Локализация камня может быть определена посредством
пальпации или с помощью рентгенограмм, выполненных с или без введения контрастного
вещества в слюнной проток (сиалография).
У детей может развиться острый или рецидивирующий паротит
(с установленным или с неустановленным возбудителем); он характеризуется
внезапным началом, распуханием всей железы или половины лица, сопровождающимся
гноетечением из протока околоушной железы.
|
Обычная
локализация
|
Клинические
признаки
|
Течение
|
|
Состояние
|
|
|
Губы
и слизистая оболочка полости рта
|
Пузырьки,
расположенные на губах, которые разрываются и покрываются струпьями, и пузырьки
в полости рта, которые быстро изъязвляются; чрезвычайная болезненность
при надавливании; острый гингивит, лихорадка, недомогание, неприятный
запах и воспаление шейных лимфатических узлов; развивается преимущественно
у новорожденных и детей
|
Выздоровление
самопроизвольное в течение 10—14 сут, если не присоединяется вторичная
инфекция
|
|
Вирусные
заболевания
Острый
герпетический гингивостоматит (простой герпес, тип 1)
|
|
Рецидивирующий
герпес губ
|
Место
перехода кожи в слизистую оболочку
|
Высыпание
сгруппированных пузырьков, которые могут сливаться друг с другом, затем
разрываться и покрываться струпьями; болезненность при надавливании или
употреблении острой пищи
|
Длится
около 1 нед, но в случае присоединения вторичной инфекции — дольше
|
|
Первичный
герпес, тип 2
|
Полость
рта, ротовая часть глотки и половые органы
|
Крупные,
дискретные, болезненные пузырьки в зоне эритемы; увеличение лимфатических
узлов на передней поверхности шеи
|
Длится
несколько недель; может рецидивировать
|
|
Герпангина
(вирус Коксаки А; возможны также вирус Коксаки В и echo-вирус)
|
Слизистая
оболочка ротовой полости, глотка и язык
|
Внезапное
начало лихорадки, боли в горле и появление пузырьков в ротовой части глотки,
обычно у детей младше 4 лет, в летний период; диффузная инфекция глотки и
серовато-белые пузырьки (1— 2 мм), окруженные красной воспаленной каймой;
пузырьки увеличиваются и изъязвляются
|
Инкубационный
период 2—9 сут; лихорадка в течение 1—4 сут; выздоровление протекает без
особенностей
|
|
Заболевание
рук, ног и полости рта (вирус Коксаки А)
|
Слизистая
оболочка полости рта, глотка, ладони рук и подошвы стоп
|
Лихорадка,
недомогание, головная боль с появлением пузырьков в ротовой части глотки,
которые становятся болезненными; неглубокие язвы
|
Инкубационный
период 2— 18 сут; поражения заживают самопроизвольно в течение 2—4 нед
|
|
Ветряная
оспа
|
Десны
и слизистая оболочка рта
|
Поражения
кожи могут сопровождаться появлением маленьких пузырьков на слизистой
оболочке рта, которые, разрываясь, образуют неглубокие язвы; могут сливаться
и образовывать крупные буллезные поражения, склонные к изъязвлению; может
наблюдаться генерализованная эритема слизистой оболочки
|
Поражения
заживают самопроизвольно на протяжении 2 нед
|
|
Опоясывающий
герпес
|
Щеки,
язык, десны или мягкое небо
|
Односторонние
везикулярные высыпания и изъязвления, располагающиеся линейно вдоль
чувствительных ветвей тройничного нерва
|
Заживление
происходит постепенно, без рубцевания
|
|
Инфекционный
мононуклеоз
|
Слизистая
оболочка полости рта
|
Утомляемость,
боли в горле, недомогание, субфебрильная температура тела и увеличение
шейных лимфатических узлов; многочисленные мелкие изъязвления обычно появляются
за несколько дней до развития лимфаденопатии; кровотечение из десен и множественные
петехии в месте соединения мягкого и твердого неба
|
Поражения
в полости рта исчезают во время периода выздоровления
|
|
Бородавки
|
Любой
участок на коже и слизистой оболочке рта, преимущественно на губах и в
преддверии рта
|
Одиночные
или множественные папиллярные поражения с толстыми белыми ороговевшими
поверхностями, содержащими большое число точечных выростов
|
Поражения
быстро растут и распространяются
|
|
Бактериальные
и грибковые заболевания
|
|
|
|
|
Острый
язвенно-некротический гингивит (ангина Венсана, язвенно-пленчатая ангина)
|
Десны
|
Болезненные,
кровоточащие -десны, характеризующиеся некрозом и изъязвлением десневых
краев и сосочков, в сочетании с лимфаденопатией и неприятным запахом изо
рта
|
Непрерывное
разрушение тканей, за которым следует ремиссия; заболевание может рецидивировать
|
|
Пренатальный
(врожденный) сифилис
|
Небо,
челюсти, язык и зубы
|
Гуммозное
поражение неба, челюстей и лицевых костей черепа; зубы Гетчннсона; моляры
багрового
|
Деформация
зубов при прорезывании постоянных зубов необратима
|
|
Первичный
сифилис (шанкр)
|
Поражение
наблюдается в месте входных ворот инфекции; может появляться на губах, языке
или в области миндалин
|
цвета;
глоссит; пятна на слизистой оболочке и трещины в углах рта Небольшая папула
быстро превращается в большую безболезненную язву с уплотненными краями;
односторонняя лимфаденопатия; шанкр и лимфатические узлы содержат
спирохеты; через 3—4 нед заболевания становится положительным серологический
тест на бледные трепонемы
|
Заживление
шанкра происходит на протяжении 1—2 мес, после чего через 6—8 нед развивается
вторичный сифилис
|
|
Вторичный
сифилис
|
На
слизистой оболочке часто появляются пятна, преимущественно на небе, но
также и в спайках губ в углах рта
|
Макулопапулезные
поражения слизистой оболочки рта (около 5 10 мм в диаметре), с изъязвлением в центральной части, покрытым сероватой оболочкой; высыпания,
появляющиеся на различных участках слизистой оболочки и кожи, сопровождающиеся
лихорадкой, недомоганием и болью в горле
|
Поражения
могут сохраняться на протяжении от нескольких недель до 1 года
|
|
Третичный
сифилис
|
Небо
и язык
|
Гуммозная
инфильтрация неба или языка с последующим изъязвлением и фиброзом; атрофия
сосочков языка может привести к развитию характерного лакированного языка
и глоссита
|
Гумма
может привести к разрушению неба, вызвав его сквозную перфорацию
|
|
Гонорея
|
Поражения
могут развиться в полости рта, в месте непосредственного заражения, или
вторично посредством гематогенного распространения инфекции из первичного
очага, расположенного где-то в другом месте
|
Самыми
ранними симптомами являются ощущения жжения или зуда, сухости или жара во
рту, за которыми следует появление острой боли при приеме пищи или
разговоре; чаще всего поражаются небные миндалины и ротовая часть глотки;
может происходить диффузное воспаление или изъязвление тканей рта;
увеличивается
|
Поражения
устраняются посредством соответствующей антибиотикотерапии
|
|
|
|
вязкость
слюны и она приобретает неприятный запах; в тяжелых случаях развивается
лимфоаденопа-тия подчелюстных узлов, сопровождающаяся лихорадкой
|
|
|
Туберкулез
|
Язык,
область миндалин, мягкое небо
|
Одиночная,
неправильной формы язва, покрытая непрерывно выделяющимся экссудатом;
язва имеет
|
Поражение
может быть стойким
|
|
Шейно-лицевой
актиномикоз
|
Опухания
в области лица, шеи и дна ротовой полости
|
размытые
уплотненные края Инфекция может быть связана с экстракцией зуба, переломом
челюсти или прорезыванием моляра; в острой форме сходна с острым пиогенным
абсцессом, но содержит желтые «серозные гранулы» (грамположительный мицелий
и гифы)
|
Острая
форма может длиться несколько недель; хроническая форма длится месяцы или
годы; прогноз хороший; актино-мицеты реагируют на антибиотики
(тетрациклин или пенициллин), но не реагируют на противогрибковые средства
|
|
Гистоплазмоз
|
Любой
участок в полости рта, в частности язык, десны или небо
|
Многочисленные
небольшие узелки, склонные к изъязвлению; хрипота и дисфагия могут
развиваться из-за поражения гортани, обычно сочетающегося с лихорадкой и недомоганием
|
Может
иметь место летальный исход
|
|
Кожные
заболевания
|
|
|
|
|
Пузырчатка
слизистых оболочек
|
Преимущественно
слизистая оболочка полости рта, но могут также поражаться глаза, мочеиспускательный
канал, влагалище и прямая кишка
|
Болезненные
серовато-белые спавшиеся пузырьки или пузыри с окружающей их эритематозной
зоной; дескваматозные поражения десен, оставляющие после себя изъязвленные
участки
|
Длительное
течение с ремиссиями и обострениями; вовлечение в процесс различных
участков происходит медленно; тяжелые случаи можно контролировать при
помощи кортикостероидов
|
|
Многоформная
эритема (синдром Стивене а — Джонсона)
|
1
Преимущественно слизистая оболочка полости рта и кожа кистей рук и ступней
ног
|
Прорванные
пузыри, расположенные в полости рта, окруженные воспаленным участком;
могут наблюдаться геморрагические струпья на губах; «радужные» или расположенные
кольцами поражения кожи являются патогномоничными; у больного могут
наблюдаться тяжелые признаки интоксикации
|
Очень
быстрое начало; заболевание может длиться 1—2 нед; может иметь место летальный
исход
|
|
Обыкновенная
пузырчатка
|
Слизистая
оболочка полости рта и кожа
|
Прорванные
пузыри и изъязвленные участки в полости рта; преимущественно у больных
старшего возраста
|
При
повторных рецидивах пузырей развившаяся интоксикация может привести к кахексии,
развитию инфекционного заболевания и летальному исходу через 2 года
|
|
Новообразования
|
|
|
|
|
Плоскоклеточный
рак
|
Любой
участок в полости рта, чаще всего на нижней губе, языке и на дне ротовой
полости
|
Незаживающая
язва с приподнятыми, уплотненными краями; незначительная болезненность;
поражения имеют тенденцию образовываться в областях лейкоплакии или на
гладком или атрофичном языке
|
Вторгается
в подлежащие ткани и разрушает их или может метастазировать в региональные
лимфатические узлы. Летальный исход
|
|
Острый
лейкоз
|
Десны
|
Опухание
десен и их поверхностные изъязвления, за которыми следуют гиперплазия десен
с обширным некрозом и кровотечением; могут развиться глубокие язвы в
каком-либо ином участке слизистой оболочки, осложняясь вторичным инфицированием
|
Летальный
исход
|
|
Лимфома
|
Десны,
небо, язык и область миндалин
|
Приподнятый
участок изъязвления, который может быстро пролифери-ровать, в результате
чего приобретает вид травматического вое-
|
Летальный
исход
|
|
|
|
палительного
поражения; припухание региональных лимфатических узлов
|
|
|
Метастатические
опухоли
|
Глубоко
в костной ткани челюстей, обычно в премолярной — молярной области нижней
челюсти
|
Может
вести свое происхождение от опухоли, локализованной в каком-либо отдаленном
органе, таком как молочная железа, легкое или почка; запущенное поражение
может увеличиться в объеме и разрушить кость, приводя к утрате зубов и их
расшатыванию; затрагивает нижний альвеолярный нерв, вызывая боль и
онемение нижней губы
|
Летальный
исход
|
|
Другие
состояния
|
|
|
|
|
Возвратный
афтозный стоматит
|
Любой
участок слизистой оболочки полости рта
|
Одиночные
или сгруппированные болезненные язвы с эритематозными краями, обнаруживаемые
в любом участке слизистой оболочки; диаметр поражений составляет от 1 до 15 мм
|
Поражения
заживают в течение 1—2 нед, но могут рецидивировать через каждый месяц или
несколько раз в год. Кор-тикостероидные мази при местном применении эффективны
в легких случаях. Системные кортикостероиды применяют в тяжелых случаях.
Тетрацикли-новая суспензия может снизить тяжесть язвенных поражений
|
|
Болезнь
Бехчета
|
Слизистая
оболочка полости рта, глаза и половые органы
|
Множественные
афтоподобные язвы в полости рта; воспалительные изменения глаз и язвенные
поражения на половых органах
|
Язвы
могут сохраняться в течение нескольких недель и заживать, не оставляя
рубцов
|
|
Травматические
язвы
|
Любое
место на слизистой оболочке полости рта; зубные протезы часто бывают ответственны
за развитие язв в преддверии рта
|
Локальное
дискретное язвенное поражение с краями красного цвета; вызывается случайным
прикусыва-нием слизистой оболочки, внедрением инородного объекта или хроническим
раздражением зубными протезами
|
Поражение
обычно заживает за 7—10 сут после удаления раздражителя, если только не
произойдет вторичного инфицирования
|
|
|
|
|
|
|
|
Ксеростомия, или сухость во рту, обусловлена дисфункцией
слюнных желез и может быть временной или постоянной. Среди факторов,
вызывающих временную сухость во рту, отмечаются эмоциональные факторы, такие
как страх, инфекция небных миндалин, а также введение таких лекарственных
средств, как атропин, антигистаминные средства или трициклические
антидепрессанты и фенотиазины. Облучение области рта может вызвать развитие
более стойкой ксеростомии в результате атрофии слюнных желез. Аналогичная
сухость во рту может развиться и при синдроме
Шегрена.
Сухость во рту может привести к безудержному развитию
кариеса зубов, особенно в том случае, если для стимуляции слюноотделения
больной будет сосать сахарсодержащие конфеты. К другим симптомам могут
относиться нарушения вкусовых ощущений, затруднение речи или глотания и
воспаление слизистой оболочки полости рта. Изменения вкусовых ощущений
(дисгевзия) могут быть обусловлены также заболеваниями центральной нервной
системы или травмой.