Болезни слюнных желез

Синдром Пейтца — Егерса

Любой участок в полости рта

Темно-коричневые пятна на губах, слизистой оболочке щек и небе с характерным распределением пигмента вокруг губ, носа, глаз и на руках; сопутствует полипозу кишечника

Поражения остаются неопре­деленно долгое время

Меланома

Любой участок в полости рта

Может иметь вид выпуклого, безболезненного коричнева­то-черного пятна или амеланотична; может быть изъязв­ленной и инфицированной

Раннее метастазирование, ве­дущее к летальному исходу

Обычная локализация

Клинические признаки

Течение

Состояние

Губы и слизистая обо­лочка полости рта

Пузырьки, расположенные на губах, которые разрываются и покрыва­ются струпьями, и пузырьки в по­лости рта, которые быстро изъяз­вляются; чрезвычайная болезнен­ность при надавливании; острый гингивит, лихорадка, недомога­ние, неприятный запах и воспаление шейных лимфатических уз­лов; развивается преимущественно у новорожденных и детей

Выздоровление самопроизволь­ное в течение 10—14 сут, если не присоединяется вторичная инфекция

Вирусные заболе­вания

Острый герпетический гингивостоматит (простой герпес, тип 1)

Рецидивирующий герпес губ

Место перехода кожи в слизистую оболочку

Высыпание сгруппированных пу­зырьков, которые могут сливаться друг с другом, затем разрываться и покрываться струпьями; болез­ненность при надавливании или употреблении острой пищи

Длится около 1 нед, но в случае присоединения вторичной ин­фекции — дольше

Первичный герпес, тип 2

Полость рта, ротовая часть глотки и поло­вые органы

Крупные, дискретные, болезненные пузырьки в зоне эритемы; увели­чение лимфатических узлов на пе­редней поверхности шеи

Длится несколько недель; может рецидивировать

Герпангина (вирус Коксаки А; возможны также вирус Коксаки В и echo-вирус)

Слизистая оболочка ро­товой полости, глотка и язык

Внезапное начало лихорадки, боли в горле и появление пузырьков в ротовой части глотки, обычно у де­тей младше 4 лет, в летний пери­од; диффузная инфекция глотки и серовато-белые пузырьки (1— 2 мм), окруженные красной воспа­ленной каймой; пузырьки увеличи­ваются и изъязвляются

Инкубационный период 2—9 сут; лихорадка в течение 1—4 сут; выздоровление протекает без особенностей

Заболевание рук, ног и по­лости рта (вирус Коксаки А)

Слизистая оболочка по­лости рта, глотка, ла­дони рук и подошвы стоп

Лихорадка, недомогание, головная боль с появлением пузырьков в ротовой части глотки, которые становятся болезненными; неглу­бокие язвы

Инкубационный период 2— 18 сут; поражения заживают самопроизвольно в течение 2—4 нед

Ветряная оспа

Десны и слизистая обо­лочка рта

Поражения кожи могут сопровож­даться появлением маленьких пу­зырьков на слизистой оболочке рта, которые, разрываясь, образу­ют неглубокие язвы; могут сли­ваться и образовывать крупные буллезные поражения, склонные к изъязвлению; может наблюдаться генерализованная эритема сли­зистой оболочки

Поражения заживают самопро­извольно на протяжении 2 нед

Опоясывающий герпес

Щеки, язык, десны или мягкое небо

Односторонние везикулярные высы­пания и изъязвления, располага­ющиеся линейно вдоль чувстви­тельных ветвей тройничного нерва

Заживление происходит посте­пенно, без рубцевания

Инфекционный мононуклеоз

Слизистая оболочка по­лости рта

Утомляемость, боли в горле, недо­могание, субфебрильная темпера­тура тела и увеличение шейных лимфатических узлов; многочис­ленные мелкие изъязвления обыч­но появляются за несколько дней до развития лимфаденопатии; кро­вотечение из десен и множествен­ные петехии в месте соединения мягкого и твердого неба

Поражения в полости рта исче­зают во время периода вы­здоровления

Бородавки

Любой участок на коже и слизистой оболочке рта, преимущественно на губах и в преддверии рта

Одиночные или множественные папиллярные поражения с толстыми белыми ороговевшими поверхно­стями, содержащими большое чис­ло точечных выростов

Поражения быстро растут и распространяются

Бактериальные и грибковые заболе­вания

Острый язвенно-некроти­ческий гингивит (ангина Венсана, язвенно-пленча­тая ангина)

Десны

Болезненные, кровоточащие -десны, характеризующиеся некрозом и изъязвлением десневых краев и со­сочков, в сочетании с лимфадено­патией и неприятным запахом изо рта

Непрерывное разрушение тканей, за которым следует ремиссия; заболевание может рецидиви­ровать

Пренатальный (врожден­ный) сифилис

Небо, челюсти, язык и зубы

Гуммозное поражение неба, челюс­тей и лицевых костей черепа; зубы Гетчннсона; моляры багрового

Деформация зубов при прорезы­вании постоянных зубов не­обратима

Первичный сифилис (шанкр)

Поражение наблюдается в месте входных ворот инфекции; может появ­ляться на губах, языке или в области минда­лин

цвета; глоссит; пятна на слизистой оболочке и трещины в углах рта Небольшая папула быстро превра­щается в большую безболезненную язву с уплотненными краями; од­носторонняя лимфаденопатия; шанкр и лимфатические узлы со­держат спирохеты; через 3—4 нед заболевания становится положи­тельным серологический тест на бледные трепонемы

Заживление шанкра происходит на протяжении 1—2 мес, после чего через 6—8 нед развива­ется вторичный сифилис

Вторичный сифилис

На слизистой оболочке часто появляются пят­на, преимущественно на небе, но также и в спайках губ в углах рта

Макулопапулезные поражения сли­зистой оболочки рта (около 5 10 мм в диаметре), с изъязвлени­ем в центральной части, покрытым сероватой оболочкой; высыпания, появляющиеся на различных участках слизистой оболочки и кожи, сопровождающиеся лихо­радкой, недомоганием и болью в горле

Поражения могут сохраняться на протяжении от нескольких недель до 1 года

Третичный сифилис

Небо и язык

Гуммозная инфильтрация неба или языка с последующим изъязвле­нием и фиброзом; атрофия со­сочков языка может привести к развитию характерного лакированного языка и глоссита

Гумма может привести к раз­рушению неба, вызвав его сквозную перфорацию

Гонорея

Поражения могут раз­виться в полости рта, в месте непосредствен­ного заражения, или вторично посредством гематогенного распространения инфекции из первичного очага, рас­положенного где-то в другом месте

Самыми ранними симптомами являются ощущения жжения или зуда, сухости или жара во рту, за которыми следует появление ост­рой боли при приеме пищи или разговоре; чаще всего поражаются небные миндалины и ротовая часть глотки; может происходить диф­фузное воспаление или изъязвле­ние тканей рта; увеличивается

Поражения устраняются посред­ством соответствующей антибиотикотерапии

вязкость слюны и она приобретает неприятный запах; в тяжелых слу­чаях развивается лимфоаденопа-тия подчелюстных узлов, сопро­вождающаяся лихорадкой

Туберкулез

Язык, область миндалин, мягкое небо

Одиночная, неправильной формы яз­ва, покрытая непрерывно выделя­ющимся экссудатом; язва имеет

Поражение может быть стойким

Шейно-лицевой актиномикоз

Опухания в области ли­ца, шеи и дна ротовой полости

размытые уплотненные края Инфекция может быть связана с эк­стракцией зуба, переломом челюс­ти или прорезыванием моляра; в острой форме сходна с острым пиогенным абсцессом, но содержит желтые «серозные гранулы» (грам­положительный мицелий и гифы)

Острая форма может длиться несколько недель; хроническая форма длится месяцы или го­ды; прогноз хороший; актино-мицеты реагируют на анти­биотики (тетрациклин или пе­нициллин), но не реагируют на противогрибковые средства

Гистоплазмоз

Любой участок в полости рта, в частности язык, десны или небо

Многочисленные небольшие узелки, склонные к изъязвлению; хрипота и дисфагия могут развиваться из-за поражения гортани, обычно сочетающегося с лихорадкой и не­домоганием

Может иметь место летальный исход

Кожные заболева­ния

Пузырчатка слизистых обо­лочек

Преимущественно сли­зистая оболочка полос­ти рта, но могут также поражаться глаза, мо­чеиспускательный ка­нал, влагалище и пря­мая кишка

Болезненные серовато-белые спав­шиеся пузырьки или пузыри с окружающей их эритематозной зо­ной; дескваматозные поражения десен, оставляющие после себя изъязвленные участки

Длительное течение с ремиссия­ми и обострениями; вовлече­ние в процесс различных участков происходит медленно; тяжелые случаи можно контро­лировать при помощи кортико­стероидов

Многоформная эритема (синдром Стивене а — Джонсона)

1 Преимущественно сли­зистая оболочка по­лости рта и кожа кис­тей рук и ступней ног

Прорванные пузыри, расположенные в полости рта, окруженные вос­паленным участком; могут наблю­даться геморрагические струпья на губах; «радужные» или распо­ложенные кольцами поражения кожи являются патогномоничными; у больного могут наблюдаться тяжелые признаки интоксикации

Очень быстрое начало; заболева­ние может длиться 1—2 нед; может иметь место летальный исход

Обыкновенная пузырчатка

Слизистая оболочка по­лости рта и кожа

Прорванные пузыри и изъязвленные участки в полости рта; преимуще­ственно у больных старшего воз­раста

При повторных рецидивах пузы­рей развившаяся интоксика­ция может привести к ка­хексии, развитию инфекцион­ного заболевания и летально­му исходу через 2 года

Новообразования

Плоскоклеточный рак

Любой участок в полости рта, чаще всего на нижней губе, языке и на дне ротовой полости

Незаживающая язва с приподняты­ми, уплотненными краями; незна­чительная болезненность; пора­жения имеют тенденцию образо­вываться в областях лейкоплакии или на гладком или атрофичном языке

Вторгается в подлежащие ткани и разрушает их или может метастазировать в региональ­ные лимфатические узлы. Ле­тальный исход

Острый лейкоз

Десны

Опухание десен и их поверхностные изъязвления, за которыми следуют гиперплазия десен с обширным некрозом и кровотечением; могут развиться глубокие язвы в каком-либо ином участке слизистой обо­лочки, осложняясь вторичным ин­фицированием

Летальный исход

Лимфома

Десны, небо, язык и об­ласть миндалин

Приподнятый участок изъязвления, который может быстро пролифери-ровать, в результате чего приоб­ретает вид травматического вое-

Летальный исход

палительного поражения; припухание региональных лимфатических узлов

Метастатические опухоли

Глубоко в костной ткани челюстей, обычно в премолярной — моляр­ной области нижней челюсти

Может вести свое происхождение от опухоли, локализованной в каком-либо отдаленном органе, таком как молочная железа, легкое или поч­ка; запущенное поражение может увеличиться в объеме и разру­шить кость, приводя к утрате зу­бов и их расшатыванию; затраги­вает нижний альвеолярный нерв, вызывая боль и онемение нижней губы

Летальный исход

Другие состояния

Возвратный афтозный сто­матит

Любой участок слизистой оболочки полости рта

Одиночные или сгруппированные бо­лезненные язвы с эритематозными краями, обнаруживаемые в любом участке слизистой оболочки; диа­метр поражений составляет от 1 до 15 мм

Поражения заживают в течение 1—2 нед, но могут рецидиви­ровать через каждый месяц или несколько раз в год. Кор-тикостероидные мази при мест­ном применении эффективны в легких случаях. Системные кортикостероиды применяют в тяжелых случаях. Тетрацикли-новая суспензия может сни­зить тяжесть язвенных пора­жений

Болезнь Бехчета

Слизистая оболочка по­лости рта, глаза и по­ловые органы

Множественные афтоподобные яз­вы в полости рта; воспалительные изменения глаз и язвенные пора­жения на половых органах

Язвы могут сохраняться в тече­ние нескольких недель и зажи­вать, не оставляя рубцов

Травматические язвы

Любое место на слизис­той оболочке полости рта; зубные протезы часто бывают ответ­ственны за развитие язв в преддверии рта

Локальное дискретное язвенное по­ражение с краями красного цвета; вызывается случайным прикусыва-нием слизистой оболочки, внедре­нием инородного объекта или хро­ническим раздражением зубными протезами

Поражение обычно заживает за 7—10 сут после удаления раз­дражителя, если только не произойдет вторичного инфи­цирования

Пахидермия рта

Любой участок полости рта

Приподнятое поражение белого цве­та, обусловленное гиперкератозом и утолщением эпителия полости рта, вторичным по отношению к

Удаление раздражителя ведет к заживлению в течение 2— 3 нед

Лейкоплакия

Любой участок полости рта

Белое пятно или выпуклая бляшка с четко выраженными краями; в бо­лее тяжелых случаях этот участок уплотнен и бугрист; на нем могут развиться трещины и эрозия; на

При наиболее тяжелом типе этого поражения часто раз­вивается рак

Плоский лишай

Любой участок полости рта, но чаще всего поверхность слизистой оболочки щек

Различный внешний вид этого пора­жения обусловлен различным рас­положением серовато-белых папул, которые сливаются друг с другом, образуя конкретную картину по­ражения; чаще всего наблюдается сетчатая поверхность; поражения слизистой оболочки полости рта могут предшествовать поражениям кожи; лишаеподобные поражения могут возникнуть в результате приема лекарственных средств

Могут исчезнуть самопроиз­вольно

 Кандидоз (монилиаз, молочница)

Любой участок полости рта

Жирные белые творогообразные пят­на, которые обнаруживают гру­бую, кровоточащую поверхность при соскребывании; возникают у больных детей, ослабленных престарелых пациентов, больных, по­лучающих высокие дозы кортико­стероидов или антибиотиков широ­кого спектра действия, а также у больных, страдающих синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Хорошо реагирует на противогрибковую терапию после устранения предрасполагаю­щих факторов

Химические ожоги

Любой участок полости рта

Белый струп, вызванный некрозом эпителия и подлежащей соедини­тельной ткани, обусловленный кон­тактом с определенными вещест­вами (например, с ацетилсалици-ловой кислотой), применяемыми локально, или использованием не­разведенного пербората натрия или перекиси водорода для полос­кания рта; после удаления струпа остается грубая болезненная по­верхность

Поражение заживает за не­сколько недель, если только не происходит вторичное ин­фицирование