Алексей Александрович Остроумов

Смотрите также:

История науки

История медицины

Медицина в зеркале истории

Биология

Медицинская библиотека

Медицинская энциклопедия

Судебная медицина

Микробиология

Физиология человека

Биогеронтология – старение и долголетие

Биология продолжительности жизни

Внутренние болезни

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Инфекционные болезни

Палеопатология – болезни древних людей

Психология

Общая биология

Паразитология

Ботаника

Необычные растения

Жизнь зелёного растения

Защита растений от вредителей

Справочник по защите растений

Лекарственные растения

Необычные деревья

Мхи

Лишайники

Древние растения

Палеоботаника

Пособие по биологии

Валеология

Естествознание

Происхождение жизни

Развитие животного мира

Эволюция жизни

1845 - 1908

Алексей Александрович Остроумов был одним из крупнейших русских медиков второй половины 19 века. Он положил начало разработке методов функциональной диагностики заболеваний и широко пропагандировал идею предупреждения заболеваний путем перемены условий жизни.

Алексей Александрович Остроумов родился 8 января 1845 г. в Москве, в семье священника. Учился в Московской духовной семинарии, затем на медицинском факультете Московского университета, который окончил в 1871 г. Решающее влияние на формирование медицинских взглядов А. А. Остроумова оказал его учитель Г. А. Захарьин и труды И. М. Сеченова.

По окончании А. А. Остроумовым медицинского факультета Г. А. Захарьин возбудил ходатайство об оставлении А. А. Остроумова ординатором его клиники. С этого времени началась научно-исследовательская деятельность А. А. Остроумова. В 1873 г. он защитил диссертацию на степень доктора медицины на тему: «Происхождение первого •тона сердца». Эта работа не потеряла научного интереса до нашего времени. Во второй работе «О тимпаническом звуке легких» (1875 г.) Алексей Александрович Остроумов выяснил вопрос о происхождении этого звука, определяемого выстукиванием легких при возникновении в них каверн и имеющего поэтому важное диагностическое значение.

Третья работа А. А. Остроумова « Об иннервации кровеносных сосудов» (1876 г.) заняла видное место в истории развития теории нервизма и явилась важным вкладом в учение о механизме кровообращения. Столь же ценной оказалась его работа «Об иннервации потовых желез». А. А. Остроумов экспериментально доказал, что потоотделение является следствием активной деятельности потовых желез, так как оно происходит и после перевязки сосудов, прекращающей приток крови к железам. Вместе с тем он показал роль нервной системы в регуляции потоотделения.

В работе «О происхождении отека под влиянием нервов» (1879 г.) А. А. Остроумов экспериментально показал, что при раздражении сосудорасширяющих нервов, кроме активной гиперемии, возникает отек той ткани, сосудорасширяющие нервы которой подверглись раздражению. После опубликования упомянутых исследований за А. А. Остроумовым заслуженно закрепилась слава крупного ученого.

Весной 1879 г. медицинским факультетом Московского университета А. А. Остроумову было поручено преподавание терапии в госпитальной клинике, а осенью того же года он был утвержден профессором и директором этой клиники.

Крупные организаторские способности, педагогический талант и исключительная энергия помогли А. А. Остроумову высоко поднять преподавание в госпитальной терапевтической клинике. В 1891 г. при его участии была построена новая клиника на Девичьем поле. Она стала одним из крупнейших научно-медицинских центров страны.

Ведущим звеном клинических взглядов А. А. Остроумова явилось учение о наследственности. Вопрос о применении учения о наследственности в клинике был поставлен еще С. П. Боткиным и Г. А. Захарьиным. С. П. Боткин считал, что «понятие о болезни неразрывно связывается с ее причиной, которая исключительно всегда обусловливается внешней средой, действующей или непосредственно на заболевший организм, или через его ближайших или отдаленных родителей». В этом высказывании ясно выражена мысль о том, что наследственность в конечном счете обусловливается внешней средой. Однако развернутого учения о приложении понятия наследственности в клинике С. П. Боткин не дал. Г. А. Захарьин, увлеченный изучением влияния внешней среды на организм, откладывал в сторону вопрос о наследственности, ссылаясь на недостаточную изученность его и на трудность борьбы с наследственностью.

Алексей Александрович Остроумов увидел свою задачу в том, чтобы научиться выявлять врожденно слабые органы. А так как врожденно слабые органы часто и есть наследственно слабые органы, то А. А. Остроумов оказался непосредственно перед проблемой изучения патологической наследственности. Формулируя эти мысли, он писал: «В наследственных качествах организации чаще всего и лежит причина, почему организм заболевает и погибает... Задачей нашей в каждом отдельном случае наблюдения болезни является открыть эти индивидуальные наследственные качества организма...».

А. А. Остроумов ставит целью клинического исследования выявление наследственно ослабленных органов. При перемене среды эти наследственно слабые органы в первую очередь поражаются патологическими процессами. Но патологические расстройства далеко не всегда оставляют вещественные следы в виде тех или иных анатомических изменений в организме,— в подавляющем большинстве случаев их последствия проявляются лишь функциональными расстройствами: запоздалым развитием одних функций, преждевременным развитием других, неустойчивостью того или иного органа относительно тех или иных патогенных факторов.

Исходя из этого, А. А. Остроумов разработал ряд приемов исследования, ставящих целью определить именно функциональное состояние органов, и тем самым положил начало разработке функциональных методов исследования в русской клинике.

Прежде всего он дал новое направление опросу больного; у Г. А. Захарьина опрос имеет целью ознакомление главным образом с условиями и образом жизни больного. У А. А. Остроумова он имеет целью ознакомление главным образом с функциональным состоянием каждого отдельного органа. В связи с этим он стремится выявить не только заболевания, поразившие тот или иной орган, но и физиологию этого органа: время появления той или иной функции (запоздание или преждевременное ее развитие), степень ее устойчивости, частоту расстройства этой функции. Все эти свойства исследуемого органа А. А. Остроумов полнее всего узнает, прослеживая его состояние по отдельным возрастным периодам: детский, дошкольный, школьный, период полового созревания, климакс и т. д. Анамнез А. А. Остроумова характеризуется поэтому стремлением выявить не только функциональное состояние органа, но и его возрастную патологию.

В соответствии со своей целевой установкой выявлять функциональное состояние органа, чтобы определить его «врожденную» слабость, А. А. Остроумов вносит соответствующее дополнение и при определении статуса: обычный анатомический статус он дополняет «функциональным» статусом.

Первое требование, характерное для учения А. А. Остроумова о функциональном статусе,— это требование установить функциональную силу органов. Он говорит: «...нужно знать силу органа, нужно знать ту работу, которую он способен выносить без утомления и расстройств».

Поэтому,— говорит он,— «мы узнаем обычную среднюю работу органов, например, обычную пищу для желудка, обычный мышечный и нервный труд и наибольшую работу органа — тяжелую пищу для желудка и усиленную нервную работу, психические волнения, умственное напряжение и т. п. Величина работы, переносимой без расстройств, и будет определять величину функциональной силы органа».

Установив функциональную выносливость органов, необходимо установить «влияние функции одного органа на функцию других при разной работе». Это требование он поясняет примерами: «Так, мы знаем, что при мышечной работе повышается пищеварительная функция; наоборот, при нервной работе ухудшается пищеварение; приспособленный к мышечному труду переносит продолжительную работу без расстройства других органов, тогда как незначительное умственное напряжение вызывает у него сердцебиение, пот». Установив функциональную силу органа и влияние его функции на функцию других органов при усиленной работе в обычных физиологических условиях, надо определить эти же показатели при патологических условиях. Говоря о том, что нужно показать, как расстройство одного органа отражается на функции других органов, А. А. Остроумов указывает: «...так как организм представляет одно целое, то при расстройстве функций одного органа расстраивается и равновесие всего организма, причем проявление этого расстройства так же различно, как различна индивидуальность каждого». «При расстройстве функций нервной системы в одном случае расстраивается пищеварение, в другом — деятельность сердца».

Последним требованием при установлении функционального статуса органов является требование «определить те условия, при которых расстроенные функции опять становятся нормальными».

Перемена среды является важнейшим условием восстановления нарушенной функции. «Вы часто узнаете, что известная перемена в обычных условиях среды больного производит улучшение его расстройств. Перемена городской жизни на деревенскую с прогулками, купаньем, психическим покоем улучшает и пищеварительную и нервную систему, излечивает малокровие и т. п.»

Алексей Александрович Остроумов так определяет методы установления функциональной взаимосвязи: «Методы, которыми мы теперь пользуемся при изучении функциональных способностей организма, еще весьма несовершенны, так при исследовании желудочного пищеварения мы ограничиваемся определением минимальной его силы (пробный завтрак), но уже в современном направлении этих методов видно стремление изучать функции органов во время деятельности и их патологические уклонения».

Инструментальные методы функциональной диагностики, по его мнению, несовершенны, клиническое наблюдение должно возместить их несовершенство. Поэтому он говорит: «...все, что мы знаем о функциональной силе органов, о чем мы говорили выше, мы должны проверить личным наблюдением, поскольку это возможно без вреда для больного». «Изучать орган нужно во время его покоя и деятельности, поэтому нельзя ограничиваться исследованием пульса или дыхания, например, только при покойном положении,— нужно знать его частоту, ритм, характер и при движнеии, при психическом возбуждении и после еды и т. д.,— словом, изменение его при разных условиях, чтобы получить понятие о силе и устойчивости сердца.»

Изучение нарушенных функций органов облегчает установление анатомических изменений, которые произвела в них болезнь. «Если мы знакомы с функциональными особенностями организма,— писал А. А. Остроумов,— то и те изменения в организме и его функциях, которые произошли при последней болезни, станут для нас понятными».

Из приведенных слов ясно следует, что цель анатомического исследования у А. А. Остроумова несколько иная, чем обычно. Обычный клинический статус имеет целью установить анатомические изменения в органах, уклонения их от нормы или отсутствие этих уклонений (часто применяющаяся формула: «уклонений от нормы нет»),

А. А. Остроумов также требует установить наличие или отсутствие этих изменений, но наряду с этим он требует определить, какие органы слабы, а какие сильны, безотносительно к тому, есть в них анатомические изменения или нет. Установление слабости и силы органов ему нужно, как мы видели, потому, что в каждом настоящем заболевании более слабые органы примут участие скорее, чем более сильные.

Такой статус является уже не статусом настоящего болезненного состояния, а статусом всего больного организма в целом.

В соответствии со всем сказанным, А. А. Остроумов вносит ряд изменений и в терапию, которая, по его мнению, на первый план должна ставить проблему восстановления функции органа.

Первое правило (по Остроумову, «первое показание») — «изменить среду, которая не соответствовала функциональной силе организма». А. А. Остроумов по этому поводу говорил: «Часто этого уже достаточно, чтобы вернуть равновесие отправлений, удалить расстройства. Так бывает в особенности в тех случаях, где расстройства функции недавнего происхождения, или где крепкий человек подвергается расстройствам в непривычной для него среде, к которой не имеет достаточных приспособлений».

Второе правило, которое предлагал А. А. Остроумов, гласило: регулировать функции, «чтобы известными терапевтическими приемами помочь организму возвратить равновесие отправлений». Это правило, считал А. А. Остроумов, необходимо вводить в действие в случаях хронических и тогда, когда «произошли изменения глубокие в жизнедеятельности организма». Расстройства функции бывают первичные и вторичные, или «отраженные». Поэтому «в каждом случае... наше лечение должно иметь в виду прежде всего удалить расстройство первичное».

Клинические наблюдения, по Остроумову, ведут к выводам, которые дают основание «профилактики общей — указание условий среды, необходимых для существования человека вообще», и профилактики частной, т. е. «условий среды для данного индивидуума». Подчеркивая необходимость выявления условий среды, А. А. Остроумов приходит к мысли о том, что врач должен наблюдать больного не только в период его болезни, но и до начала болезни, и после болезни. В тех случаях, когда врач «знает больного и его среду задолго до болезни, где он лечит и родных больного, продолжает лечить всю семью и после болезни, наблюдение дает непосредственно более материала для научных выводов».

Во всех этих рассуждениях о профилактике А. А. Остроумов выступает как вдумчивый и глубокий клиницист.

А. А. Остроумов не был, однако, свободен от ошибок. Подобно Боткину, он считал, что «борьба за существование» является одним из законов человеческого общества; он исходил из ложной идеи о вырождении человечества, считая, что патологическая наследственность, раз она установилась, при всяких условиях среды ведет к вырождению, к смерти, что только верность «среде предков» избавляет человечество от болезней. Несомненно, что заболеваемость и смертность быстро возрастают в эпоху капитализма, когда наблюдается вымирание отдельных семейств и даже отдельных народностей, оказавшихся в условиях убийственной для них колониальной зависимости от капиталистических стран. Но все эти явления обусловлены капиталистическим строем. С уничтожением капитализма устраняются причины роста заболеваемости и смертности, устраняется полностью и причина вырождения отдельных семейств и народностей. А. А. Остроумов же все эти явления ошибочно провозгласил «вечным законом» природы. Он не понимал, что капиталистическая система со всеми ее последствиями — система не вечная, а преходящая. Но при всем том самую наследственность А. А. Остроумов понимал научно, материалистически. «Мы знаем,— говорил он,— что среда, изменяя родовые свойства организма, дает ему новые свойства, соответствующие особенности среды...». Это правильное понимание наследственных свойств и обусловило правильность его научных приемов при выявлении патологической наследственности.

Выдвигая на первый план в качестве борьбы с болезнями санитарно-гигиенический и оздоровительный режим, А. А. Остроумов одновременно широко применял лекарственную терапию. Его понимание терапии не было механическим. Он знал, что если организм чрезвычайно ослаблен и находится в неблагоприятных условиях, то вряд ли можно ждать пользы и от специфического лечения. «Если бы при туберкулезе,— писал он,— было открыто специфическое средство, то я все- таки сказал бы, что при глубоком предрасположении организма оно оказалось бы мало действительным.» Таким образом, то лекарство будет эффективно,— все равно — специфическое или симптоматическое,— которое будет дано вовремя, с учетом всех особенностей данного организма.

Слава А. А. Остроумова как врача была исключительна. В его клинику направляли больных со всей России. Как человек А. А. Остроумов отличался большой скромностью, был осторожен в научных выводах, правдив, прям и самокритичен.

Друг передовой молодежи, профессор А. А. Остроумов был видным общественным деятелем.

Его голос был слышен не только в стенах университета. В течение десятилетия, с 1879 по 1889 г., он был председателем Московского медицинского общества, значительно перестроив его работу. По состоянию здоровья А. А. Остроумов оставил кафедру и последние восемь лет провел в Сухуми, изредка бывая в Москве. А. А. Остроумов много сделал для превращения Сухуми в климатический курорт.

Последние годы жизни А. А. Остроумова были омрачены тяжелой болезнью, от которой он скончался 24 июля 1908 г. в Москве.

А. А. Остроумов оставил большую школу учеников, занявших впоследствии кафедры терапии в различных университетах нашей страны.

Главнейшие труды А. А. Остроумова: О происхождении первого тона сердца, М., 1873; О тимпаническом звуке легких, «Московский врачеб. вестник», № 16— 17, 1875; О иннервации кровеносных сосудов, там же, № 18—19, 1876; Клинические лекции, М., 1895 и 1896; Избранные произведения, М., 1950.

О А. А. Остроумове: Гукосян А. Г., А. А. Остроумов, его клинико-теоре- тические взгляды, М., 1951 (имеется полный список трудов А. А. Остроумова и наиболее значительной литературы о нем).

К содержанию книги: ЛЮДИ РУССКОЙ НАУКИ: биологи, зоологи, медики, ботаники, биохимики