ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ФИЗИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Повреждения от действия крайних температур, электричества, радиации и изменений барометрического давления

Действие высокой и низкой температур

Постоянство температуры тела (терморегуляция) определяется взаимоотношением в организме процессов теплообразования и теплоотдачи. Теплопродукция связана с обменными процессами, а теплоотдача осуществляется за счет теплоизлучения, испарения пота, теплопроведе- ния и отдачи тепла с выделениями организма. Нарушение процессов теплоотдачи приводит к перегреванию или переохлаждению, а действие критически высокой или низкой температуры — к ожогам и отморожениям.

Высокая температура может оказывать на человека общее действие, вызывая его перегревание в виде теплового или солнечного ударов, и местное действие с возникновением термических ожогов.

Тепловой удар развивается в условиях повышенной температуры окружающей среды и влажности воздуха, отсутствия вентиляции и усиленной физической работы, что может наблюдаться у рабочих в горячих цехах, котельных, машинных отделениях, шахтах и при большой скученности людей. В этих условиях температура тела может повышаться до +41...+42° С, что обычно сопровождается нарушениями потоотделения, общей слабостью, учащением пульса и дыхания, сухостью во рту и жаждой, судорогами и бредом.

Солнечный удар является результатом продолжительного действия солнечных лучей на голову, вследствие чего происходят нарушение тер- морсгуляции головного мозга, приток крови к голове, возникают симптомы раздражения коры и оболочек головного мозга (головная боль, тошнота, рвота, бред, буйство, судороги, потеря сознания).

Специфические признаки смерти от теплового и солнечного удара отсутствуют, а общая морфологическая картина, как правило, проявляется в резком полнокровии и отеке головного мозга и его оболочек, наличии мелких периваскулярных кровоизлияний в мозговом веществе, полнокровии внутренних органов, точечных кровоизлияний под серозные и слизистые оболочки. В связи с этим диагностика теплового и солнечного ударов только на основании данных вскрытия невозможна; она основывается прежде всего на учете обстоятельств происшествия и на исключении других причин смерти.

Термический ожог представляет собой местную реакцию организма на действие пламени, горячей жидкости и пара, раскаленных твердых тел, газов, расплавленных металлов и пр. Первые признаки ожога появляются тогда, когда температура кожи в месте контакта с термическим агентом начинает превышать +50° С. В дальнейшем степень выраженности ожога будет зависеть от температуры термического агента и продолжительности его действия.

Классификация ожогов основана на определении глубины поражения кожи и подлежащих тканей и включает в себя 4 степени.

Ожоги I степени проявляются локальным отеком и гиперемией (покраснением) кожи.

Ожоги II степени сопровождаются отслойкой эпидермиса и образованием пузырей.

Ожоги III (а) степени характеризуются некрозом кожи до сосочко- вого слоя дермы, ожоги III (б) степени включают поражение всех слоев кожи.

Ожоги IV степени сопровождаются некрозом всей толщи кожи и подлежащих тканей.

Опасными для жизни принято считать ожоги III (б) — IV степени на площади не менее 15%, III (а) степени — на площади не менее 20%, II степени — на площади не менее 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей выраженности, сопровождающиеся тяжелым шоком. Опасными для жизни считаются также ожоги дыхательных путей — с явлениями их отека и сужением голосовой щели.

В зависимости ОТ источника термические ожоги имеют свои особенности.

•          Ожоги пламенем'. 1) могут располагаться циркулярно на любой части тела, но чаще на лице и руках; 2) ожоговая поверхность сухая, плотная, буровато-коричневого цвета, на отдельных участках может быть обуглена; 3) ожоги лица, как правило, сочетаются с ожогами дыхательных путей; 4) имеются наложения копоти на лице и других частях тела, в просвете дыхательных путей, иногда — в пищеводе и желудке; 5) характерно наличие опаленных волос; 6) имеются признаки обгорания одежды.

•          Ожоги горячей жидкостью и паром: 1) обычно не бывают глубокими;

2)        располагаются преимущественно на передней поверхности тела;

3)        могут напоминать следы от потеков; 4) на одежде обнаруживаются остатки жидкости, вызывающей ожог.

•          Ожоги горящими смолами занимают небольшую площадь, приводя к поражениям IV степени. В глубине ран и на одежде могут сохраняться частицы действовавшего агента.

•          Ожоги раскаленными телами, как правило, глубокие, локальные, повторяющие форму контактирующей поверхности действовавшего предмета.

Установление прижизненного действия высокой температуры на организм (при нахождении в очаге пожара) основывается на следующих признаках: 1) наличие ожогов на открытых участках тела; 2) обнаружение карбоксигемоглобина в крови или в мышечной ткани; 3) выявление копоти в дыхательных путях и ожога их слизистых оболочек; 4) отсутствие копоти в глубине складок век, вокруг рта и по кайме губ. Подтверждение прижизненное™ образования ожогов основывается на результатах гистологического исследования и эмиссионного спектрального анализа.

Не следует относить к признакам прижизненного действия на организм высокой температуры своеобразную «позу боксера» — с согнутыми в различных суставах руками и ногами трупа, которая развивается после наступления смерти в результате теплового окоченения скелетной мускулатуры.

При значительной выраженности ожогов, как правило, возникают патологические изменения внутренних органов, которые объединяются под названием «ожоговой болезни». В динамике последней различают следующие периоды — ожоговый шок, ожоговая токсемия, септикоток- семия, ожоговое истощение и период реконвалесценции (частичное ИЛИ полное восстановление нарушенных функций организма).

Причинами смерти при ожогах и ожоговой болезни чаще всего являются ожоговый шок, отравление окисью углерода, ожоговое истощение и инфекционно-септические осложнения.