уже через 2—3 часа мацерация проявляется на коже пальцев рук, затем этот процесс через 3—5 дней захватывает ладонные поверхности кистей, на 6—8-й день распространяется на подошвенную поверхность стоп. Через 2—3 недели мацерированные поверхностные кожные покровы могут сниматься вместе с ногтями в виде перчаток («перчатка смерти»). Спустя 30—40 дней кожа постепенно начинает отслаиваться и на других участках тела. Волосы на голове начиная с 10—20-го дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами. Одновременно с мацерацией в трупе развиваются процессы гниения, со скоплением гнилостных газов и всплытием трупа на поверхность воды. Перечисленные признаки пребывания трупа в воде протекают тем быстрее, чем выше ее температура.

На трупе, извлеченном из воды, нередко обнаруживаются различные повреждения. Они могут быть прижизненными (полученными до попадания тела в воду) или посмертно возникнуть в воде. Причины, приводящие к возникновению посмертных повреждений в воде, отличаются большим разнообразием. К ним можно отнести удары о находящиеся в водоеме случайные предметы, удары вращающимися винтами и другими элементами судов, повреждения трупа водной фауной (рыбы, раки, насекомые и др.), а также травмы баграми и другими средства, используемыми при поисках и извлечении трупа из воды.

Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве развивается в отсеках затонувших судов, внутри плотно закрытых предметов домашней обстановки (шкаф, сундук, холодильник и др.), в наброшенном на голову полиэтиленовом мешке, плотно прилегающем к шее. В этих случаях смерти каких-либо специфических морфологических изменений не наблюдается, и диагностика этого вида асфиксии базируется преимущественно на обстоятельствах дела.

Перечень вопросов, разрешаемых при механической асфиксии

1.         От какого вида асфиксии (странгуляционной, обтурационной, компрессионной, аспирационной) наступила смерть?

2.         Прижизненно или посмертно сдавление щей, грудной клетки и живота?

3.         Имеются ли телесные повреждения, отображающие индивидуальные особенности предмета, которым произошло сдавление?

4.         Каковы конструкционные особенности петли (устройство, материал, рельеф)?

5.         Каков механизм наложения петли и затягивания ее на шее?

6.         Не могло ли сдавление шеи наступить под действием тяжести собственного тела?

7.         Не изменялось ли первоначальное положение петли на шее трупа?

8.         Имело ли место удавление руками?

9.         Каков механизм сдавления шеи руками? Производилось ли оно спереди, сзади, справа, слева, было ли кратковременным, продолжительным, однократным или многократным?

10.       Имело ли место сдавление грудной клетки и живота?

11.       Каковы свойства сдавливающего предмета (вещества)?

12.       Каково направление травмирующего воздействия?

13.       Возможно ли причинение сдавления в конкретных условиях?

14.       Если имело место закрытие просвета дыхательных отверстий или путей, то каким предметом (веществом) это осуществлено?

15.       Каков механизм попадания инородного тела в дыхательные пути?

16.       Какие обстоятельства (опьянение, болезнь, дефекты зубочелюстной системы) могли способствовать попаданию инородного тела в дыхательные пути?

17.       Если смерть наступила в результате утопления, то какие причины могли этому способствовать?

I8. Сколько времени труп находился в воде?

Примечание.

Вместе с трупом на экспертизу необходимо направить обнаруженную

на месте петлю, не повреждая ее узла. Требуется представить подробные

данные о положении трупа, его позе, особенностях петли, а также сведения о состоянии окружающих труп предметов и одежды на трупе, данные

о результатах осмотра межпальцевых промежутков и ногтевых пластинок (наличие волокон одежды, волос, крови и т. п.).

При подозрении на закрытие дыхательных отверстий и путей должны быть представлены сведения о наличии в полости рта и носа инородных предметов, загрязнении одежды, а также сами предметы, которыми могло быть осуществлено закрытие (для установления наличия на них следов крови, слюны, слизистых выделений и пр.).

При обнаружении трупа в воде для идентификации планктона на экспертизу должен быть представлен образец воды, из которой был извлечен труп. Вода в количестве 500— 700 мл берется в стеклянную посуду с поверхности водоема и с глубины 10—15 см (посуда предварительно дважды ополаскивается той же водой).