ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ

Как установить прижизненность и давность возникновения повреждений

Принципы описания повреждений

Описание повреждений в протоколах при осмотре живых лиц или трупов должно проводиться по определенной схеме, включающей следующие признаки.

1.         Локализация повреждения. Следует указать, в какой именно анатомической области тела оно располагается.

2.         Характер повреждения с медицинской тонки зрения (кровоподтек, ссадина, рана и т. д.).

3.         Форма повреждения (сравнивают с простыми геометрическими фигурами).

4.         Размеры повреждения (в см). Обычно указывают длину и ширину повреждения, при наличии ран — их глубину.

5.         Ориентация (направленность) повреждения. Указывается соответственно анатомическим образованиям или осям частей тела.

6.         Цвет повреждения (в соответствии с природной шкалой цветов и их оттенков в видимой части спектра).

7.         Состояние поверхности повреждения (рельеф краев, характер концов и дна).

8.         Другие особенности повреждения: наличие в ране тканевых перемычек, смыкание краев раны, дефект мягких тканей и др.

9.         Посторонние внедрения и наложения (их характер, величина, количество, свойства и др.).

10.       Состояние окружающих тканей (наличие и выраженность кровоизлияний, степень отека).

Установление прижизненности и давности возникновения повреждений

Отличить посмертные повреждения от прижизненных достаточно сложно, так как органы и ткани в течение некоторого времени после смерти сохраняют способность реагировать в ответ на имевшую место травму. Установление прижизненного происхождения повреждения основывается на совокупности местных и общих признаков.

Местные признаки выявляются вскоре после причинения повреждений. К ним относятся: кровоизлияния и реактивный отек тканей, лейкоцитарная и макрофагальная реакции, тромбозы мелких сосудов, дистрофические и некротические изменения клеточных элементов, нарушения ферментативных процессов и др.

Общие признаки прижизненности травмы отражают ответную реакцию на повреждение различных систем организма. При сохраняющейся после травмы деятельности сердечно-сосудистой системы наблюдаются: кровотечение из поврежденных сосудов, массивные внутриполо- стные кровоизлияния, общее малокровие, наличие различных эмболов в сосудах, обширные следы свернувшейся крови. При функционировании системы дыхания может наблюдаться аспирация крови, тканевых частиц или инородных тел. Прижизненная реакция на травму со стороны органов пищеварения выражается в заглатывании крови и продвижении ее по желудочно-кишечному тракту.

О сроках (давности) возникновения повреждений судят в основном по результатам гистологических, гистохимических и биохимических методов исследований, позволяющих установить характер клеточных и тканевых реакций в области повреждений, а также сдвиги ферментативных процессов в органах и тканях. Для этих же целей используются выявляемые в поврежденных тканях изменения электрических и магнитных характеристик, а также результаты термометрии, ультразвуковых исследований, тепловидения, спектрального анализа и др. Особую значимость в установлении прижизненности и давности возникновения повреждений имеют характер и степень выраженности процессов заживления пораженных тканей.

Перечисленные местные и общие признаки, а также результаты приведенных методов исследования могут лежать в основе определения последовательности причинения повреждений.